不同術(shù)式治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果及對妊娠率的影響研究

武紹川，丁曉靜，楚光華，劉晨(通信作者*)

(1.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021；2.西北婦女兒童醫(yī)院/陜西省婦幼保健院，陜西 西安 710061)

0 引言

患者之所以會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的問題，主要原因就在于子宮局部的內(nèi)膜過度生長，患者在發(fā)病之后，最常見的臨床表現(xiàn)主要包括不孕、月經(jīng)量增多以及不規(guī)則的陰道流血等，進(jìn)而給患者的身心健康帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。文章就具體探討了在針對多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行治療的過程中不同術(shù)式對患者的治療效果以及給患者妊娠率所帶來的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象為2019 年1 月至2021 年1 月接診的126 例被確診為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的患者，三組患者分別采用不同的方式進(jìn)行治療，電切組患者中，28 例患者存在生育史，14 例患者不存在生育史，患者年齡21~39 歲，患者平均(33.5±2.7)歲。冷刀組患者中，27 例患者存在生育史，15例患者不存在生育史，患者年齡22~40 歲，平均(33.8±2.6)歲。刨削組患者中，30 例患者存在生育史，12 例患者不具有生育史，患者年齡21~38 歲，平均(33.7±2.4)歲。參與研究的所有患者均具有生育的意愿，同時自身患有子宮腺肌癥、子宮肌瘤以及卵巢囊腫等方面疾病的患者沒有包含在本次研究范疇之內(nèi)。

1.2 方法

參與研究的所有患者均需要在月經(jīng)結(jié)束之后3~7d 進(jìn)行手術(shù)。

電切組患者在接受治療的過程中，患者在手術(shù)前1d 需要常規(guī)對其實施宮頸管置管以及宮頸擴(kuò)張的相關(guān)操作，同時需要對患者的宮頸進(jìn)行軟化處理，治療過程中使用的藥物為卡前列甲酯栓以及米索前列醇。手術(shù)過程中選擇患者的膀胱截石位，在消毒工作結(jié)束之后，需要常規(guī)為患者進(jìn)行消毒巾鋪置，并且常規(guī)幫助患者導(dǎo)尿，在這一過程中需要控制好患者的膨?qū)m壓，通常情況下患者的膨?qū)m壓需要控制在13~13.5kPa，同時對患者的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚瑢⒒颊叩膶m頸擴(kuò)張至10~12mm，之后沿著患者的宮頸口將宮腔鏡置入其中，全方位探查患者的子宮內(nèi)膜情況，明確患者息肉的大小、數(shù)量以及位置，對患者的子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行環(huán)形切除，并且將切除的子宮內(nèi)膜息肉送檢[1]。在切除子宮息肉的基礎(chǔ)之上，還需要將患者的淺層內(nèi)膜切除。

冷刀組患者在接受治療的過程中，需要先對患者實施膨?qū)m處理，處理過程中使用的為生理鹽水，在結(jié)束相關(guān)工作之后，需要先進(jìn)行宮腔鏡的置入，探查患者的宮頸管、宮底、宮腔以及輸卵管開口，在確定了患者的息肉根蒂位置、息肉大小以及數(shù)量之后，在宮腔鏡直視的狀態(tài)之下使用冷刀貼緊患者子宮內(nèi)膜息肉的下方位置，完整地將患者的子宮內(nèi)膜息肉切除，之后常規(guī)對切除的子宮息肉內(nèi)膜進(jìn)行送檢[2]。

刨削組患者在接受治療的過程中，同樣需要先對患者進(jìn)行膨?qū)m處理，膨?qū)m處理需要使用生理鹽水，手術(shù)過程中，需要設(shè)置好患者的膨?qū)m壓力，通常情況下，患者的膨?qū)m壓力設(shè)置在90~110mmHg，手術(shù)過程中使用的儀器為高清宮腔鏡主機(jī)以及全套的IBS 刨削系統(tǒng)，IBS 刨削系統(tǒng)主要由三個部分組成，即刨削刀頭、鏡鞘、6° 廣角鏡，鏡鞘的外徑為8mm，機(jī)器在旋轉(zhuǎn)的過程中，旋切的轉(zhuǎn)速為每分鐘3000~3500r，吸引泵的流量在每分鐘200mL。患者先將自己的體位調(diào)整至膀胱截石位，在患者結(jié)束麻醉之后，需要擴(kuò)張患者的宮頸，使用的工具為擴(kuò)宮棒，刀頭型號的選擇需要根據(jù)患者息肉的位置以及息肉的大小，與操作手件進(jìn)行連接，在置入鏡體切割的過程中，需要先使得刨削頭的窗口貼近患者的息肉表面，后腳踩踏旋切啟動，切的過程中吸引，一直到達(dá)息肉的根部位置，確保患者的息肉位置能夠逐漸縮減并且被吸出，直到患者的息肉位置被清理干凈為止，并且將息肉吸引到患者的體外[3]。結(jié)束手術(shù)后，需要常規(guī)將切除的息肉送檢。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，對比三組患者的手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量、住院時間以及月經(jīng)復(fù)潮時間。

