廣西某大型三級甲等綜合醫院2015-2019 年心內科出院患者統計分析

張帆，鄭靜

(1.廣西國際壯醫醫院病案統計室，廣西 南寧 530200；2.廣西醫科大學第一附屬心內科，廣西 南寧 530021)

0 引言

循環系統疾病包括心臟和血管病，合稱為心血管病，是危害人民健康和影響社會勞動力的重要疾病[1]。心血管疾病是人類的頭號殺手，早已成為現代社會發病率、致殘率最高的疾病。隨著社會和經濟的發展，我國心血管疾病發病率不斷上升，心血管疾病譜也發生了很大的變化。廣西位于我國西南邊陲，由于環境、氣候和地理位置，20 世紀80 年代末至90 年代，廣西是風濕性心臟病高發地區，經過幾代人的努力，廣西心血管疾病診療水平不斷提升。自治區疾控中心慢性病防控所對廣西66 個縣區人員死因調查的結果顯示，廣西在肝病、肺病、鼻咽癌、心腦血管病等疾病上致死率占比例較高。通過對心內科出院患者數據進行統計分析，對于加強心血管疾病醫療質量監控，促進地區心血管疾病預防控制具有促進作用。

1 資料與方法

提取某院病案信息管理系統2015-2019 年心內科(心血管內科一病區、心血管內科二病區、CCU、高血壓、老年病學心血管內科五個病區)出院病例，共收集出院患者病例32621人，采用回顧性的方法收集病案首頁的性別、年齡、民族、第一診斷、第一手術操作、療效等信息，資料來源真實、準確、可靠。疾病分類按照國際疾病分類ICD-10 為標準，以主要診斷為病種統計依據，手術操作分類按照手術操作分類ICD-9-CM-3為標準，以主要手術為手術例數統計依據，用Excel 2007 建立數據庫并進行數據整理和用SPSS 13.0 統計軟件對其年齡、性別、疾病和手術構成和死亡原因等進行統計分析。

2 結果

2.1 出院患者人數變化趨勢

2015-2019 年心內科出院患者32621 人，出院人數逐年增加，由2013 年每年出院人數5478 人到2017 年出院人數達7386 人，累計增加134.83%，年平均增加26.97%(表1)。

表1 出院人數變化情況表

2.2 出院患者性別、年齡分布情況

2015-2019 年心內科每年出院患者男性多于女性，男性占比將近三分之二，五年性別比為1.66，性別比和性別占比隨年份無明顯變化趨勢。五年平均年齡為57.72。各年齡段的出院患者占心內科出院患者總人數的構成波動不大，無明顯變化趨勢。出院患者年齡大部分集中在45-74 歲年齡段，合計占心內科出院患者總人數的三分之二(表2)。

表2 2015-2019 年心內科出院患者年齡分布情況表

2.3 出院患者民族分布情況

2015-2019 年心內科每年出院患者民族前三位均是漢族、壯族和瑤族，體現了地區特色，5 年中漢族和壯族出院患者人數占心內科出院患者出院人數的96.31%(表3)。

表3 2015-2019 年心內科出院患者民族分布情況表

2.4 出院患者平均住院日

2015-2019 年心內科平均住院日8.44 天，平均住院日逐年縮短，由2013 年平均住院日9.14 天到2017 年8.04 天，縮短了1.1 天，累計縮短12.04%，年平均縮短2.41%，醫療效率持續提高。

2.5 出院患者病種順位

2015-2019 年每年心內科出院患者病種前十位病種患者均占該年心內科出院患者80%左右，集中在慢性缺血性心臟病、心絞痛、高血壓病、急性心肌梗死和循環系統先天性畸形，但順位有所不同，慢性缺血性心臟病、心肌病的順位有所前移，而高血壓病、慢性風濕性心臟病順位有所后移，其他隨年份無明顯變化趨勢(表4)；五年間診治壯族住院患者最多為農民，占39.02%，診治病種例數最多為心絞痛，其次為高血壓病和慢性缺血性心臟病(表5)。

表4 2015-2019 年心內科出院患者前10 位病種順位表

表5 2015-2019 年心內科壯族出院患者前五位病種順位表

2.6 出院患者手術操作例數

2015-2019 年心內科出院患者手術操作率61.68%，大約60%的患者均要接受手術操作治療。出院患者手術操作例數順位五年均不變，分別為冠狀動脈造影術、冠狀動脈支架置入術、經心導管射頻消融術、心房和心室間隔封堵術、起搏器置入術；五年中冠狀動脈造影術、冠狀動脈支架置入術和經心導管射頻消融術手術例數均為前三位；冠狀動脈支架置入術和冠狀動脈造影術每年均增長，體現本院心內科醫療技術水平不斷提高(見表6)。

表6 2015-2019 年心內科出院患者前5 位手術順位表

2.7 出院患者死因

2015-2019 年心內科住院患者死亡290 人，病死率為0.89%(表7)。住院死亡患者中年齡最大的為98 歲，最小的15 歲，死亡患者主要集中在75 歲以上的老年患者，有122 人，占總死亡人數的42.07%，其次是60-74 歲的死亡患者81 人，占總死亡人數的27.93%，45-59 歲的死亡患者54 人，占總死亡人數的18.62%，44 歲以下的死亡患者33 人，占總死亡人數11.38%。5 年心內科住院患者死因順位前五位分別為急性心肌梗死、心絞痛、慢性缺血性心臟病、心肌病和多個心瓣膜疾病(表8)。

