PDCA 聯合Caprini 評估量表對下肢骨折患者預防下肢深靜脈血栓依從性的影響

趙艷，王晶，于冉

(徐州醫科大學附屬醫院創傷急診外科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

隨著現代社會生活節奏的加快和交通工具的普及，各類意外事件的發生率顯著上升，臨床下肢骨折患者的數目也明顯增多。深靜脈血栓(DVT)是骨折術后最常見的并發癥之一[1]，是指血液在深靜脈內凝固，阻塞靜脈的管腔，引起靜脈逆流障礙，是一種靜脈逆流障礙的一種。DVT 是由各種各樣的要素共同產生的，現在認為主要與血流速度降低，血液高凝狀態及血管內膜損傷等因素密切相關，發病部位主要在下肢[2]，很多患者沒有不舒服的癥狀，臨床癥狀主要表現是肢體腫脹，嚴重者隨病情發展，出現血栓脫落，導致肺栓塞，增加患者死亡的風險[3]。因此DVT 的預防具有非常重要的意義[4]。各項研究表明，加強相關健康知識的宣傳，提高患者的疾病預防認知度是提高疾病預防效果的關鍵。患者預防DVT 依從性差主要與不了解疾病相關知識及意識不到血栓的危害性有關，同時說明醫院的相關健康教育不夠。患者不知道血栓發生的原因、預防措施和并發癥。因此，健康教育特別重要。本院報告在預防下肢骨折的深靜脈血栓中利用PDCA 循環模式結合Caprini 評價量表，有效提高患者對疾病的認識水平、自我管理和自我保護能力，提高患者的依從性，降低DVT 的發生率，取得更好的結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月至2020 年12 月在我院創傷急診外科接受治療的90 例下肢骨折患者為研究對象，根據護理方法的不同，分為觀察小組和對比小組，各45 例。對比組采用了以往的護理法，觀察組采用了PDCA 聯合Caprini 評價量表。兩組患者的性別、年齡等基本材料的不同，在統計學上沒有意義。所有患者都會排除其他血液性疾病及基礎疾病，了解本研究的內容，并親自參加。

1.2 方法

在2016 版本的《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》中，推薦 Caprini 量表作為DVT 風險評估工具，可以有效、簡單、經濟、有效地幫助臨床醫療人員識別VTE 高風險患者，幫助選擇預防方案，降低VTE 發生率，改善患者預后及生活質量[5]，減少醫療費用。該量表由美國西北大學學者 Caprini等研發，適用于所有住院患者，基本涵蓋了可能發生DVT 的所有危險因素，包含患者的體重指數、一般情況、VTE 病史等因素。另外，Caprini 量表涵蓋了骨科專科創傷操作、脫水藥物使用、全身麻醉、昏迷、深靜脈置管、大手術(＞45min)等專科性高的條目[6]，另外，符合骨科專業項目的這些評價還很高，在篩選DVT 高風險患者時，Caprini 量表具有較高的靈敏度。因此更加適用于創傷骨科DVT 高風險患者的識別[7]。按每個因素對患者發生風險的影響不同，分別賦值，每個危險因素評分為1-5 分。風險判斷：0-1 分為低危，2 分為中危，3-4 分為高危，大于等于5 分為極高危[8]。

對照組由責任護士進行防栓指導，其他時間由患者自行練習，大部分由護士交班時指導，患者以自身的耐受程度練習。觀察組是由醫生、護士、患者、家屬共同協助指導完成，護士給患者示范，具體如下。

1.2.1 成立PDCA 小組

全員參加，建立防栓管理團隊，制訂方案，加強患者及家屬對預防DVT 的依從性，不斷進行質量改善，加強患者對健康教育的認知，以降低DVT 發生率，提高護理質量，保證患者安全。

1.2.2 計劃(Plan)

小組成員對對患者的把握情況進行了總結分析，發現存在的問題主要是患者的從屬性不好、擔心疼痛、不繼續訓練；患者及家屬意識不強；護士的健康教育不足等。

1.2.3 實施(Do)

①加強學習，護士長帶領大家對靜脈血栓的相關知識進行培訓學習，讓護士對靜脈血栓的定義、高危人群、危害性結果進一步認識，提高大家的注重程度。②在工作中采取多種措施預防DVT 形成：比如臥床期間按時改變體位，下肢適當的活動，如股四頭肌等長收縮運動，踝泵運動，促進靜脈回流，預防深靜脈血栓形成，鼓勵患者術后盡早下床，防止護士在患者下肢行靜脈穿刺；避免進食油膩的飲食，應該多飲水等。③走廊做宣傳欄，加強健康宣教。④對所有入院病人均按照Caprini 量表進行評估

1.2.4 檢查(Check)