其次，對比三組患者在接受治療后6 個月的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 對比三組患者的手術(shù)情況

表2 對比三組患者接受治療后6 個月的妊娠率 [n(%)]

3 討論

所謂子宮內(nèi)膜息肉，主要指的是患者子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及腺體受到血管過度生長的影響突入到患者子宮腔的內(nèi)部，這種疾病是臨床上十分常見的一種宮腔內(nèi)疾病，本質(zhì)上屬于一種良性病變[4]。臨床上在針對此類疾病進(jìn)行治療的過程中，手術(shù)是最為常用的治療方法，常見的手術(shù)方法主要包括電切法、冷刀法以及刨削法，在以往對患者的治療中，電切法的治療方式最為常見，但是從臨床研究的角度來進(jìn)行分析，患者在接受治療的過程中相關(guān)的手術(shù)方法會在一定程度上損傷患者的身體，手術(shù)過程中，患者手術(shù)所需要的時間相對較長，但是手術(shù)過程中出血量相對較少，而在患者的術(shù)后恢復(fù)方面，其整體的月經(jīng)復(fù)潮時間以及住院時間均相對較長，手術(shù)后患者需要較長的恢復(fù)周期，進(jìn)而嚴(yán)重影響女性的正常工作以及生活[5]。

冷刀法屬于最近幾年新出現(xiàn)的一種新型的手術(shù)方式，通過對患者使用宮腔鏡冷刀技術(shù)，這種治療方法不會給患者的宮腔帶來熱損傷以及電損傷，并且能夠很好地保護(hù)患者的子宮內(nèi)膜，由于電設(shè)備的應(yīng)用相對較少，使得手術(shù)的效率得到提升，對患者身體的損傷較小，患者手術(shù)結(jié)束之后的恢復(fù)速度也整體高于電切法治療。

而相比于冷刀法來說，IBS 宮腔刨削系統(tǒng)則是對于普通冷刀法的進(jìn)一步升級，這項技術(shù)不僅能夠在對患者宮腔內(nèi)病變組織進(jìn)行清理的基礎(chǔ)之上，不斷地抽吸切除組織并將其排出體外，手術(shù)視野的清晰度大幅度提升，同時切割的效率也相對更高，刀頭在實際進(jìn)行旋切的過程中，最大的速率可達(dá)到每分鐘5000 轉(zhuǎn)，尤其是在針對患者的多發(fā)息肉進(jìn)行治療的過程中，不僅能夠有效縮短手術(shù)的時間，同時還能有效減少手術(shù)對宮頸帶來的損傷，在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的基礎(chǔ)之上，能夠有效提升患者手術(shù)后的妊娠率。

從本次研究結(jié)果來看，對比三組患者的手術(shù)情況，在住院時間以及術(shù)中出血量方面，電切組患者相對較少，而刨削組患者與冷刀組患者相對較高，而在手術(shù)時間方面，刨削組患者相對于更少，冷刀組以及電切組患者相對更高。月經(jīng)復(fù)潮時間方面，刨削組患者最早，其次為冷刀組，最后為電切組。治療后6 個月妊娠率最高的為刨削組，其次為冷刀組，最后為電切組。由此可見，在對患者進(jìn)行治療的過程中，電切法由于對患者身體的損傷相對較大，患者術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間相對較晚，妊娠率相對較低，從治療結(jié)果的角度來講，臨床上以及很少使用這種方法。冷刀法與刨削法各有優(yōu)勢，刨削法在手術(shù)時間、術(shù)后的月經(jīng)復(fù)潮時間以及妊娠率方面有著十分顯著的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值相對較高。

綜上所述，臨床上在針對多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行治療的過程中，不同的手術(shù)方法所能夠收到的手術(shù)效果以及對患者妊娠率產(chǎn)生的影響也存在較大的差異，針對此種疾病的治療刨削法是首選的治療方法，其次為冷刀法，非特殊情況之下不推薦電切法的使用。