中風偏癱患者在服用補陽還五湯治療基礎上配合頭皮針和頰針療法促進神經功能康復的效果

梁坤

(珠海市斗門區僑立中醫院，廣東 珠海 519100)

0 引言

中風又稱腦卒中，主要是指患者存在腦血管疾病，由于機體氣血發生逆亂，導致局部腦功能障礙。在我國的發病率也呈逐年上升趨勢，具有發病率高、死亡率高、復發率高等特點，中風患者的最常見的表現為肢體偏癱，導致患者出現口眼歪斜、肢體麻木等，而對于出現肢體偏癱的患者，神經功能障礙是其主要致病原因，導致需要長期臥床，嚴重影響到患者的生活自理[1]。近年來臨床較為看重對中風后偏癱患者的預后恢復工作，中醫在治療該疾病方面具有特色，主要包括中藥、針灸等辨證治療，病情基本穩定時即可接受治療[1-2]。在傳統中醫療法中，針灸由于其歷史悠久的特色療效，因此被臨床所廣泛應用，具有較高的安全性，患者副作用較少。在臨床中對于改善偏癱患者的相關研究中，發現對其運動、智力、語言等方面具有積極意義，因此，在常規康復治療的基礎上，以針灸為主的非藥物治療，為目前偏癱患者的主要療法之一。同時，“腦為髓之海”等中醫理論已被廣泛認可，因此，針刺頭皮穴位符合中醫治療理論；以及在近年來的新型微針療法中，選擇頰針治療方式也同樣療效佳，該療法從經絡理論出發，是通過針刺面頰部特定穴位對患者的全身疾病進行治療，臨床用于各種痛癥的治療，并且具有調節全身氣機、平衡身心狀態的作用。因此，為了探究臨床中為中風偏癱患者選擇治療方案時，在服用補陽還五湯治療基礎上，選擇配合頭皮針和頰針療法后，對促進神經功能康復的效果，本文選取2020 年5 月至2021 年5 月在我院收治的30 例中風偏癱患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的30 例中風偏癱患者，隨機平分為每組15例的2 組，分別為對照組和觀察組，收治時間為2020 年5月至2021 年5 月。兩組患者中，男18 例，女12 例。年齡59~82 歲，平均(67.82±5.22)歲。兩組患者資料差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究取得本院倫理委員會同意。

納入標準：依據中醫診斷標準和影像學檢查結果確診；常于安靜狀態下發病，出現半生不遂；腰穿腦脊液一般正常；所有患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：生命體征不穩定患者；治療配合較差者；頭皮有創傷、潰瘍者；其他原因至神經功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受補陽還五湯治療，方劑組成為黃芪120g，當歸、赤芍、地龍各5g，川芎、紅花、桃仁各3g。加減：半身不遂以上肢者，可加桑枝、桂枝；下肢為主者，加牛膝、杜仲；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲；語言不利者.加石菖蒲、郁金、遠志；口眼喁斜加牽正散。所有藥物加水煎汁，每天1 劑，分早晚溫服，7d 為1 個療程。

1.2.2 觀察組

觀察組在此基礎上配合頭皮針和頰針療法。(1)頭皮針療法：患者取坐位或者仰臥位，常規皮膚消毒后，針刺部位為偏癱肢體對側，根據癥狀不同頭皮刺激區域不同，用無菌針灸針與頭皮呈30°夾角快速刺入，針刺方向由前頂刺入百會上頂前斜線，由前頂刺向懸厘上2/3 節段，用兩根針接力刺入。采用捻轉手法，根據患者的病情以及耐受程度，確定捻轉角度，捻轉3min 后留針10min，在捻轉10min，留針3min 后起針，隔天針刺2 次，30d 為1 個療程。(2)頰針療法：患者取仰臥位，常規皮膚消毒后，針刺部位為頰針特定穴：頭穴、上焦穴、中焦穴、下焦穴，以及曲鬢、懸厘、懸顱等，曲鬢與懸顱可互相透刺，進針后增速捻針，弱刺激，每捻針半分鐘，停1min，隔天針刺1次，10 次為1 個療程。

1.3 觀察指標

(1) 對比兩組患者的Barthel 指數，共4 項，包括自理能力(55 分)，括約肌控制(35 分)，轉移(30 分)，行走(25 分)，分數與患者的生活自理能力正相關。(2)以卒中量表(NIHSS)對比患者的神經功能缺損程度，分值與神經缺損程度呈正相關。以卒中患者運動功能評估量表(MAS)作為對比指標，總分值48 分，分值與患者的運動功能正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的自理能力評分

在Barthel 指數評分對比上，觀察組的各項評分均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者的自理能力評分(±s)

表1 對比兩組患者的自理能力評分(±s)

組別 例數 自理能力 括約肌控制 轉移 行走觀察組 15 40.23±3.42 24.78±2.05 18.52±1.88 21.56±2.10對照組 15 36.15±3.55 20.11±1.89 14.10±1.56 18.73±1.85 t-3.206 6.487 7.007 3.916 P-0.003 0.000 0.000 0.001

