超聲引導下星狀神經節(jié)阻滯有效性及安全性評價

陳燕，魯春剛

(新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院疼痛科，新疆 克拉瑪依 834000)

0 引言

現代社會進程的不斷加快促使人們生活方式逐漸變化，人們生活節(jié)奏加快，長期的勞累與工作導致頸椎病的發(fā)病率呈現出明顯增長趨勢，嚴重影響人們日常工作與生活[1]。星狀神經節(jié)是人體第6 及第7 頸部神經節(jié)與第1 胸神經節(jié)組成的神經節(jié)( 位于椎動脈境內)，也是較為常見的患病部位。星狀神經節(jié)阻滯(stellate ganglion block，SGB) 是一種交感神經或自主神經調控技術，被廣泛應用在臨床中，具有良好的治療效果。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，該技術逐漸受到重視，被廣泛應用在頸椎病治療中，幫助患者恢復健康[2]。星狀神經節(jié)對人體較為重要，其主要由第6、7 頸部神經節(jié)構成，其頸部節(jié)與第一胸神經節(jié)融合而成，其節(jié)后纖維分布范圍較為廣泛，在C3-T12 節(jié)段皮膚區(qū)域中，發(fā)揮著重要的作用。例如，星狀神經節(jié)自身呈現出明顯的多重組織結構特點，進而在臨床上常見阻滯法，不同的情況其星狀神經節(jié)阻滯方法存在一定的差異性，需要根據實際情況進行分析，以保證其安全性。臨床研究發(fā)現，星狀神經節(jié)阻滯現階段屬于臨床上應用效果最為理想的方法，該方可以有效對頸椎病進行治療，在該過程中應用范圍不斷擴大，以促使頸椎病患者在接受治療過程中保持交感神經功能穩(wěn)定，進一步促使交感神經逐漸恢復正常，以促使患者早日康復。在該過程中，其主要作用機制時間較短，因而在頸椎病治療過程中，對受到抑制的交感神經進行有針對性的調節(jié)，擴張同側血管，改善炎癥因子，利用超聲技術優(yōu)勢來實現整合，以達到治療目的。本次研究將以醫(yī)院收治的68 例(2020 年2 月至2021 年2 月)開展星狀神經節(jié)阻滯治療的患者為研究對象，以數字表法1：1 形式劃分兩組，分析不同治療方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院68 例(2020 年2 月至2021 年2 月) 開展星狀神經節(jié)阻滯治療的患者為研究對象，以數字表法1：1 形式劃分兩組，對照組34 例，男20 例，女14 例，年齡范圍23-66歲，平均(542.45±2.11) 歲，病程1-17 年，平均(9.34±1.31)年，觀察組34 例，男18 例，女16 例，年齡范圍25-66 歲，平均(42.35±2.22) 歲，病程1-16 年，平均(9.23±1.25) 年。納入標準：患者思想認知清楚，對此次研究知情同意，并簽訂研究意向書。排除標準：患者存在精神障礙，不配合研究；患者存在其他嚴重性疾病或患者肝腎功能不全。兩組患者基線資料數據差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組選擇傳統(tǒng)常規(guī)星狀神經節(jié)阻滯：從患者食管邊緣位置按環(huán)狀軟骨，下壓，于第6 頸椎位置突出節(jié)點位置開展，將5 號針垂直刺入，至骨質后退針2mm，此時以緩慢速度將7mL 的0.8%利多卡因推入。

1.2.2 觀察組

觀察組選擇超聲引導下星狀神經節(jié)阻滯：指導患者采取標準仰臥位，調整儀器探頭，將其線陣探頭調整10MHZ 頻率，與患者頸部才形成45°夾角，確定第6 頸椎位置突出節(jié)點，將7mL 的0.8%利多卡因緩慢推入。

1.3 觀察指標

(1) 觀察兩組患者臨床治療情況，評價標準包括痊愈、顯效、有效、無效：①痊愈患者各項癥狀與體征完全消失( 眩暈、僵硬以及頸部疼痛等)，各項生理功能恢復，生活與工作不受影響；②顯效患者各項臨床癥狀與體征明顯減輕( 眩暈、僵硬以及頸部疼痛等)，各項生理功能逐漸恢復正常，生活與工作無影響；③有效患者各項癥狀與體征有所緩解( 眩暈、僵硬以及頸部疼痛等)，肢體與頸部生理功能得到改善，工作與生活受到的影響不明顯；④無效患者臨床癥狀無明顯變化，如依舊存在明顯的眩暈、僵硬以及頸部疼痛等癥狀，甚至病情加重，患者日常工作與生活受到明顯影響，計算治療有效率。

