龍血竭膠囊粉與京萬紅燒傷膏聯合外用治療壓瘡的療效觀察

賴沛龍

(普寧市云落鎮衛生院，廣東 普寧 515326)

0 引言

壓瘡(褥瘡)發病原因主要是機體局部組織長期處于壓迫狀態下，血液循環障礙，產生持續缺氧缺血、局部營養不良，進而造成軟組織壞死、潰爛[1]。壓瘡是一種常見并發癥，發病群體主要是長期處于臥床狀態的慢性病與危重癥患者[2]。具體而言，壓瘡指壓力性損傷，是皮膚、皮下組織因血液循環障礙無法獲得充足營養從而使其正常功能受損，表現出的血液阻塞所致壞死狀態。壓瘡發病后將對患者身心健康、生活質量造成較大影響，同時將增加家庭、社會負擔，因此積極為此類病患提供切實有效的護理服務十分必要。本次研究于2018 年7 月至2021 年8 月從我院選取壓瘡患者共計30 例作為研究對象，對壓瘡患者應用龍血竭膠囊粉與京萬紅燒傷膏聯合外用治療的效果做對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的II 期壓瘡患者30 例(2018 年7月至2021 年8 月)，通過抽簽方式分為兩組患者，對照組、觀察組各15 例。對照組男女比例9：6，年齡59-80 歲，平均(69.82±2.94)歲，壓瘡位置：髖部5 例、骶尾部3 例、足跟4例、肩胛3 例；病種：肝癌晚期6 例、胃癌晚期4 例、呼吸衰竭5 例。觀察組男女比例8：7，年齡60-79 歲，平均(69.78±2.85)歲，壓瘡位置：髖部6 例、骶尾部4 例、足跟3 例、肩胛4 例；病種：肝癌晚期7 例、胃癌晚期5 例、呼吸衰竭3 例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法

兩組患者均接受常規護理，包括：①嚴密監測患者各項生命體征變化情況，出現異常情況及時上報醫生并配合其處理，遵醫囑為患者提供各項對癥治療；②使用氣墊床及透明敷貼等物品、嚴格遵循每間隔2h 翻身一次等措施積極解除或減輕局部壓力；③加強換藥護理，滲出液較多時可適當增加換藥頻率，應注意封閉包扎預防感染；④針對潰瘍面應使用生理鹽水徹底清創后行胰島素濕敷；⑤為患者創造安靜舒適的病房環境，房間內溫度、濕度適宜，嚴格控制人員流動量，合理安排護理、查房、探視等時間段以利于患者獲得充足休息。

1.2.1 對照組

應用龍血竭膠囊粉外用治療，具體如下：使用2%濃度的碘伏對壓瘡周圍皮膚進行消毒，隨后對創面進行消毒，若存在水泡，操作人員要用無菌注射器抽出其中積液，打開龍血竭膠囊，在創面上撒上粉末，不需要包扎，防止摩擦，外露即可，1次/d。

1.2.2 觀察組

應用龍血竭膠囊粉與京萬紅燒傷膏聯合外用治療，使用5%濃度的碘伏對壓瘡周圍皮膚以及創面進行消毒，如果患者存在水皰，操作者要將水泡中積液抽出，再按1：3 比例對龍血竭膠囊粉與京萬紅燒傷膏進行配比，均勻攪拌，使用無菌棉簽蘸取藥物，隨后將其涂抹自愛壓瘡面以及周圍2cm 位置，3次/d。①為所有患者提供馬氣墊褥，使其寶馳在充電狀態，盡量避免壓迫創面，并要定期更換體位，并在翻身時動態評估患者。②在治療過程中，患者要保證充足的營養與蛋白質支持，防止營養不良狀況的發生。③給予患者抗生素治療，預防敗血癥及感染。④給予患者晚壞死組織清除護理，兩組護理措施不存在較大差別，先使用生理鹽水沖洗創面，隨后對壞死組織清理，隨后使用碘酒對創面消毒。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者治愈時間、臨床治療效果以及治療前后各時間點的疼痛程度。

(1)觀察記錄兩組患者治愈時間，分為＜14d、14-28d 以及＞28d。

(2)觀察比較兩組患者臨床治療效果，分為顯效(患者潰瘍傷口完全愈合，并且患者未產生新的創口)、有效(患者創面規模有效降低，表面腐肉開始脫落，部分位置已長出新肉)、無效(患者創面變化不明顯，甚至有所惡化)。

(3)VAS 評分：采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前、治療3d 后、治療7d 后疼痛程度，10 分滿分，分值與疼痛程度正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計分析，計量資料及計數資料分別利用t和檢驗，P＜0.05 表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治愈時間

觀察組治愈＜14d 患者10 例，治愈14-28d 患者4 例，＞28d 患者1 例，對照組＜9 例患者9 例，治愈14-28d 患者3 例，＞28d 患者3 例，觀察組明顯優于對照組，差異顯著具體統計學意義(P＜0.05)。詳細數據見表1 所示。

表1 兩組治愈時間比較[n(%)]

2.2 比較兩組臨床治療效果

觀察組治療有效率93.33%，明顯高于對照組治療有效率66.67%，差異顯著具體統計學意義(P＜0.05)。詳細數據見表2 所示。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 比較兩組治療前、治療3d 后、治療7d 后疼痛狀況

