腕踝針改善混合痔術后疼痛的療效觀察

方露霞，鄭嬋美，李俊苗，何文超

(廣東省中醫院，廣東 廣州 510120)

0 引言

近年來隨著人們生活質量的提升，促使肛門直腸疾病發病率呈現出逐年上升發展趨勢。在肛腸疾病中痔瘡作為一種發病率較高的疾病，患者的臨床癥狀主要表現為疼痛、便秘、脹痛感、便血、重復性出血、瘙癢及痔塊脫落等癥狀，對患者的日常生活造成了極大的影響，生活質量嚴重下降[1]。現階段，臨床上痔瘡疾病治療方法較多，在疾病治療中一般使用手術治療方法，但是有的患者在術后極易出現復發，并且術后傷口疼痛難忍，對患者預后快速康復造成了極大的影響[2]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，誕生了腕踝針治療方法，是一種安全性較高的治療方法，在混合痔疾病臨床治療中取得了良好的鎮痛應用效果[3]。目前，在混合痔疾病治療中使用腕踝針治療方法，通過對患者的踝部及腕部的特定點部位處進行皮下針刺的方式，以此來起到調和臟腑及疏通經絡功效，有助于減輕患者術后疼痛感，是一種操作簡便、安全無痛及患者易于接受的治療方法[4]。本文主要回顧性分析在2019 年3 月至2019 年12 月在我院肛腸科診治的80 例混合痔術后患者作為研究對象，觀察腕踝針在改善混合痔術后疼痛的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析收集2019 年3 月至2019 年12 月在我院肛腸科診治的80 例混合痔術后患者的臨床資料，根據術后有無腕踝針治療分為觀察組(n=40)和治療組(n=40)，觀察組采用我科術后常規護理，治療組在觀察組的基礎上進行腕踝針治療。入院時兩組患者疼痛敏感度量表(PSQ)均為輕度敏感，手術方式均為在腰麻下行痔環切術，主刀醫生和麻醉醫生由同一副主任醫師完成。觀察組男20 例、女20 例，年齡31-64歲，平均(46.6±2.6) 歲，病程3-9 年，平均(5.6±1.2) 年。治療組男19 例、女21 例，年齡32-64 歲，平均(45.2±2.5) 歲，病程2-10 年，平均(5.8±1.4)年。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①本次研究選取的所有患者均符合混合痔疾病診斷標準要求；②于手術適應征符合者；③年齡＞18 歲者；④無毒品及酒精依賴及毒品綜合征者；⑤無局麻藥過敏史者；⑥無出血性疾病史及胃潰瘍病史；⑦無心肝腎功能不良者。

排除標準：①合并肛周膿腫者；②合并妊娠期及哺乳期者；③環狀混合痔嵌頓者；④合并嚴重原發性疾病者；⑤糖尿病者；⑥腕踝部皮膚破潰等不適宜施針者；⑦精神疾病者；⑧血液疾病及惡性腫瘤者；⑨過敏性反應者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

術后采用常規護理方案及疼痛難忍時使用止痛藥(鹽酸曲馬多緩稀片)口服進行干預。

1.2.2 治療組

在觀察組的基礎上使用腕踝針治療方法，用一次性使用無菌針灸針(華佗牌，0.25×25mm)，取雙側下1、6 區，針刺位置在三陰交與懸鐘穴水平位置上，環小腿做一水平線，下1、6區分別在靠近跟腱內、外緣部位處。應使用75%乙醇或安爾碘對針刺點皮膚進行消毒，應保證消毒范圍較大，應防止針體臥倒在與皮膚表面相貼近時遭受到一定的污染。采用皮下針刺法，針刺方向朝向癥狀端，針刺前囑患者盡量放松肢體，操作者用右手的食指、拇指及中指對針柄進行夾持。應確保右手拇指指尖關節部位處保持微屈狀態，在針柄下方放置在指端，將針柄上方放置在中指和食指末節中部位置處，應確保針身與皮膚指尖的角度呈30°，并確保針尖能夠與皮膚相靠近，食指和右手拇指應快速對針柄進行輕旋，并確診針尖能夠快速的進入到真皮下，將針刺的深度控制在3-5cm，并確保針能夠循著患者的肢體縱軸沿著真皮下緩慢的推進去，在進針時需要以患者感覺到松及沒有任何阻力，及患者未出現麻、酸、痛和脹為宜，進針速度應緩慢，不可進行捻轉，將針灸針用膠布固定，留針的時間為1h。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不同時間疼痛評分，使用NRS(數字評分法)對患者治療前、治療后15min、30min、60min 的疼痛感進行評估，分值范圍為0-10 分，得分越高代表患者的疼痛感越強[5]。

