腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開纖維膽道鏡取石T 管引流術對膽總管結石患者術后腸道功能及生活質量的影響

周成

(鹽城市第一人民醫院普外科，江蘇 鹽城 224000)

0 引言

膽總管結石是消化系統疾病的一種，較為常見，腹痛、嘔吐、發熱等為該病主要臨床癥狀，患者若未及時接受治療，病情惡化可引發膽源性胰腺炎，危及患者生命安全。在以往膽總管結石治療中，臨床主要治療方式為傳統開腹手術聯合膽總管切開纖維膽道鏡取石T 管引流術，此種治療方式可對結石進行有效清除，臨床認可度較高。但此種治療方式術中出血量較高，會對患者造成較大創傷，術后患者痛感較強，不利于患者術后康復[1]。近些年，臨床逐漸加強對腹腔鏡切除術的重視，此種治療方式具備痛感低、創傷小、利于預后等優勢，廣受患者認可[2]。本次研究對膽總管結石患者應用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開纖維膽道鏡取石T 管引流術治療的效果作對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的膽總管結石患者60 例(2019年3 月至2020 年9 月)，通過抽簽方式均分患者，對照組、觀察組各30 例。對照組男女比例17:13，年齡范圍23-67(44.39±1.85) 歲，結石直徑(0.3-1.5)(0.91±0.17)cm，結石數1-4(2.75±1.26)個，臨床癥狀：黃疸7 例、發熱11 例、腹痛12 例。觀察組男女比例16:14，年齡范圍24-66(44.51±1.93)歲，結石直徑(0.2-1.5)(0.86±0.24)cm，結石數1-4(2.68±1.23)個，臨床癥狀：黃疸9 例、發熱12 例、腹痛9 例。兩組一般資料基本相同，差異無統計學意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應用傳統開腹手術聯合膽總管切開纖維膽道鏡取石T 管引流術治療，具體如下：待患者進入手術室后，行氣管插管全麻，于患者右上腹直肌或右肋緣下開一個切口，對腹腔內膽囊與膽總管狀況進行細致探查。使用順行法或逆行法切除膽囊，結扎膽囊管、膽囊動脈后，對膽囊進行切除。對膽總管下段前壁進行穿刺，抽取膽汁，隨后將其切開，切口長度約為2cm，通過膽道鏡注水細致探查肝內膽管分支、兩側肝管及膽總管狀況，取出殘余結石。探查患者膽總管狀況，依據直徑選取T 管，采用間斷縫合術縫合膽總管切口，隨后注水測定膽總管，如果不存在泄露現象方可妥善固定T 管，沖洗winslow 孔與腹腔，留置引流管，并將引流管從右上腹引出，關閉腹腔。術后給予患者抗感染治療，依據患者實際康復狀況科學選擇負壓引流管拔出時機，術后3-6 周行膽道鏡檢查，觀察是否存在殘余結石。

1.2.2 觀察組

應用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開纖維膽道鏡取石T管引流術治療，具體如下：待患者進入手術室后，行氣管插管全麻，取左傾30°頭高腳低位，于患者臍部、劍突下、右鎖骨中線及腋前線肋緣下分別做10mm、10mm、5mm 及5mm 鞘管穿刺腹腔，建立人工氣腹。于臍部穿刺孔置入腔鏡鏡頭，探查腹腔，使用電鉤分離粘連，解剖膽囊三角，分清膽囊管和膽總管的關系，距膽總管0.5cm 處膽囊管上兩枚可吸收夾，暫不離斷，留作牽引。電鉤切開膽總管，行膽道鏡探查，使用取石網取出結石，結石取出難度高時，可使用鉗夾、鈥激光等器械輔助取出。反復生理鹽水進行沖洗后再次仔細探查膽道狀況，如未發現結石殘留，放置T 管，可吸收線間斷縫合膽總管切口。于膽囊管兩枚可吸收夾之間離斷膽囊，尋及膽囊動脈后予可吸收夾夾閉后離斷，切除膽囊，自劍突下穿刺孔引出。于winslow 孔留置負壓引流并由腋前線穿刺孔引出；T 管由右鎖骨中線穿刺孔引出，查無出血后關閉穿刺孔。術后給予患者抗感染治療，依據患者實際康復狀況科學選擇負壓引流管拔出時機，術后3-6 周行膽道鏡檢查，觀察是否存在殘余結石。

1.3 觀察指標

(1)統計比較兩組患者手術狀況與恢復狀況，包含術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用、腹腔引流時間、腸道功能復常時間。

(2)觀察比較兩組不良反應發生狀況，包含切口感染、結石殘余、T 管引流不暢、膽瘺。

(3) 比較兩組術前、術后2 周、4 周、8 周生活質量：使用WHO 制定的生存質量測定量表(WHOQOL-100)對兩組患者術前、術后2 周、4 周、8 周生活質量進行評估，包含心理、社會關系、獨立性、生理等內容，各項目0-4 分，100 分滿分，分值與生活質量正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較兩組手術狀況與恢復狀況