治療前，兩組VAS 評分差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)；治療3d 后、7d 后，兩組VAS 評分明顯降低，相比于對照組，觀察組VAS 評分明顯更低，差異顯著具體統計學意義(P＜0.05)。詳細數據見表3 所示。

表3 兩組治療前、治療3d 后、治療7d 后VAS 評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前、治療3d 后、治療7d 后VAS 評分比較(±s，分)

組別(n=15) 治療前 治療3d 后 治療7d 后觀察組 4.75±1.45 2.54±0.92 2.09±0.65對照組 4.81±1.59 4.79±1.65 2.88±0.85 t 0.108 4.613 2.859 P 0.915 0.000 0.008

3 討論

壓瘡即壓力性潰瘍(pressure ulcer，PU)，是因壓力、剪切力、摩擦力等作用所致肢體局部損傷。壓瘡好發于機體脂肪組織缺乏保護、無肌肉包裹、肌層薄弱的骨隆突部位，發病后不僅影響患者原發病情，還將顯著增加其致殘、致死幾率，應引起臨床醫護人員、患者及家屬的高度重視。具體而言，壓瘡也被稱為褥瘡，該病發病率較高，較為常見，該病分期如下：一期，一般而言，骨突部位皮膚產生壓之不變白的紅斑，皮膚保持完整性。深色色素沉著的皮膚可能不會存在明顯的壓之不變白現象，與周圍皮膚組織相比，其顏色存在一定特殊性[3]。相較于鄰近組織，此處區域可能會存在僵硬、疼痛、皮溫升高、變軟等表象。在皮膚色澤較深的患者中，I 期壓瘡發現難度較高，因此將該類人群設定為“風險人群”[4]。二期，一些真皮層缺失而產生的表淺的開放型潰瘍，底部為無壞死組織的有光澤、干燥粉紅創面，充滿血清、已破損水皰或完整皮膚也是其表現，此期不能用來描述會陰部位浸漬、皮炎、抓痕[5]。三期，壓力性潰瘍深度依據解剖部位而異，例如耳朵、鼻子、腳踝部、枕部因為不存在皮下組織，所以該部位三期壓瘡很表淺[6]。四期：全層組織缺失伴有肌腱、骨或肌肉的暴露，創面會布滿焦痂與壞死組織，往往會存在隧道與瘺管，甚至潰瘍深及肌腱、筋膜以及關節囊等支持系統，進而并發骨髓炎。四期壓力性潰瘍依據解剖部位而異，例如耳朵、腳踝部、耳朵、枕部由于不具備皮下組織，所以上述部位的三期巖床很表淺；與其相對的是，具備肥厚脂肪的位置產生的壓瘡通常會發展為深層次的潰瘍。不可分期：組織全層均涉及缺損，但潰瘍創面床上徹底被焦痂于壞死組織覆蓋。深部組織損傷區：由剪切力或壓力損傷皮下軟組織，自完整皮膚下產生褐紅色或紫色局部變色區域或者產生充血性水皰[7]。

龍血竭膠囊的原料是龍血竭，其是一種單位中藥制劑，其提取于傳統名貴中藥龍舌蘭科植物建業龍血樹，其粉末紅棕色、無刺激性[8]。龍血竭膠囊的藥理作用具備局部血液循環進行改善、活血化瘀、斂瘡生肌等功效。龍血竭是純中藥制劑，其可以在患者創面形成一層獨特的保護層，該藥可對外部細菌侵入進行阻止，并且可以有效促進新鮮組織的生長，所以該藥可有效提升壓瘡治愈率，縮短患者治療時間[9]。京萬紅燒傷膏具備防止壓瘡效果的藥用成分，具備祛腐升生肌、活血化瘀的功效，可加快患者皮膚愈合速度。京萬紅燙傷膏不僅可以有效促進皮膚微循環，強化局部皮膚組織抵抗力，而且還可以提升皮膚厚度，避免水分流失，而且其還可以在患者皮膚表面形成一個濕潤、油潤環境，強化皮膚剪切力于抵抗摩擦力，促使患者表皮細胞更新，對患者受壓部位的局部供養進行改善[10]。

本次研究顯示，觀察組治愈＜14d 患者10 例，治愈14-28d 患 者4 例，＞28d 患 者1 例，對 照 組＜9 例 患 者9 例，治愈14-28d 患者3 例，＞28d 患者3 例，觀察組明顯優于對照組，差異顯著具體統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療有效率93.33%，明顯高于對照組治療有效率66.67%，差異顯著具體統計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組VAS 評分差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)；治療3d 后、7d 后，兩組VAS 評分明顯降低，相比于對照組，觀察組VAS 評分明顯更低，差異顯著具體統計學意義(P＜0.05)，表明對壓瘡患者應用龍血竭膠囊粉與京萬紅燒傷膏聯合外用可有效減輕患者疼痛。

綜上所述，在壓瘡患者臨床治療期間，應用龍血竭膠囊粉與京萬紅燒傷膏聯合外用治療效果理想，可縮短患者臨床治療時間，減輕患者疼痛，值得進一步推廣。