基于數據挖掘的血管性認知障礙的中醫證候規律研究

焦雪蕾，張小健，周艷朋，劉宏偉，劉晶晶，王迎昌，周媛，李長聰

(北京中醫醫院順義醫院腦病科，北京 101300)

0 引言

血管性認知障礙是一種認知域受損的臨床綜合征，病因及病機復雜。隨著我國老年化社會的快速到來，生活水平提高，飲食結構改變，促使了血管性認知障礙發生和發展。根據相關研究數據提示血管性認知障礙已經成為我國老年群體高發疾病，其發病率僅次于阿爾茨海默病，現已成為我國公共健康問題[1-2]。血管性認知障礙治療十分困難，危險因素有腦血管疾病、高齡和遺傳。目前關于血管性認知障礙發生機制尚未完全明確[3-4]。中醫關于血管性認知障礙認知較早，但缺乏關于中醫證候規律研究。數據挖掘是一種方法，主要是指從海量數據中利用算法尋找隱藏的信息規律的過程。數據挖掘已經在各個領域得到快速的發展，為此本文擬將數據挖掘用于血管性認知障礙的中醫證候規律研究中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2021 年6 月腦病門診及住院部收治的血管性認知障礙患者186 例。納入標準：(1)符合全國中醫藥防治老年病學術交流會關于呆病(癡呆)、血管認知障礙的中醫臨床診斷標準；(2)患者及家屬知情同意；(3)40 至80歲患者；(4)西醫符合血管性癡呆診斷標準。排除標準：(1)代謝性疾病、免疫性疾病；(2)惡性腫瘤患者；(3)代謝性疾病；(4)抑郁癥患者；(5)酒精或藥物依賴患者。男性100 例，女性86例。認知正常診斷標準符合以下標準：無近期認知下降情況，家屬或其他知情人未發現患者近期認知下見；至少有1 項神經心理學檢測受損。

1.2 數據挖掘方法

神經心理學檢查：在患者安靜時使用美國國立神經疾病和卒中研究所-加拿大卒中網血管性認知障礙統-標準推薦的方案。

中醫證候采集：由兩名專業人員使用中華醫學會制定的血管性癡呆診斷辨證及療效判定標準對186 例患者進行評分。辨證內容有：腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡證、肝陽上亢證、熱毒內盛證、腑滯濁留、氣血虧虛證。陽性標準：7 分及以上。

1.3 規律研究流程

基礎流程：中醫詳細了解患者年齡、性別等，血管性認知障礙嚴格參考《精神疾病診斷和統計手冊 》和中醫癡呆診斷標準。所得結果再次復審，確診后再進行后續研究。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS 21.0 軟件分析，計量資料以均數±標準差以(±s)形式表示，兩兩比較采用t檢驗，計數資料使用(%)表示，比較采用χ2檢驗，多元線性回歸進行多元統計，以P＜0.05 表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證型陽性率情況分析

陽性情況分別是腎精虧虛證50%、痰濁阻竅證7%、瘀血阻絡證6%、肝陽上亢證10%、熱毒內盛證6%、腑滯濁留證10%、氣血虧虛證11%，見表1。

表1 中醫證型陽性率情況分析[n(%)]

2.2 血管性認知障礙中醫病因病機探討

以血管性癡呆診斷辨證及療效判定標準的評分[8]結果作為因變量，以患者各項中醫證型作為自變，控制年齡和性別等其他不均衡的因素，結果顯示：腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡證、肝陽上亢證、熱毒內盛證、氣血虧虛證對評分結果有直接的相關性(P＜0.05)，評分越高，證型越明顯。而腑滯濁留不是其回歸因子(P＞0.05)。見表2。

表2 病機探討

3 討論

目前中西醫關于血管性認知障礙研究均處于探索中[5-7]。西醫發現，血管性認知障礙是60 歲以上群體第二大慢性疾病。血管性認知障礙病程較長，進展較快，一般處理較難控制[8-10]。血管性認知障礙病因包括可干預的血管性因素(高血壓、高血脂、運動減少、心血管病史、高血糖、血管緊張素Ⅰ轉換酶基因等)，心理因素和不可干預的人口因素(年齡、性別、種族及受教育程度)和遺傳學因素等。以往中醫古籍中暫無血管性認知障礙的表述，但根據其癥狀可將其歸于“癡呆”和“多忘”等范疇[11]。中醫證候能幫助臨床治療疾病。中醫證候經數千年來通過經驗總結而來的某一階段病理本質反應，通常以一組相關的癥狀和體征為依據[12-13]。最近幾年諸多學者對血管性認知障礙中醫證候進行研究，以期能揭示疾病發展規律，指導臨床治療[14-15]。數據挖掘法是一種臨床較常、多見和實效的的數據研究方法，可以用于多種疾病數據研究、挖掘，但具體研究方法因疾病不同而不同。

本文研究結果顯示，血管性認知障礙的中醫證候中腎精虧虛證37.63%最多，其次是氣血虧虛證16.12%。元線性回歸分析結果顯示腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡證、肝陽上亢證、熱毒內盛證、氣血虧虛證對評分結果有直接的相關性。腎精虧虛，使得機體髓海不足[16-17]。髓海有余，則輕勁多力，自過其度。腎乃先天之本，腎精為腦中重要物質基礎，其空虛會導致失充養，靈機受損而呆病始生。氣血虧虛證，使得心脾不足[18-20]。氣血為五臟生理功能的物質基礎。人之精神正常活動有賴于氣血調和物質保證。氣血升降失常也可導致健忘。《靈樞》記載“腦為髓之海……髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。《中風》“中風后善忘””，提示了中風與癡呆之間的關系。癡呆病位在腦，而腦主神明、諸竅、百骸。既往闡述頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”，證實了頭與精神活動關系密切。而腦具有主特殊感覺的功能，而感覺又是人類認識世界的基礎，言行的依托。精足則髓足，髓組則腦充[21-23]。而腎主藏精，為先天之本。腎精虧虛使得機體藏精功能下降，是腦行使“元神之府”功能受到影響[24-26]，使得記憶力下降，出現癡呆。腎虛伴隨著髓海空，而髓空則使得智不足。一般情況下髓海不足會使得病患出現腦轉耳鳴，表現為脛酸眩冒、目無所見，甚至會發展為懈怠安臥的腦功能失常癥狀。中醫歷代醫家針對腎虛髓海空虛所致中醫證候研究極多，如繁星似海。諸多論述認為年齡與血管性認知障礙呈正相關，這主要由此期隨著年齡的增加而機體腎氣漸衰有關，本次研究也得到證實。對于痰濁阻竅證認識，瘀痰濁阻閉清竅是血管性認知障礙發病的關鍵。而腎氣不足瘀血內生，使得本病多見于老年患者，病程較長。中醫證候中氣血虧虛證氣虛則血滯脈中，血脈凝泣。而中醫證候中肝陽上亢證一般變現為肝火炎而血沸于上，爍血灼絡，血爍化為瘀，絡灼或血行不暢；或者表現為血溢于外。肝司主要負責疏泄，主藏血。肝臟失調，氣行乖戾，血無以葳，故而會出現血行障礙。

綜上所述，本文認為隨著血管性認知障礙相關研究的深入，本文發現腎精虧虛證、其次是氣血虧虛證是血管性認知障礙常見的中醫證候，明確其證候規律有利于臨床診治。