電子支氣管鏡檢查對擬診肺結核患者的診斷價值

尚蘭宣

【摘 要】：目的探討電子支氣管鏡檢查對擬診肺結核患者的診斷價值。方法對我院2016年1月-2018年6月400例FB檢查病人實施回顧性分析，依據病人的經濟情況和意愿，簽知情同意書后，了解鏡下表現及組織活檢病理、支氣管鏡別檢涂片和術后疾涂片找抗酸桿菌3種不同取材方法對肺結核診斷的陽性率。結果400例患者中370例鏡檢發現異常，電子支氣管主要表現為粘膜充血水腫、增厚粗糙、管腔狹窄、潰瘍或干酪樣壞死等。全部病例均經電子支氣管經確診，確診率為100%。結論電子支氣管鏡檢查在結核患者診斷中具有重要意義，可以提升確診率，減少誤診的現象。

【關鍵詞】：電子支氣管鏡;肺結核;診斷;價值

中國結核病的負擔比較重，肺結核診斷主要是根據結核菌素試驗、痰細菌學檢查、胸部CT、臨床癥狀等手段，痰涂片的陽性率較低，痰培養消耗時間比較長，造成肺結核早期診斷存在很大難度[1-2]。查痰抗酸桿菌、典型肺結核臨床癥狀、胸部CT至少3次結果都為陰性的患者，則診斷為擬診肺結核患者;因為肺結核患者具有很高的傳染性，因此通過多個渠道獲取細菌學依據，具有重要的現實意義[2]。接下來本文對我院2016年1月-2018年6月400例FB檢查病人實施回顧性分析，探討電子支氣管鏡檢查對擬診肺結核患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年1月-2018年6月400例FB檢查病人實施回顧性分析，所有患者綜合臨床表現、胸部X線影像學檢查、PPD試驗、血沉、抗結核抗體檢查及診斷性治療療效分析等資料臨床診斷為肺結核。在電子支氣管鏡檢查前均已進行至少5次以上清晨痰抗酸桿菌涂片檢查，均為陰性結果。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查患者實施1次或1次以上胸部X線片或肺部CT檢查。

1.2.2 術前準備患者實施血常規、肝炎病毒、心電圖以及術前檢測等檢查，患者均自愿簽署《支氣管檢查及活檢同意書》。

1.2.3 電子支氣管鏡檢查檢查前霧化吸入2%利多卡因局部麻醉，并給予吸氧及心電監護，檢查時支氣管鏡均由鼻孔進鏡，并于電子支氣管鏡下以2%利多卡因分次給藥（用量控制在25ml以內）完成氣道內麻醉，對先檢查健側支氣管，后檢查患側。仔細觀察各肺段支氣管黏膜情況。在黏膜有明顯病變處行刷檢（涂片3張）、灌洗;如果鏡下黏膜病變不明顯，則在胸部CT所示病變的肺段支氣管刷片后灌洗;見新生物的行直視下活檢（取活檢標本3～5塊），活檢后行刷片、灌洗。灌洗：將支氣管鏡嵌入相應肺段，使用生理鹽水15～20ml經支氣管鏡活檢孔灌入目標肺段或病變部位，用支氣管鏡吸引至痰液收集器

收集灌洗液，每例收集8～12ml。灌洗液及時送檢驗科進行離心涂片及刷片查找抗酸桿菌。并將活檢鉗夾取組織標本送病理檢查。

1.2.4 電子支氣管鏡鏡下分型及表現（1）炎性浸潤型：黏膜充血水腫，易出血或是黏膜蒼白，粗糙，呈顆粒狀增厚;（2）干酪壞死型：黏膜充血水腫，表面覆蓋白色、黃白色或灰白色苔樣壞死物;（3）增殖型：增生的肉芽組織呈顆粒狀或菜花狀向管腔凸出，易出血;（4）潰瘍型：黏膜表面形成潰瘍，潰瘍底部有肉芽組織，有時潰瘍被一層黃白色干酪樣壞死物覆蓋;（5）瘢痕狹窄型：黏膜纖維性變，管腔狹窄[7]。

1.3 觀察指標行電子支氣管鏡術前禁食4h，在完善術前基礎麻醉及相關準備后，所有患者均在心電、血壓、指脈氧監測下進行操作，常規經鼻導管給氧，檢查期間嚴密觀察患者體溫、指脈氧、癥狀和體征變化及治療前后作血、尿常規、肝腎功能、電解質、血氣分析等，以判斷療效及觀察不良反應。

1.4 統計學處理：

本文計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗;計數與等級資料以例數和百分率（n，%）表，采用χ2檢驗;取顯著性水平為0.05，應用SPSS21統計軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 鏡檢結果及鏡下所在浸潤型310例（83.78%），肉芽型40例（10.81%），潰瘍型10例（2.70%），瘢痕型10例（2.70%），見表1。

3 討論

肺結核診斷主要是根據結核菌素試驗、痰細菌學檢查、胸部CT、臨床癥狀等手段，痰涂片的陽性率較低，痰培養消耗時間比較長，在肺結核早期診斷過程中存在很大難度[3]。具有典型肺結核臨床癥狀、胸部CT、查痰抗酸桿菌，至少3次以上結果都顯示為陰性的患者，才能確診為肺結核患者;因為這部分患者傳染性比較強，所以通過其他渠道獲得細菌學依據，具有重要的現實意義。本次研究中400例患者中370例鏡檢發現異常，電子支氣管主要表現為粘膜充血水腫、增厚粗糙、管腔狹窄等。全部病例均經電子支氣管經確診，確診率為100%。表明支氣管鏡檢查具有便捷性的特點，具有重要的現實意義，是確診肺結核的有效途徑。因此對每個擬診肺結核的患者，要使用支氣管鏡檢查手段對其進行，必要情況下要進行多次檢查，聯合灌洗、術后痰檢等方式，對于提升擬診肺結核的確診率，具有重要治療意義。

綜上所述，電子支氣管鏡檢查在結核患者診斷中具有重要意義，可以提升確診率，減少誤診的現象，值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

胡云衢，任海波，崔志茹.電子支氣管鏡檢查對老年痰菌陰性疑似肺結核的診斷價值[J].武警醫學，2018，29（01）：66-68.

馬剛，張淑香，郭麗萍，等，鄭西衛.支氣管鏡檢查對痰菌陰性擬診肺結核的診斷價值[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（08）：969-971.

黃佳.電子支氣管鏡檢查對不典型肺結核的診斷價值[J].當代醫學，2015，21（12）：76-77.