表7 2015-2019 年心內科住院死亡患者年齡構成

表8 5 年心內科住院患者死因情況表

3 討論

通過出院患者情況分析，對合理配置醫療資源，有針對性提高相關疾病診治水平及加強重點專科建設等方面具有指導意義[2]。對2015-2019 年心內科出院患者情況進行分析，得出心內科出院患者出院人數、年齡、性別、民族、平均住院日、病種、手術例數、死因分析，為衛生管理部門疾病防控、醫院科學管理和心內科學科精準發展提供依據，促進專科發展和人民群眾的健康。通過以上數據可知，該院心內科出院患者人數逐年增加，平均住院日逐年縮短，工作量增加，醫療效率提高；男性患者大于女性患者，與男性的社會因素、工作因素、生活習慣有關，生活不規律，飲食不健康，男性壓力大于女性；出院患者年齡大部分集中在45-74 歲年齡段，無明顯變化趨勢，但是心血管疾病患者有年輕化趨勢，這種趨勢與年輕人生活節奏快、生活方式不健康、工作和精神壓力大，處于亞健康狀態有關，所以導致心血管疾病年輕化。對男性死亡構成高于女性的情況，要引起重視，并就如何降低男性患者死亡比例做更進一步的研究和探索，可能與男性的社會工作因素、生活習慣有關，男性壓力大于女性，生活習慣不規律、不健康。應加強健康教育方面，加強男性的安全防護意識，開展心理疏導，合理調整男性社會心理壓力，倡導健康生活，糾正不良嗜好。因此，提倡健康生活以及科學合理的調整飲食結構十分重要[3]。

病種不僅是在合理配置人、財、物力資源的主要依據，也是醫療機構建立重點專科等方面不可缺少的指標[4]。5 年間，本院作為廣西最大三級甲等綜合醫院，收治出院患者病種集中在慢性缺血性心臟病、心絞痛、高血壓病、急性心肌梗死和循環系統先天性畸形，占心內科出院患者60%以上，病種的順位變化與段云霞、郭建新等[6-7]得到的結果有一定差異，說明廣西心血管疾病譜有地方特異性；五年間診治壯族住院患者最冠狀動脈造影術、冠狀動脈支架置入術、經心導管射頻消融術、心房和心室間隔封堵術和起搏器置入術為該院手術操作例數順位前五，其中冠狀動脈支架置入術和冠狀動脈造影術每年均增長，說明醫院心血管疾病診療技術、急危重病人的搶救和處置能力不斷提高和處于區域先進水平。在臨床診療過程中還發現，雖然冠心病知識的普及較前已經有了很大的改善，但仍有許多患者缺乏對心血管疾病危害的認識，尤其是文化水平相對較低的人群更是如此，從數據可以看出，五年間診治壯族住院患者最多為農民，診治病種例數最多為心絞痛。廣西經濟落后，山區眾多，農民的健康知識普及不足。發生胸痛癥狀時不知道及時于醫院就診，抱有僥幸心理，以致延誤了病情，錯過了最佳治療的時機[8]。醫院應加強健康宣教，提高人民自我檢查和定期健康體檢的健康意識。心血管疾病以預防為主，應加大心血管疾病的病因病理及預防等知識的宣傳力度，呼吁人們提高自我保健意識[9]。針對心腦血管疾病這一高發趨勢，本院應依托廣西心腦血管疾病防治精準醫學重點實驗室培育基地、廣西心腦血管疾病臨床醫學研究中心、心腦血管疾病疑難病癥診治中心等多個心腦血管疾病綜合防治創新平臺。利用醫療協作、醫療聯合體的輻射作用，將心血管病防治知識宣傳和普及；開展患者健康教育工作，使之認識到自我健康管理的重要性，倡導健康生活方式，增強體育鍛煉，學會心理疏導，減輕工作和生活壓力，合理膳食，改善飲食生活習慣。

2015-2019 年住院患者死亡年齡集中在60 歲以上，占心內科死亡人數70%，急性心肌梗死、心絞痛、慢性缺血性心臟病、心肌病和多個心瓣膜疾病為死因順位前五位。我國已進入人口老齡化，應在“健康中國”戰略指引下，依托本院是廣西心血管研究所、老干部保健中心，開展中老年人健康宣教和衛生保健工作，積極開展老齡人口的一級預防及二級預防，一級預防即病因預防，指疾病尚未發生時針對致病因素采取相應措施，使預防疾病和消滅疾病的根本措施[10]。并針對中老年心血管疾病帶來的社會醫療需求要加強配置，使其安享晚年。本院應發揮廣西臨床醫療、醫學教育、醫學研究、醫療保健及疾病預防的中心的優勢，繼續加快疾病診療能力，提高醫療技術水平，進一步加強心血管疾病的宣傳教育和診療力度，并根據心血管疾病發病不同年齡、性別、地區開展個性化的宣傳教育和防治工作，制定有針對性的宣傳、診療和防治方案，合理分配醫療資源，提高心內科診療水平，提高心血管疑難急危重癥疾病的診療水平和提高心血管疾病介入診療技術能力，為地區人民群眾提供高質量的健康診療服務。