2.2 對比兩組患者的運動和神經功能缺損評分

在運動功能、神經功能缺損評分對比上，兩組患者在治療前，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組的運動功能評分高于對照組，神經功能缺損評分低于對照組(均P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者的運動和神經功能缺損評分(±s)

表2 對比兩組患者的運動和神經功能缺損評分(±s)

組別 例數 運動功能評分 神經功能缺損評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 15 19.63±2.03 28.63±3.52 8.53±0.53 5.10±0.63對照組 15 19.52±2.14 25.20±3.96 8.42±0.63 6.74±0.74 t-0.144 2.507 0.517 6.536 P-0.886 0.000 0.609 0.000

3 討論

缺血性中風在急性腦卒中中占較大比例，結合臨床實際可知，患者病情會有一段時間的穩定，但患者的神經功能等均存在一定程度上的損傷。其中中風偏癱對患者的肢體運動功能打擊較為嚴重，常由于高血壓、動脈硬化所致，在中醫理論中，中風患者的主要病機在于瘀血生風，在臟腑氣血不足的基礎上，遇到存在飲食結構失調、正氣不足以及勞累等誘因，造成患者腦脈痹阻、閉塞經絡等病理改變，引發癱瘓、休克等病癥，影響日常生活。中醫學認為頭部是調節全身氣血的的重要部位，因此治療該疾病可采用改善腦循環，以及對腦神經有營養的藥物進行治療[3-4]。

本研究結果中，在Barthel 指數評分對比上，觀察組的各項評分均高于對照組；在運動功能、神經功能缺損評分對比上，兩組患者在治療前無明顯差異，治療后觀察組的運動功能評分高于對照組，神經功能缺損評分低于對照組，說明補陽還五湯配合頭皮針和頰針療法療效顯著，該2 種針灸康復療法具有舒筋通絡、活血化瘀、改善關節活動度，改善肌張力等作用，根據經絡氣血變化情況，選用相應的經穴進行針刺，簡單方便，安全性較高，在改善患者各方面能力上的療效明顯高于單一用藥治療。對本病的恢復有重要的意義[7-8]。

(1)補陽還五湯為理血劑，常用于中風后的治療，具有補氣活血，通絡之功效，主治中風之氣虛血瘀證，黃芪作為主藥，具有補氣固表、活血行血等功效，大補元氣，促使氣旺血行；當歸、赤芍皆具有補陽、活血效果，是為臣藥；地龍長于行散走竄，可逐瘀通經；川芎、紅花、桃仁提高血管張性，促進血循環，而且諸藥可起到協同作用，使氣足以推動血液運行，共奏補氣活血通絡的功效，可有效地控制病例的病情進展。并在原方的基礎上，對癥加用桑枝、桂枝、牛膝、杜仲等藥物，以加強補氣活血通絡之功效[5-6]。

(2)另外，臨床中選擇頭皮針治療時，是在“辨證論治”“整體觀念”的指導下，從人體全身經絡入手，治療與五臟六腑相關疾病。針對中風偏癱的癥狀，頭皮針應用后，能夠將患者以往喪失的部分感覺傳輸至中央后感覺區，本次所選百會與腦密切聯系，屬于頂中線、額中線屬督脈，通過督脈入絡腦，能夠激活和修補皮質中樞處于“休眠”狀態的神經細胞，從而促進患者腦組織的恢復；

此外，頭皮針還能改善中風后神經功能障礙患者血管內皮生長因子水平，有助于迅速建立腦血管側支循環，改善經絡和血管的受損癥狀，使腦功能的恢復及代償作用提高，改善患者的神經功能受損情況；頰針屬于針灸系統微針技術，到目前已經多次臨床觀察與驗證，具有局部和全身治療作用，取穴便捷，不追求酸、麻、脹、痛的針感，并力求標準化、精準化，解決了患者怕痛、畏針等問題，應用頰針治療是從人體全身經絡、心身理論等理論出發，通過針刺面頰部特定穴位治療，對于內外科疾病均可考慮應用該療法進行治療。本次應用頰針治療的患者在神經功能恢復較佳，可能是因為該療法刺激到相應結構、改善腦血流流速，從而改善腦部血液循環，以及疏通經絡，并且在一定程度上緩解患者不良情緒。體部針灸配合頰針治療可加速患肢功能改善，也幫助患者改善睡眠和精神狀態，加速康復進程。因此，配合頭皮針和頰針療法的組合治療方法具有協同治療效果，且治療簡單化，緩解患者治療壓力[9-10]。

綜上所述，在給予中風偏癱患者補陽還五湯治療的同時，配合頭皮針和頰針療法更有助于促進患者的神經功能恢復，并幫助患者在運動、生活自理能力方面的改善，促進患者盡快恢復，值得臨床推崇。