穴位埋線聯合助仙丹治療中重度宮腔粘連術后的應用研究

李玉蘭，文靜，何珍英，潘成榮，王靜嫻

(東莞市中西醫結合醫院，廣東 東莞 523820)

0 引言

宮腔粘連(IUA)是臨床常見病癥之一，由妊娠或非妊娠子宮創傷，損傷子宮內膜基底層而引起，可引起宮腔部分閉塞甚至全部閉塞，常見病因為宮腔感染、宮腔操作器械損傷等，臨床表現主要為月經減少、小腹疼痛和繼發性閉經等，嚴重者可出現反復自然流產、不孕癥等癥狀，降低患者生活質量，對患者生育能力造成不利影響[1]。由于人工流產術日漸增多，IUA 發病率呈現出逐年上升趨勢。目前，臨床多采取手術方法治療IUA，但術后復發率高達62.5%。因此，采取有效、安全治療方式，以預防術后再粘連，是改善患者預后的關鍵[2]。本次選取60 例宮腔鏡分離術的中重度宮腔粘連患者，研究中重度宮腔粘連術后應用穴位埋線聯合助仙丹治療的效果，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年10 月在本院行宮腔鏡分離術治療的60 例中重度宮腔粘連術后患者為研究對象，納入標準：(1)既往均有宮腔操作手術史；(2)均符合中重度宮腔粘連診斷標準；(3)此次為首次發現宮腔粘連；(4)研究前3 個月未行激素或同類中藥治療；(5)中醫辨證分型為脾腎兩虛型；(6)臨床資料均完整，知情且簽署同意書；(7)經醫學倫理委員會批準。排除標準：(1)合并精神疾病者；(2)中途退出者；(3)存在手術禁忌證者；(4)存在藥物禁忌證者；(5)合并凝血功能障礙者；(6) 合并嚴重心、肝、腎功能不全者；(7) 合并急性或亞急性生殖道感染；(8)其他部位功能障礙引起閉經者；(9)合并惡性腫瘤者；(10)合并其他內分泌疾病者。按隨機數字表法分為三組，各20 例。入組病例中，對照組年齡22-42 歲，平均(38.25±4.56)歲。中藥組年齡23-41 歲，平均(38.17±4.74)歲；穴位埋線組年齡22-43 歲，平均(38.38±4.17)歲。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組行宮腔球囊支架放置術后聯合人工周期治療，宮腔球囊支架放置術操作為：監測患者生命體征，行全身麻醉后取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，將液體膨宮機接通，維持膨宮壓為100mmHg，膨宮液選用生理鹽水，將其注入陰道以充分暴露子宮頸，于宮腔鏡檢查鏡(由奧林巴斯公司提供)緩慢進入宮腔，對出水口液體流量進行調節，明確宮腔粘連部位、范圍和性質后，于鏡下取適量粘連部位旁子宮內膜組織，立即用濃度為10%的福爾馬林液進行固定，依據宮腔粘連性質和程度，采用微型剪刀將肌性粘連或纖維結締組織徹底切除，盡可能恢復子宮腔容積、形態等，將雙側輸卵管暴露開口，創面止血后結束手術。將支架植入宮腔，再將劑量為5mL 生理鹽水注入COOK 宮腔球囊支架中，術后抗感染治療48h；術后第1d，給予戊酸雌二醇片，劑量為2mg/次，2 次/d，連續給藥21d，于術后11d 給予地屈孕酮片，劑量為10mg/次，2 次/d，連續給藥10d，連續用藥3 個月經周期。宮腔球囊支架均放置3 個月后復查宮腔鏡時取出，并取內膜組織用免疫組化檢測子宮內膜組織中的E2R、TGF-β1、MMP-9 的表達。

中藥組在對照組基礎上加用中藥助仙丹治療，助仙丹藥物組成：茯苓(免煎)3g、陳皮(免煎)1.5g、炒白術(免煎)2g、白芍(免煎)0.5g、山藥(免煎)1g、菟絲子(免煎)1g、杜仲(免煎)0.5g、甘草( 免煎)1g，于術后第2d 開始口服給藥，2 次/d，直至月經來潮停服，經凈后繼續服藥，連續用藥3 個月經周期。

穴位埋線組在中藥組基礎上加用穴位埋線治療，術后1d及每次人工周期服藥起始日行穴位埋線，選取歸來穴、關元穴、三陰交穴、氣海穴和血海穴，針對痰濕者加脾俞穴，針對腎虛者加腎俞穴，針對氣血虛者加膈俞穴；指導患者采取臥位，標記好各穴位后，用消毒鑷將1 根約3mm 羊腸線從8 號注射針頭的針尖處裝入針內前端，用安爾碘消毒穴位皮膚，術者左手將穴區皮膚繃緊，右手將針頭快速刺入穴位1.5-2cm 深，稍作提插，待氣至；再將針芯內的毫針向內用力，同時緩慢將8號針頭退出，使羊腸線留在穴位內，退出針芯，退針后針孔處壓迫止血即可。

1.3 觀察指標

(1)對比月經恢復療效：連續3 個月經周期，月經量、經期和色質均恢復正常，且未形成粘連為痊愈；月經色質、周期基本恢復正常，且月經量較前增多，但形成小部分粘連為顯效；月經色質、周期和月經量較前改善，但形成大部分粘連為有效；月經色質、周期和月經量均未恢復正常，且粘連不變或加重為無效。

(2) 對比臨床指標：治療前后，取適量子宮內膜組織進行病理檢查，采用免疫組織化學法測定內膜組織中雌二醇受 體(E2R)、轉 化 生 長 因 子-β 1(TGF-β1)、基 質 金 屬 蛋 白酶-9(MMP-9) 表達水平，TGF-β1 與MMP-9 抗體試劑分別由Proteintech 公司和Santa 公司提供，嚴格遵照說明書進行操作。