觀察鎮痛效果。顯效：經治療后，患者的疼痛癥狀顯著改善或消失。有效：經治療后，患者疼痛癥狀有一定改善。無效：經治療后，患者的疼痛癥狀未改善或加重[6]。鎮痛有效率(%)=(顯效+有效)/總例數×100%。

護理滿意度：讓患者對本次的治療進行評分，總分100分，得分越高代表患者越滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者NRS 疼痛評分比較

治療前兩組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后15min、30min、60min 疼痛評分，治療組疼痛評分顯著低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者NRS 疼痛評分比較(±s)分

表1 兩組患者NRS 疼痛評分比較(±s)分

注：與觀察組比較，*P＜0.05。

組別(n=40) 治療前 治療后15min 治療后30min 治療后60min觀察組 8.07±1.24 7.05±1.24 6.02±0.74 4.75±0.63治療組 8.11±1.20 6.02±2.25* 4.22±0.45* 2.35±0.68*

2.2 兩組患者鎮痛有效率和護理滿意度比較

治療組鎮痛有效率和滿意度明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 組患者鎮痛有效率和滿意度評分比較(±s)分

表2 組患者鎮痛有效率和滿意度評分比較(±s)分

注：與觀察組比較，*P＜0.05。

組別(n=40) 顯效 有效 無效 鎮痛有效率(%) 滿意度(分)觀察組 6(15.0) 25(62.5) 9(22.5) 31(77.5) 72.00±1.53治療組 25(62.5) 13(32.5) 2(5.0) 38(95.0)* 90.00±1.63*

3 討論

混合痔作為痔瘡疾病中的一種常見類型，通過對患者的臨床癥狀進行了解可知，主要表現為內痔、外痔雙重癥狀。混合痔疾病在發病后伴有脫垂、肛門疼痛及反復便血等癥狀，引發該種疾病的產生與便秘、年齡、竇狀靜脈擴張、肛墊下移有直接關系[7]，疾病特點為自覺肛門墜脹、有異物感、疼痛、間歇性便后有鮮血，一些病情嚴重者還會出現疼痛、痔塊脫垂、瘙癢及濕疹等癥狀[8]。術后疼痛作為混合痔術后一種常見的臨床癥狀，受解剖生理特點因素、齒線以下肛管組織由脊神經支配影響，患者的感覺神經較為敏感，患者在遭受到刺激之后[9]，會引發患者出現劇烈的疼痛感，在疼痛作用之下還會引發患者出現局部缺血及肛門括約肌痙攣等癥狀，從而加重了患者的疼痛感[10]。另外，患者之所以會出現疼痛感還受排便刺激影響。在以往疾病治療中主要是采用常規外剝內扎術治療方法，能夠將患者的病變組織切除掉，從而形成創面[11]，患者在面對手術時會出現手術刺激及恐懼心理狀態，極易引發患者出現肛管狹窄及術后出血等并發癥，促使肛門括約肌在排便長時間處于一種收縮狀態中，加劇了患者排便后的疼痛感[12]。

為了使混合痔患者術后的疼痛感得以明顯緩解，應給予患者腕踝針治療方法，使患者的疼痛感得以明顯緩解。腕踝針主要是指在腕踝部特定的針刺點，會順著肢體縱軸使用針灸針對患者進行淺刺，以此來達到調節臟腑氣血及調節經絡功效[13]。由于在混合痔疾病治療中腕踝針治療方法的針刺部位僅局限在踝部及腕部位置，針刺區主要集中在十二皮部位處，十二經脈功能活動會在體表相應部位反映出來，腕踝針治療方法在實際的應用過程中通過刺激皮膚及對經絡進行疏通的方式，有助于促進氣血的有效運行，以此來取得良好的鎮痛效果，有助于緩解平滑肌痙攣，促進患者盡快恢復健康[14]。

本文回顧性研究結果為，治療前兩組患者疼痛評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后15min、30min、60min 治療組疼痛評分顯著低于觀察組，治療組鎮痛有效率和護理滿意度明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。因此可知，在混合痔術后疼痛治療中使用腕踝針治療方法具有可行性，是一種安全無痛、操作簡單方便、獨具特色及應用廣泛的治療方法，極容易被患者所接受，在疾病臨床治療中取得了良好的應用效果，推薦在疾病臨床治療中大力使用。

綜上所述，在混合痔術后疼痛治療中使用腕踝針治療方法，有助于減輕患者疼痛感，提高患者滿意度，疾病臨床治療效果顯著，值得臨床推廣應用。