血栓通膠囊聯合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發作對患者血脂及血流變的影響

曹楠

(黑龍江省第二醫院神經內二科，黑龍江 哈爾濱 150090)

0 引言

近年來，隨著人口老齡化速度加快，心腦血管的發病率呈現出逐年攀升趨勢，且隨著社會壓力的增加，其表現出年輕化趨勢。短暫性腦缺血發作多由頸動脈或椎-基底動脈暫時性供血不足引起，屬于局灶性的腦缺血[1]。阿托伐他汀在臨床中的應用較為廣泛，可用于預防心血管疾病，降低血脂水平，但長期使用可能對肝臟、肌肉等組織造成損傷[2]。中醫認為，短暫性腦缺血發作屬于“中風先兆證”的范疇，臨床中應以活血化瘀、通絡止痛為主要治療原則。血栓通膠囊的主要成分為三七總皂苷，適應癥廣泛，可用于治療缺血性心腦血管疾病。本研究旨在探討血栓通膠囊聯合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發作對患者血脂及血流變的影響，現根據研究所得結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次的82 例研究對象均于我院2018 年2 月至2020 年5月收治的短暫性腦缺血發作患者中選取，將其分為對照組(41例)和研究組(41 例)，主要依據隨機數字表法進行。本院的醫學倫理委員會審核并批準實施此項研究。對照組女性18例，男性23 例；年齡47~75 歲，平均(62.38±5.56) 歲。觀察組女性19 例，男性22 例；年齡45~75 歲，平均(62.66±5.62)歲。兩組一般資料經對比，P＞0.05，提示其數據差異無統計學意義，故組間可進行后續的比較。診斷標準：西醫：參考《缺血性卒中和短暫性腦缺血發作處理指南2008》[3]；中醫：參考《實用中醫內科學》[4]。納入標準：與上述中、西醫診斷標準符合者；患者或家屬均簽寫知情同意書；未合并腦部腫瘤等疾病者等。排除標準：對本研究所使用的藥物過敏者；患有精神疾病、意識不清醒者；治療期間出現嚴重不良反應者等。

1.2 方法

兩組患者均接受常規治療，包括營養神經、擴張血管的藥物，對患者合并的基礎疾病予以對癥處理。對照組在常規治療基礎上，接受阿托伐他汀(國藥準字H20051408，輝瑞制藥有限公司，規格：20 mg)口服治療，20 mg/次，1 次/d。以上述治療為基礎，觀察組使用血栓通膠囊，生產批號國藥準字Z20025972，生產企業：哈爾濱珍寶島制藥有限公司生產)每粒0.18g(含三七總皂苷0.1g)，口服，一次1~2 粒，3 次/d。兩組均持續治療6 個月。

1.3 觀察指標

① 短暫性腦缺血發作情況。治療前后，比較兩組發作時間、發作次數。② 頸動脈粥樣硬化斑塊情況。治療前后，比較兩組頸動脈內膜中層厚度(IMT)、斑塊面積，采用多普勒超聲診斷儀檢測。③ 血脂水平。治療前后，取兩組約5 mL 靜脈血，待其凝固后置于離心裝置中(3 000 r/min，10 min) 離心，得血清，使用全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。④ 血流動力學水平。樣本采集、制作均同③，使用血細胞分析儀檢測紅細胞積壓(HCT)、血小板計數(PLT)，使用免疫比濁法檢測纖維蛋白原(FIB)。

1.4 統計學處理

用t檢驗計量資料：(±s)的表示形式，用χ2檢驗計數資料：[n(%)]的表示形式，同時所有數據有意義即為P＜0.05，數據分析采用SPSS 22.0 軟件。

2 結果

2.1 短暫性腦缺血發作情況

兩組較治療前，治療后發作時間均縮短，且研究組短于對照組；發作次數均減少，且研究組少于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者短暫性腦缺血發作情況比較(±s)

表1 兩組患者短暫性腦缺血發作情況比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 發作時間(min) 發作次數(次/d)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 2.76±0.56 1.64±0.29* 15.03±5.67 8.02±3.25*研究組 41 2.67±0.54 0.85±0.36* 14.95±5.29 6.04±3.47*t 值 0.741 10.943 0.066 2.667 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊情況