(3)中醫證候積分：治療前、治療后1 個月、2 個月和3 個月，依據頭暈耳鳴、小腹脹痛、腰膝酸痛、神疲乏力和失眠健忘等不同程度，記0、1、2、3 分，評分高低與中醫癥狀嚴重程度成正比。

1.4 統計學分析

數據經SPSS 19.0 軟件分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，P＜0.05 則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組月經恢復療效對比

對照組與中藥組月經恢復療效比較，差異無統計學意義(χ2=0.416，P＞0.05)；與對照組、中藥組比較，穴位埋線組月經恢復總有效率更高(χ2=6.533、χ2=3.906，P＜0.05)，見表1。

2.2 三組臨床指標對比

治療前，三組E2R、TGF-β1、MMP-9 水平，差異均無統計學意義(P＞0.05)；與對照組和中藥組比較，穴位埋線組治療后E2R、TGF-β1 水平均更低，MMP-9 水平更高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標比較(±s)

表2 兩組臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與中藥組比較，#P＜0.05。

組別 E2R(ng/L) TGF-β1(ng/L) MMP-9(×10-5)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 1.37±0.31 1.12±0.24 1.06±0.24 0.61±0.28 4.68±1.15 4.89±1.25中藥組 1.37±0.38 1.09±0.22 1.08±0.31 0.59±0.32 4.65±1.12 5.05±1.05穴位埋線組 1.36±0.98 0.78±0.22*# 1.07±0.28 0.31±0.11*# 4.67±1.21 5.97±1.16*#

2.3 三組中醫證候積分對比

三組治療前中醫證候積分，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。與治療前比較，三組治療后1 個月、2 個月和3 個月中醫證候積分均降低(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組治療后1 個月、2 個月和3 個月中醫證候積分均更低(P＜0.05)，見表3。

表1 三組治療效果比較

表3 兩組中醫證候積分比較(±s，分)

表3 兩組中醫證候積分比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與中藥組比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后1 個月 治療后2 個月 治療后3 個月對照組 20 16.89±1.33 13.83±1.16 11.58±1.85 9.83±1.12中藥組 20 16.87±1.29 13.75±1.26 11.54±1.06 9.81±1.01穴位埋線組 20 16.88±1.31 11.72±1.12*# 8.26±1.22*# 4.52±1.27*#

3 討論

IUA 的發病率較高，多由反復刮宮、人工流產術等引起，使得患者月經量減少，甚至繼發閉經。統計資料顯示，約40%不孕癥患者及1.7%繼發性閉經患者存在著不同程度的宮腔粘連[3]。目前，手術、藥物均是臨床治療IUA 的常用手段，西藥多采用激素類藥物，雖近期療效確切，可有效修復子宮內膜，但術后易復發，且易出現性激素紊亂、肝腎功能損害等并發癥，存在誘發卵巢癌、子宮內膜癌等疾病風險，難以改善患者生育能力。在中醫領域，IUA 并無病名，依據其病癥要點可歸納于“閉經”“不孕癥”和“月經過少”等范疇，認為病機是腎虧血虛，治療以養血通絡、補腎祛瘀等為主[4]。有大量研究證實，IUA 患者應用祛瘀生新之藥治療，可有效軟化疤痕，增殖內膜，起到抑制纖維化的作用[5-6]。

本研究結果顯示，與對照組、中藥組比較，穴位埋線組月經恢復總有效率更高，治療后E2R、TGF-β1 水平均更低，MMP-9 水平更高，治療后1 個月、2 個月和3 個月中醫證候積分均更低，提示穴位埋線聯合助仙丹治療IUA，可有效緩解患者中醫癥狀，促進患者月經恢復，同時提高MMP-9 水平，降低E2R、TGF-β1 表達。究其原因，有研究資料顯示，MMP-9低表達將降低蛋白水解活性，對纖維蛋白的合成和溶解均造成破壞，使得細胞外基質發生沉積，導致子宮內膜纖維化，以促使IUA 發生。此外，大量研究證實，E2R 和TGF--β1 均與IUA 的發生密切相關，且與疾病嚴重程度具有相關性。助仙丹中藥物成分包括甘草、杜仲、炒白術、茯苓、陳皮、白芍、山藥和菟絲子等，其中菟絲子可產生類雌激素樣作用，以促進內膜增生；杜仲具有溫腎補精功效，甘草具有活血通經、補益肝腎功效，炒白術具有養血調經、理氣消食功效，茯苓可發揮活血通瘀、調和脾胃功效，可恢復陰血，陳皮具有化瘀止痛功效，白芍具有清熱涼血、通經止痛功效，山藥具有清解瀉毒、行氣活血功效，可增加內膜血流，眾藥共奏補腎活血之功，以改善人體微循環，擴張局部血管，從而調節患者月經周期。穴位埋線法不僅能達到針灸效果，還能加強針刺效應，延長對穴位進行刺激的時間，以達到通經活血的目的。羊腸線屬于異體蛋白的一種，在埋入人體穴位后，可促進機體營養代謝，改善血液循環能力，刺激感維持時間長達15d-30d，針刺關元穴具有補腎固元、通達沖任二脈功效，針刺氣海穴可益氣溫陽，針刺歸來穴，與血海穴配合可調經活血，針刺三陰交穴可補腎活血，進而達到調節月經的功效[7]。

綜上所述，穴位埋線聯合助仙丹治療中重度宮腔粘連術后患者，可改善患者臨床癥狀，縮短患者恢復時間。