(2)觀察兩組患者手術時間。

(3)觀察兩組患者生活質量，以SF-36 生活質量評價量表開展評分，從生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、情感職能四個層次開展測評，每個層次評分區(qū)域為0-100 分，分數越高表示患者的生活質量越高，分數與生活質量成正比例。

(4)觀察兩組患者VAS 評分，以疼痛VAS 視覺模擬量表評價，該量表實行10 分制，分值與疼痛感存在正比例，即分值越高表示患者疼痛程度越明顯。

(5)觀察兩組患者并發(fā)癥，觀察指標包括局部疼痛、復發(fā)性喉神經阻滯、穿刺不適，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 患者治療情況

治療有效率觀察組97.06%，對照組85.29%，數據對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者臨床治療情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術時間

觀察組患手術時間明顯短于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術時間(±s，h)

表2 兩組患者手術時間(±s，h)

組別 n 手術時間(h)觀察組 34 2.34±0.26對照組 34 4.65±0.31 t-7.625 P-0.000

2.3 兩組患者生活質量對比

觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、情感職能四個層次生活質量評分高于對照組，評分具有顯著差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量(±s，分)

表3 兩組患者生活質量(±s，分)

組別(n=34) 生理狀態(tài) 心理狀態(tài) 社會功能 情感職能觀察組 89.26±2.89* 88.34±2.95* 89.55±2.77* 88.68±2.85*對照組 72.41±2.62 72.65±2.86 74.58±2.86 73.65±2.15 t 25.187 15.171 21.923 24.548 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者疼痛情況

治療前兩組患者疼痛評分無統(tǒng)計意義(P＞0.05)。治療后觀察組各項評分明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表4 治療前后患者疼痛評分(±s，分)

表4 治療前后患者疼痛評分(±s，分)

組別(n=34) VAS 評分治療前 治療后觀察組 4.35±0.26 1.11±0.36對照組 4.26±0.25 3.26±0.38 t 0.254 6.552 P 0.836 0.000

2.5 兩組患者并發(fā)癥情況

并發(fā)癥觀察組2.94%優(yōu)于對照組17.65%，數據對比存在統(tǒng)計學(P＜0.05)，如表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