兩組手術時間差異不明顯(P＞0.05)；相比于對照組，觀察組術中出血量、住院費用明顯更低，住院時間、腹腔引流時間、腸道功能復常時間明顯更短(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術狀況與恢復狀況比較(±s)

表1 兩組手術狀況與恢復狀況比較(±s)

組別(n=30) 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d) 住院費用(萬元) 腹腔引流時間(d) 腸道功能復常時間(h)觀察組 74.33±30.46 150.47±35.58 8.74±3.09 1.65±0.28 (4.57±0.51 31.29±4.96對照組 165.58±32.77 146.63±32.75 13.16±2.97 1.97±0.22 6.29±0.81 43.77±6.73 t 11.171 0.435 5.649 4.922) 9.842 8.176 P 0.000 0.665 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組不良反應發生狀況

觀察組、對照組不良反應發生率分別為3.33%、6.67%，兩組不良反應發生率均較低，差異不明顯(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生狀況比較[n(%)]

2.3 比較兩組生活質量

術前、術后8 周，兩組生活質量差異不明顯(P＞0.05)；術后2 周、4 周，兩組生活質量評分明顯提高，與對照組相比，觀察組明顯更高(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較(±s，分)

表3 兩組生活質量比較(±s，分)

組別(n=30) 術前 術后2 周 術后4 周 術后8 周觀察組 64.41±6.07 72.65±3.59 79.86±3.88 85.28±3.61對照組 64.34±6.12 64.57±6.05 73.52±4.52 85.26±3.57 t 0.044 6.291 5.829 0.022 P 0.965 0.000 0.000 0.983

3 討論

膽總管結石發病原因主要為肝臟代謝異常或膽道運動功能障礙，致使膽汁固體成分于膽管內沉積，造成膽汁流速降低，最終產生結石[3]。膽總管結石患者如果未及時接受治療，隨病情惡化會引發諸多嚴重并發癥，危及患者生命安全[4]。當前，膽總管結石主要臨床治療方式為手術治療，因此選取有效、安全的手術方式極為重要[5]。在以往，膽總管結石常用治療方式為傳統開腹手術，此種治療方式可直接探查患者腹腔，明晰病變狀況，有效清除結石，但此種治療方式會對患者造成嚴重創傷，術中出血量較多，影響患者預后[6]。隨醫療技術的進步，產生腹腔鏡膽囊切除治療方式[7]。此方式可多角度、高亮度的對患者腹腔內情況進行探查，并且通過腔鏡顯示可擴大手術視野，利于醫務人員整體把握患者情況、開展局部精細操作。此方式不會對患者造成嚴重創傷，切口較小，并且可減少與外界的接觸，降低對胃腸道的干擾，術后患者不會產生劇烈疼痛，利于患者康復[8]。除此之外，腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開纖維膽道鏡取石T 管引流術治療可對十二指腸乳頭括約肌結構予以完整保留，避免腸液反流、膽系感染等異常狀況的發生，于術中一次性完成膽囊切除、取石等操作可使患者避免二次手術傷害，并且此方式術后并發癥發生風險較低，一般不會產生腸粘連、下肢靜脈血栓、切口感染等并發癥，利于患者預后，可改善患者生活質量[9]。但是此種治療方式也存在一定不足之處，具體如下：(1)腹腔鏡技術較為復雜，操作人員必須具備熟練地操作技術與豐富的膽道手術經驗，技術的復雜性使腹腔鏡術式難以廣泛應用。(2)雖然腹腔鏡對腹腔的干擾強度較小，但放置T 管存在較高的并發癥發生風險[10]。

本次研究顯示，與對照組相比，觀察組術中出血量、住院費用明顯更低，住院時間、腹腔引流時間、腸道功能復常時間明顯更短(P＜0.05)，表明在治療膽總管結石患者期間應用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開纖維膽道鏡取石T 管引流術治療可恢復患者腸道功能，加快患者康復速度，減輕患者經濟壓力。觀察組、對照組不良反應發生率分別為3.33%、6.67%，兩組不良反應發生率均較低，差異不明顯(P＞0.05)，表明在治療膽總管結石患者期間應用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開纖維膽道鏡取石T 管引流術治療安全性較高。術后2 周、4 周，兩組生活質量評分明顯提高，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，表明在治療膽總管結石患者期間應用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開纖維膽道鏡取石T 管引流術治療可有效提升患者生活質量。

綜上所述，在膽總管結石患者治療期間，應用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開纖維膽道鏡取石T 管引流術治療發揮良好效果，可恢復患者腸道功能，加快患者康復速度，縮短治療時間，提升患者生活質量，安全性較高，值得推廣。