經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效及對(duì)心功能的影響

張智華

(陽(yáng)春市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529600)

0 引言

冠心病是臨床發(fā)生率較高的一種疾病，指的是冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的血管腔阻塞或者狹窄，致使心肌缺氧、缺血、壞死的心臟病。大部分冠心病合并左心功能不全，導(dǎo)致臨床治療難度增加，預(yù)后不佳[1]。現(xiàn)階段，針對(duì)冠心病合并左心功能不全的治療主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入，其指的是利用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或者閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，是重建血管、心肌血流灌注改善的主要方法[2]。本文主要針對(duì)冠心病合并左心功能不全患者采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究68 例冠心病合并左心功能不全患者均為本院2019 年1 月至2019 年7 月接收，分組基于隨機(jī)數(shù)字表法，每組34 例；對(duì)照組：19 例男，15 例女；年齡分布：50-79 歲，平均(58.69±2.13) 歲；觀察組：17 例男，17 例女；年齡分布：51-77 歲，平均(58.72±2.15) 歲；兩組臨床資料未見明顯差異(P＞0.05)。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署研究同意書；②明確診斷為冠心病合并左心功能不全；③與介入治療指征相符；④資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心臟瓣膜和甲狀腺功能異常等疾病；②存在嚴(yán)重心理疾病或者精神異常；③合并惡性腫瘤；④哺乳期婦女或者妊娠期婦女；⑤中途選擇退出；⑥合并免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)藥物治療：他汀類藥物、鈣通道阻滯劑和抗凝藥物。

1.2.2 觀察組

經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療：術(shù)前，予以氯吡格雷( 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029；生產(chǎn)廠家：賽諾菲( 杭州) 制藥有限 公 司；規(guī) 格：75mg*7s)，第1 日，300mg/ 日，第2-5 日，每日75mg；同時(shí)，術(shù)前1 日，予以阿司匹林(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051；生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司；規(guī)格：100mg*24s)，口服300mg。常規(guī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，以需要實(shí)施介入治療的冠脈血管特點(diǎn)為依據(jù)，對(duì)支架、導(dǎo)絲進(jìn)行選擇，經(jīng)右橈動(dòng)脈鞘管或者右股動(dòng)脈進(jìn)入，導(dǎo)絲經(jīng)血管病變位置后，以病變特點(diǎn)為依據(jù)對(duì)是否實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張成型術(shù)進(jìn)行選擇，然后放置支架。針對(duì)有些血管鈣化等因素造成的支架貼壁不良狀況，實(shí)施高血壓球囊后擴(kuò)。若術(shù)后病變血管血流為T1MI 3 級(jí)表示介入治療成功。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察心功能指標(biāo)，指標(biāo)有左心室收縮末內(nèi)徑(LVDs)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末內(nèi)徑(LVDd)。②觀察心功能改善狀況，包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)；③對(duì)比運(yùn)動(dòng)耐量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組LVDs、LVEF 和LVDd 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

分組 例數(shù) LVDs(mm) LVEF(%) LVDd(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 34 35.92±5.87 32.34±5.17 41.83±6.25 48.49±6.37 57.14±8.23 49.51±7.80觀察組 34 36.10±6.32 26.75±4.54 42.04±5.91 53.17±7.25 56.83±8.69 42.53±6.21 t 0.122 4.737 0.142 2.828 0.151 4.082 P 0.904 0.000 0.887 0.006 0.880 0.000

2.2 兩組心功能改善狀況對(duì)比

對(duì)照組：5 例Ⅰ級(jí)，16 例Ⅱ級(jí)，9 例Ⅲ級(jí)，4 例Ⅳ級(jí)，占比分別是14.71%、47.06%、26.47%、11.76%；觀察組：19 例Ⅰ級(jí)，13 例Ⅱ級(jí)，2 例Ⅲ級(jí)，無Ⅳ級(jí)，占比分別是55.88%、38.24%、5.88%、0.00%，觀察組與對(duì)照組Ⅰ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)改善狀況存 在 明 顯 差 異(χ2=12.621、5.314、4.250；P=0.000、0.021、0.039)。Ⅱ級(jí)方面，觀察組與對(duì)照組未見明顯差異(χ2=0.541；P=0.462)。

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)耐量比較

運(yùn)動(dòng)耐量方面，治療前，對(duì)照組(194.34±52.37)m，觀察組是(191.35±50.95)m，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.239；P=0.812)；治療后，對(duì)照組(347.95±41.68)m，觀察組(401.32±36.58)m，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.612；P=0.000)。

3 討論

冠心病是臨床常見且發(fā)生率較高的一種缺血性心肌病。左心功能不全是由于諸多因素共同作用，導(dǎo)致心肌收縮功能受損，最終誘發(fā)心臟功能異常。冠心病合并左心功能不全預(yù)后不理想，而且死亡率較高，臨床上，僅采用藥物治療并不能取得顯著治療效果，導(dǎo)致患者康復(fù)受到影響[4]。

