分析彩色超聲檢查對子宮肌瘤及子宮腺肌病鑒別診斷的價值

秦桂姣

(中國人民解放軍陸軍第七十一集團軍醫院，江蘇 徐州 221000)

0 引言

自21 世紀以來，人們的生活水平在不斷提高，教育背景在不斷加深，健康意識關注度較高，女性對于婦科疾病的防范意識較為充分，定時接受體檢，便于及時發現異常盡早診治。婦科疾病對女性的身心健康影響較大，其中子宮肌瘤、子宮腺肌病是常見病、多發病，二者均會造成患者月經量增多，干擾患者的正常工作和生活[1-2]。子宮肌瘤是女性常見的生殖器腫瘤疾病，大多屬于良性，主要是是因子宮平滑肌細胞出現增生狀況所致；子宮腺肌病屬于子宮肌層良性病變，主要是因子宮內膜腺體以及間質侵入肌層所致[3-4]。兩組疾病雖不會危及患者生命安全，但值得注意的是，月經異常，失血嚴重，會引起貧血癥狀，且子宮肌瘤會使宮腔面積增大，內膜腺體增多導致白帶增加，且壓迫癥狀也會讓患者有下部墜脹、腰背疼痛等表現；而子宮腺肌病不僅影響月經，還會影響女性生育，剝奪女性生育權利[5]。為此，采取有效的治療方法及干預措施十分重要，而這與檢查結果準確性密切相關。超聲檢查是臨床疾病常用診斷方式，應用較為廣泛，具有顯著的診斷優勢包括無創、操作便捷、可重復等，便于女性群體接受。本次研究分析在我院2020 年1 月至2021 年6 月門診部體檢中心進行常規體檢的女性人群，在對子宮肌瘤及子宮腺肌病鑒別診斷中，采取彩色超聲檢驗的應用價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2020 年1 月至2021 年6 月門診部體檢中心進行常規體檢的女性人群，共有5398 例。均進行彩色多普勒超聲檢查，后經病理診斷為I 組(n=98，子宮肌瘤)和II組(n=32，子宮腺肌病)。所有患者的各項資料對比后無明顯差異(P＞0.05)，見表1。此次研究經我院醫學倫理委員會批準同意，患者及家屬均在醫務人員健康教育指導下對本次研究內容知情，并在相關文件上簽字。

表1 一般資料[(±s)/n(%)]

表1 一般資料[(±s)/n(%)]

組別 例數 年齡(歲) 病程(年) BMI(kg/m2) 文化背景大專及以上 初高中 小學I 組 98 37.25±4.16 1.74±0.44 21.37±0.67 20 51 27 II 組 32 37.29±4.22 1.79±0.41 21.35±0.66 9 16 7 t/χ2 0.047 0.567 0.147 1.621 0.083 0.864 P 0.963 0.572 0.883 0.203 0.773 0.353

納入標準：①研究對象均在原本建檔立卡，個人信息治療基本齊全；②I 組和II 組患者入組研究前未服用過相關治療激素藥物；③I 組和II 組患者未絕經，既往有孕產史；④精神認知正常，有良好的語言表達能力，能配合完成檢查。

排除標準：①個人信息資料不全者；②合并患有急性感染性疾病者；③合并患有惡性腫瘤疾病患者；④合并嚴重精神障礙或視聽障礙者；⑤妊娠期或哺乳期女性者。

1.2 方法

所有研究對象均接受彩色多普勒超聲檢查，檢查前需將相關注意事項告知待檢者，月經期者需擇日進行檢查。檢查設備購自三星麥迪遜有限公司(儀器型號：H60；注冊證號：國食藥監械(進)字2014 第2231330 號)，將探頭頻率設置為3~5MHz，檢查前，叮囑檢查對象飲用適量水，保持膀胱充盈，協助其選擇正確檢查體位，即為仰臥位，將腹部露出，探頭涂抹耦合劑，于多角度進行觀察，包括縱切面、橫切面、斜切面，全面掃查下腹部盆腔臟器組織結構。重點觀察宮腔組織、子宮形態等，觀察是否出現包塊，并仔細分析內部回聲以及包塊具體信息(位置、大小)。此外還需應用彩色超聲觀察病變位置周圍血流情況，包括病灶內供血情況。

1.3 觀察指標

觀察I 組和II 組患者超聲圖像有關病變位置、子宮體積、血流信號、回聲情況等變化。

統計彩色超聲檢查對兩組疾病診斷符合情況。

觀察I 組和II 組患者有關子宮動脈血流動力學變化，包括PI(搏動指數)、RI(阻力指數)低于II 組，I 組BFV(血流量)。

1.4 統計學方法

所有研究統計數據采用SPSS 23.0 軟件進行歸納整理，研究中的計數資料用χ2，表示為(%)，研究中的計量資料采用t，表示為(±s)，軟件數據檢驗結果若顯示P＜0.05，表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲圖像