兩組較治療前，治療后IMT 水平均下降，且研究組低于對照組；斑塊面積均縮小，且研究組小于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況比較(±s)

表2 兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 IMT(mm) 斑塊面積(mm2)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 1.84±0.22 1.32±0.28* 25.74±5.94 19.06±6.73*研究組 41 1.87±0.23 1.09±0.19* 24.78±5.76 14.70±6.59*t 值 0.604 4.352 0.743 2.964 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血脂水平

兩組較治療前，治療后血清TG、TC、LDL-C 水平均下降，且研究組低于對照組；血清HDL-C 水平均升高，且研究組高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

表3 兩組患者血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 TG TC LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 3.05±0.51 2.64±0.35* 6.94±1.34 5.78±1.32* 4.78±0.48 3.88±0.51* 1.01±0.22 1.15±0.32*研究組 41 3.06±0.49 2.08±0.34* 6.86±1.46 4.54±1.81* 4.86±0.47 3.16±0.42* 1.02±0.21 1.42±0.49*t 值 0.181 7.241 0.258 3.544 0.763 6.978 0.211 2.954 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血流動力學水平

兩組較治療前，治療后血清HCT、PLT、FIB 水平均下降，且研究組低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者血流動力學水平比較(±s)

表4 兩組患者血流動力學水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 HCT(%) PLT(×109/L) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 50.66±5.94 45.34±4.84* 405.84±40.46 290.36±50.48* 4.86±0.55 3.68±0.67*研究組 41 50.74±5.46 40.52±4.49* 403.68±40.57 250.64±64.78* 4.87±0.54 3.15±0.52*t 值 0.063 4.675 0.241 3.097 0.083 4.001 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

短暫性腦缺血發作是腦血管病變造成的短暫性局部腦功能缺失，其起病較突然，在1 h 內可恢復，且不伴有后遺癥。但隨著病情進展，該病反復發作，可成為腦卒中的危險因素，進一步危害患者的生命健康。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸輔酶A 還原酶抑制劑，可通過降低低密度脂蛋白表達，抑制膽固醇合成，進而調節血脂水平；此外有報道指出[5]，阿托伐他汀還可作用于動脈粥樣硬化進程，但是臨床實踐表明其整體療效欠佳。

在傳統醫學中，最早關于短暫性腦缺血發作的記載可見于《素問》，“形有余則腹脹，徑溲不利。不足則四肢不用，血氣未并，五臟安定。肌肉蠕動，曰：微風”。其中微風即中風先兆。血栓通膠囊，主要成分為三七總皂苷，具有活血祛瘀，通脈活絡。用于腦絡瘀阻引起的中風偏癱，心脈瘀阻引起的胸痹心痛；腦梗塞，冠心病心絞痛見上述證候者[6]。本研究結果顯示，治療后研究組發作時間短于對照組，發作次數少于對照組，斑塊面積小于對照組，IMT、血清TG、TC、LDL-C 水平低于對照組，血清HDL-C 水平高于對照組，提示血栓通膠囊治療短暫性腦缺血發作可有效改善患者發作情況，抑制頸動脈粥樣硬化，調節血脂水平。PLT 主要作用于止血和血栓形成，其水平升高，提示機體血液處于高凝狀態，可促進腦血管微血栓形成，導致腦部缺血性壞死，加重病情。FIB 是凝血因子，其水平升高可激活機體凝血纖溶系統的級聯反應，誘發血栓形成，促進病情進展。HCT 是外周血中紅細胞容積占血液容積的百分比，其水平升高提示毛細血管通透性增加，患者出現血液濃縮現象，不利于預后。現代藥理學研究表明[7]，三七總皂苷具有擴張血管的作用，同時可抑制血小板活性，減少血小板聚集。本研究結果顯示，治療后研究組血清HCT、PLT、FIB水平低于對照組，提示短暫性腦缺血發作患者應用血栓通膠囊可有效改善血流動力學水平。

綜上所述，血栓通膠囊可有效減少短暫性腦缺血發作患者病情反復，延緩動脈粥樣硬化進程，改善血脂水平，調節血液流變學指標，值得臨床中進一步推廣應用。