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)冠心病合并左心功能不全患者而言，及早疏通閉塞或者狹窄的血管是疾病治療的重點(diǎn)。當(dāng)前，關(guān)于冠心病合并左心功能不全的治療主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入方法，該方法有助于患者心肌缺氧狀況及早改善，盡可能的減少細(xì)胞凋亡數(shù)，加快細(xì)胞生長(zhǎng)速度，使血流灌注改善，盡量確保良好的心悸收縮功能，使心肌受損程度減輕[5]。同時(shí)，由于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)方法創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、感染發(fā)生率低等，進(jìn)而被廣泛應(yīng)用于臨床中。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)操作時(shí)間較短，在改善病情的同時(shí)，可盡量保護(hù)血管和軟組織，減少操作性損傷，提高治療安全性。手術(shù)后機(jī)體狀態(tài)、精神狀態(tài)等均較理想，能縮短機(jī)體康復(fù)時(shí)間，減少患者在院留滯天數(shù)。推行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，能救治更多患者，延長(zhǎng)心肌血管的順暢時(shí)間，保持好血液流量。對(duì)周身血氧供應(yīng)較有利，能避免局部缺氧或缺血，讓機(jī)體24 小時(shí)都良性運(yùn)轉(zhuǎn)。心肌血管順暢度變高，血管內(nèi)外壓會(huì)相對(duì)正常，能正常擴(kuò)張、收縮，心肌異常運(yùn)轉(zhuǎn)幅度變小，可延緩心臟惡性病變。

手術(shù)治療能促進(jìn)心功能等大幅度改善，對(duì)機(jī)體健康較有益。治療結(jié)束后，患者可如期出院，機(jī)體自主調(diào)節(jié)能力、肢體靈活度等均會(huì)變好，可提高生活水平。限制機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)的因素變少，能提高機(jī)體協(xié)調(diào)性，心臟能為機(jī)體提供充足的血液，保障血液回流和輸出，心室、心房異常運(yùn)轉(zhuǎn)幅度變低，能保障血液在其中傳導(dǎo)，心臟瓣膜開閉較正常，不會(huì)輕易出現(xiàn)問題。還能保障血液循環(huán)和血流速度，維持好腦部和肢端供血，避免局部長(zhǎng)期供血、供氧不足。推動(dòng)手術(shù)治療，雖然重點(diǎn)改善心肌血管，但能避免冠心病合并左心功能不全惡性消耗，可抑制疾病快速發(fā)展，促進(jìn)血液滋養(yǎng)心肌[6]。血液能不斷為心肌提供需要的物質(zhì)，保障鈣、鉀、鈉等正常流動(dòng)，防止鉀鈉潴溜、局部水腫、心肌肥大等。疾病不會(huì)快速牽連其他臟器，代償機(jī)制較穩(wěn)定，可保障機(jī)體良性運(yùn)轉(zhuǎn)。日間和夜間的血壓等變化幅度不大，能保護(hù)好體內(nèi)細(xì)胞。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療操作簡(jiǎn)單，單日能救治更多患者。治療一次成功率高，可減輕心臟負(fù)荷，讓患者正常生活。手術(shù)治療可更直觀的改善病情，減少救治等待時(shí)間。疾病對(duì)心肌等損害時(shí)間短，不良物質(zhì)能正常排出體外，治療更可靠。治療愿意從多個(gè)角度改善病情，其間阻力會(huì)變少，能完善診治方案。臨床中的可行性方案變多，可減少治療壓力，規(guī)避診治誤區(qū)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能輕松改善疾病，減輕心臟不適。疾病危險(xiǎn)性變低，可提高胸部舒適度，肺部、肝臟等壓力變低，能減少心肺病、谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常等[7]。本次研究結(jié)果顯示，LVDs、LVEF 和LVDd 方面，治療前，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；根據(jù)以上結(jié)果分析，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)方法對(duì)于瀕危心肌細(xì)胞的挽救有利，該方法可以盡量防止心室重構(gòu)，同時(shí)，可及早提高左心室射血分?jǐn)?shù)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈管腔，改善動(dòng)脈堵塞現(xiàn)象，及早回復(fù)正常的血流，除此之外，對(duì)機(jī)體組織各個(gè)器官組織的血流灌注有利。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療還具有如下特點(diǎn)：①具有預(yù)防心肌細(xì)胞減少作用。由于患者長(zhǎng)時(shí)間心肌缺血，心肌細(xì)胞凋亡數(shù)量增多，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心肌細(xì)胞凋亡數(shù)量控制的關(guān)注。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方法，有助于患者心肌缺血狀況改善，使心肌細(xì)胞凋亡數(shù)量減少，加快細(xì)胞逆生長(zhǎng)速度。而采取藥物治療方法，起效相對(duì)緩慢，進(jìn)而增加了心肌缺血時(shí)間，所以，相比于藥物治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療效果更加明顯[8]。②經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入方法有助于患者心臟收縮功能改善。心肌缺血發(fā)生后，心肌收縮功能影響顯著。采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方法，能夠使患者血液管理狀況及早改善，維持正常的心臟收縮，同時(shí)具有預(yù)防心悸缺損等作用[9]。③經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方法能夠重新建立整體體循環(huán)。心臟是確保機(jī)體整體運(yùn)動(dòng)的重要器官。心肌缺血癥狀出現(xiàn)后，則會(huì)顯著影響機(jī)體整個(gè)循環(huán)，進(jìn)而出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥。采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方法，能夠在短時(shí)間內(nèi)疏通受阻的動(dòng)脈管狀管腔，恢復(fù)正常的心肌血流量，使全身循環(huán)改善，最終達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的[10]。結(jié)果顯示，觀察組心功能改善狀況和運(yùn)動(dòng)耐量比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯(P＜0.05)。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入在冠心病合并左心功能不全治療中應(yīng)用效果顯著，除改善患者心功能外，有助于患者左心室射血分?jǐn)?shù)等改善，提高運(yùn)動(dòng)耐量，值得臨床采納、推廣。