責任護士每天檢查，對患者相關知識的掌握和執行情況進行評價，同時向患者說明、示范，鼓勵患者，提高患者信心。護士長監督護士們的健康宣教狀況和護士在患者床邊指導和執行等情況。

1.2.5 處理(Action)

階段分析和匯總資料收集，將成功經驗按標準和流程定制，作為今后質量控制管理的依據，發現無法實現的目標和存在的主要問題后，找出本次的原因重新制定下一個循環方案。

1.3 觀察指標

對兩組患者DVT 發生率、腫脹程度，依從性，滿意度等進行對比。①對患者行彩色多普勒超聲檢查，確診血栓的發生。②腫脹情況采用軟尺測量，腿圍測量主要用于觀察下肢是否存在水腫，根據測量結果間接判斷下肢是否存在靜脈血栓。一般來說，如果患肢周徑大于對側肢體周徑1cm，有臨床參考意義。髕上15cm 及髕下10cm 處肌肉組織結構完整，能充分反應靜脈回流受阻所引起的水腫情況，而且更加迅速。③滿意度采用問卷調查的辦法來比較，包括三個指標，即滿意、比較滿意、不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率。④關于DVT 疾病的知識評價，研究人員自己設計，以相關文獻為基礎，制定調查表進行評估[9]，另外，請咨詢本院的相關醫學專家、護士專家等。各項目采用Likerst5 級評分法。其中“非常不知道”是1 分，“不能理解”是2 分，“一般的理解”是3 分，“比較理解”是4 分，“我很清楚”是5 分。得分越高，患者就越掌握有關DVT 疾病的知識。⑤預防措施執行情況，由護士使用自主設計的調查表評估。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0 統計學軟件處理所有數據，以百分比%表示計量資料，計量采用均數±標準差(±s)表示，用χ2進行檢驗，組間比較用t檢驗，以P＜0.05 代表差異，有統計學意義。

表1 靜脈血栓栓塞癥危險程度及其相對應的預防方案表

2 結果

2.1 觀察組的DVT 發生率及肢體腫脹率低于對照組，滿意度高于對照組，見表2。

表2 兩組患者的DVT 發生率、肢體腫脹率、滿意度比較(n，%)

2.2 觀察組對DVT 相關知識掌握情況顯著提高，見表3。

表3 兩組患者對DVT 相關知識掌握情況的評分比較(分，±s)

表3 兩組患者對DVT 相關知識掌握情況的評分比較(分，±s)

組別 例數 干預前 干預后觀察組對照組45 45 22.64±3.58 22.02±3.35 34.44±4.10 29.29±4.64 t 值P 值0.851＞0.05 5.586＜0.05

2.3 觀察組預防措施執行情況顯著高于對照組，見表4。

表4 兩組患者DVT 預防措施執行情況比較(±s)

表4 兩組患者DVT 預防措施執行情況比較(±s)

組別 例數 評分 t 值 P 值觀察組對照組45 45 23.73±4.17 18.73±2.60 6.822 ＜0.05

3 討論

隨著社會生活節奏的加快和交通工具的普及，骨折病人日益增多，同時由于年齡、手術方式、術中止血帶的應用、患肢制動等多方面因素的影響，下肢骨折患者術后DVT 發生率不斷提高[10]，同時患者的臨床表現差異較大，并且因為其起病隱匿、致殘致死率較高，因此下肢深靜脈血栓又被稱為“沉寂”殺手[11]。

PDCA 循環模式由戴明于1954 年提出，其是一個科學化、標準化的循環管理體系[12]，目前已被廣泛運用于臨床護理中。Caprini 風險評估量表目前在國際上已被普遍應用，是一個便于掌握、操作的深靜脈血栓風險篩選工具。可以將住院患者發生靜脈血栓的風險等級化，提供風險評估的依據，采取不同風險層的預防措施。讓患者得到相應的護理，避免了醫療資源的浪費。同時也可以盡早給予干預，降低DVT 發生率。

在本次研究中，將PDCA 聯合Caprini 量表運用于下肢骨折患者DVT 的健康教育中，對預防措施實施過程中進行質量控制，獲得理想的護理效果，讓患者認識到預防DVT 的重要性和必要性。不但要知其然，更要知其所以然，變被動接受為主動預防。根據本次的研究結果，對比組的DVT 發生率明顯高于觀察組，而且對比組的護理滿意度明顯低于觀察組，差異都具有統計學意義(＜0.05)。從現在可以看出，PDCA 結合Caprini 量表是更理想的DVT 預防方法。

4 結論

綜上所述，PDCA 循環聯合Caprini 量表可提高下肢骨折患者DVT 預防措施的執行率，提高患者依從性，降低DVT 發生率，對于提高患者滿意度具有積極的意義，值得醫護人員高度重視。