頸椎病是臨床上一種常見的疾病，該病癥臨床癥狀較為明顯，患者常見頭暈、耳鳴、記憶力減退、肢體活動受限、疼痛等，嚴重影響人們正常生活[3]。患者患病后需要及時治療，明確影響患者病情的因素，如不良生活習慣(低頭玩手、不良睡姿、工作姿勢、頸部炎癥等)，及時緩解患者病情，以降低病癥對患者日常工作與生活產生的影響[4]。星狀神經節(jié)阻滯是當前臨床上一種非公認的治療手段，整體治療效果良好，利用技術優(yōu)勢實現非手術治療，保證患者治療期間交感神經功能始終保持在穩(wěn)定的狀態(tài)[5]，并促使患者各項功能逐漸恢復，改善患者臨床癥狀，抑制交感神經興奮度，實現針對性調節(jié)，并擴張同側血管，改善炎癥因子，達到治療目的。超聲引導下星狀神經節(jié)阻滯屬于交感神經阻滯法，其治療過程涉及多個系統(tǒng)，如免疫系統(tǒng)、自主神經系統(tǒng)以及內分泌系統(tǒng)等，有效緩解患者臨床癥狀，改善患者疼痛感，以幫助患者擺脫病痛折磨。星狀神經節(jié)治療過程中，需要保證其治療精準性與安全性，避免對周圍組織產生不必要的損傷，改善患者臨床癥狀，防止損傷患者神經，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者疼痛感，恢復頸椎功能。利用超聲引導優(yōu)勢可以精確對患者病癥開展診斷，明確患者患病部位的動靜脈小分支，進而避免在治療穿刺過程中誤傷人體的血管與神經，促使治療精確性提高，提升治療質量。大量的學者對星狀神經節(jié)阻滯進行研究，形成較多的研究理論，如學者劉代云，孫凱，張宇帆[6]在研究過程中深入分析超聲引導下星狀神經節(jié)阻滯對全麻沙灘椅位肩關節(jié)鏡手術患者術中rSO2 的影響，該觀點的目的在于探索超聲引導下的星狀神經節(jié)阻滯(SGB)的臨床應用價值，研究中以40 例全麻沙灘椅位肩關節(jié)鏡手術患者術為研究對象，將患者按照隨機數字表法均分兩組，對照組與SGB 組，對照組性0.9%氯化鈉溶液6 mL，SGB 組注射0.25%鹽酸羅哌卡因6 mL，該沙灘椅位，后續(xù)改變?yōu)槠脚P位，氣管插管后開始手術，結果顯示兩組患者在該過程中對患者術中rSO2 的影響無差異。李曉明，周敏，沈俊[7]在研究過程中探索術畢超聲引導下星狀神經節(jié)阻滯在甲狀腺癌患者圍手術期中的應用，該觀點以安徽省六安市第二人民醫(yī)院2018 年3 月至2019 年11 月行開放根治術的80 例甲狀腺癌患者為研究對象，將患者均分兩組，對照組與觀察組，觀察組術畢超聲引導下星狀神經節(jié)阻滯，對照組未行，對比兩組患者疼痛情況與炎性因子水平，結果顯示觀察組術后24h 患者炎性因子水平明顯低于對照組，疼痛評分NRS明顯優(yōu)于對照組，說明該方式治療方式更優(yōu)，可有效降低手術對患者產生的影響，應用價值較高。辛佳映，李成文，宋成偉[8]探索超聲引導下頸5 與頸6 神經根阻滯聯合頸淺叢阻滯在鎖骨骨折手術中的應用效果，觀點中選擇60 例行單側鎖骨骨折手術患者為研究對象，隨機劃分兩組，分別為C5-NRB 復合SCPB 組(C5 組) 和C6-NRB 復 合SCPB 組(C6 組)，對 比 兩組患者VAS 疼痛評分，結果顯示超聲引導下頸5 與頸6 神經根阻滯聯合頸淺叢阻滯可有效改善治療效果，促使患者臨床癥狀得到改善，提升治療效果。陳彥青，邱良誠，魏世超[9]探索星狀神經節(jié)阻滯對原發(fā)性睡眠障礙患者夜間睡眠質量的影響，以60 例患者為研究對象，期結果顯示星狀神經節(jié)阻滯可有效改善患者臨床癥狀，促使患者睡覺障礙得到改善，治療效果較為明顯，通過對比發(fā)現該治療方法優(yōu)勢更為明顯，可有效提升治療效果，促使患者癥狀得到控制，強化患者睡眠情況，促使患者及早恢復健康，臨床應用價值較高。岳劍寧，武百山，王琦[10]探索超聲引導下星狀神經節(jié)阻滯有效性及安全性評價，以76 例SCG 患者為研究對象，劃分為超聲組與常規(guī)組，對比兩組患者治療手術操作時間、霍納征發(fā)生率，結果顯示超聲組相比對照組更優(yōu)，可明顯改善患者病癥，縮短治療時間，其不適發(fā)生率明顯低于對照組，可有效減少疼痛發(fā)生率，整體安全性更高，促使患者癥狀得到改善，具有較高的臨床應用價值，促使患者及早康復健康，應用優(yōu)勢較為明顯。

本次研究結果中，治療有效率觀察組97.06%優(yōu)于對照組85.29%，數據對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，改善患者臨床癥狀，加快患者交感神經恢復，提升交感神經功能，保持穩(wěn)定狀態(tài)。觀察組患手術時間明顯短于對照組，差異顯著(P＜0.05)，說明該手術方式更優(yōu)，可以有效縮短手術時間，降低手術對人體產生的損傷，提升手術效果，以保證患者癥狀得到有效的緩解，提升臨床治療質量。觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、情感職能四個層次生活質量評分更優(yōu)，評分具有顯著差異(P＜0.05)，提升患者生活質量，降低病癥對患者的影響，提高機體自身的調節(jié)性，改善微循環(huán)，加速炎癥因子的吸收。治療前兩組患者疼痛評分無差異(P＞0.05)。治療后觀察組各項評分明顯相比于對照組存在顯著差異(P＜0.05)，說明該手術方式可有效改善患者疼痛情況，降低患者術中與術后疼痛感，減少手術對人體產生的創(chuàng)傷，改善患者預后，降低術后應激反應，以促使患者早日康復。并發(fā)癥觀察組2.94%優(yōu)于對照組17.65%，數據對比存在統(tǒng)計學(P＜0.05)，提高治療整體精確性，改善治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者安全。

綜上所述，超聲引導下星狀神經節(jié)阻滯整體安全性更高，提升治療的精準性，降低患者治療過程中的疼痛感，具有較高的臨床推廣價值。