I 組和II 組超聲圖像如表2 所示。

表2 超聲圖像

2.2 超聲診斷符合率差異比較

通過超聲檢查后，5398 例體檢人員，后經病理診斷為I 組患者有98 例，II 組患者有32 例。超聲檢出I 組有患者89 例(符合率為90.82%)；II 組有患者28 例(符合率為87.50%)，超聲對于兩組疾病診斷符合率相比無差異(χ2=0.570，P＞0.05)。

2.3 兩組患者彩超子宮動脈血流力學差異比較

兩組患者子宮動脈血流動力學比較，I 組PI、RI 低于II 組，I 組BFV 高于II 組(t=10.160、11.292、20.057，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者彩超子宮動脈血流力學差異比較(±s)

表3 兩組患者彩超子宮動脈血流力學差異比較(±s)

組別 例數 PI RI BFV(mL/min)I 組 98 1.41±0.74 0.35±0.22 110.25±11.23 II 組 32 3.01±0.87 0.84±0.19 66.28±9.17 t 10.160 11.292 20.057 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著人們經濟水平的不斷提高，受生活環境、不良生活方式等多種因素的影響，子宮腫瘤及子宮腺肌病在臨床上發病率逐漸呈上升趨勢，前者以良性腫瘤為主，主要起源于患者的子宮肌層平滑肌細胞增生，是女性生殖系統常見良性腫瘤疾病，誘發因素較多，包括生活壓力、婦科病史等、痛經等，其中卵巢性激素與疾病發生、發展存在密切關系，體內的激素水平在各種不同因素的影響下發生變化后，雌激素、孕激素便會對患者子宮肌瘤的生長產生刺激，從而會誘發子宮肌瘤疾病發生[6]。后者在育齡期女性群體中較為常見，主要與子宮肌層細胞持續增生有關，從而導致子宮厚度及子宮體積有異常改變，此疾病的誘發因素包括分娩次數、人工流產等，隨著病程增加，病灶纖維化特點會越加明顯，會增加疾病治療難度[7]。兩種疾病起病初期無明顯癥狀，患者重視度不高，通常在體檢中發現，患者若未能得到有效診治，極易影響身體健康，需要臨床加強婦科疾病健康宣教工作。另外兩組疾病大部分癥狀極為相似，難以通過常規體格檢查進行鑒別診斷，為此還需要結合其他診斷方式，盡早確診，及時治療，以期能夠改善患者預后。

有關報道[8]指出，將腹部彩超應用于婦科急腹癥臨床診斷中，具有檢查速度快、重復檢查、動態監測病情變化等優勢，且在鑒別診斷以及相關疾病治療治療方案方面能夠提供有利的診斷依據，可以看出彩色多普勒超聲技術診斷優勢顯著。結合本次研究表格1 超聲圖像檢查結果會發現，兩組患者均有子宮體積增大表現癥狀，但二者內部結構及回聲變化存在一定差異。I 組患者肌瘤位置大部分位于子宮肌壁間，瘤體與附近組織之間的分界十分清晰，以低回聲、弱回聲、等回聲常見；而II 組患者子宮體有球形增大表現，見于子宮后壁，與組織之間邊界十分模糊，且回聲也存在顯著差異。此外還會發現子宮肌瘤患者回聲以漩渦改變為主要表現，而II 組患者回聲不均勻，呈現網格狀或粗顆粒狀。研究指出，超聲檢出I 組有患者89 例(符合率為90.82%)；II 組有患者28 例(符合率為87.50%)，超聲對于兩組疾病診斷符合率相比無差異(χ2=0.570，P＞0.05)，可見運用腹部彩超鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病診斷符合率高，能夠為患者后續診治提供有利的診斷依據。彩色多普勒超聲通過二維超聲檢查得到的灰介圖像，可觀察患者子宮形態器官大小變化，是否受到周圍腫瘤或臟器壓迫，從而能夠初步觀察診斷病變組織的物理性質及病變程度，可以很好地顯示瘤體的聲像圖特征，便于對疾病有更加準確的判斷[9-10]。

研究還指出，兩組患者子宮動脈血流動力學比較，I 組PI、RI 低于II 組，I 組BFV 高于II 組(P＜0.05)，這主要是因為I 組病灶周圍血供多于病灶內部，子宮動脈血流速度增高所致，提示對于兩組疾病還可通過子宮動脈血流動力學特點來進行有效鑒別。這主要是因為子宮肌瘤屬于富血型腫瘤疾病，而子宮腺肌病是因腺肌增生對血管產生壓迫作用，血流動力學異常，進而引發子宮腺肌病[11]。而彩色多普勒超聲檢查方式在臨床上被譽為“非創傷性血管造影”，可以看出該診斷方式能夠觀察患者臟器組織血流動力學豐富信息，有助于了解血流性質、血流時相和速度，同時也能對血流束進行定量分析，能有效提高疾病診斷準確率[12]。

綜上所述，對于子宮肌瘤及子宮腺肌病的鑒別診斷，彩色超聲診斷效果顯著，能夠為患者后續診治提供有利診斷信息，值得推廣。