新型冠狀病毒肺炎防控門診預檢分診護理干預分析

李娟平，伍小云，章容，李松枝

(廣東省江門市第二人民醫院(預檢分診)，廣東 江門 529000)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎簡稱為新冠肺炎，是一種急性呼吸道傳統性疾病，是由于新型冠狀病毒(2019-nCov)感染，經呼吸道飛沫、接觸傳播等途徑傳播，具有較強的易感性。醫院不僅要具備普通門診需求，為就診患者提供優質的醫療服務，而且也需承擔防控的重要職責，針對疑似、確診病例要通過有效的預檢分診進行管控，避免此類病例進入到普通病區、住院病區，以免導致疫情控制[1-3]。所謂門診預檢分診，就是通過對前往醫院就診的患者進行快速分類，以確定患者具體治療科室或確定患者優先處理次序的流程，由此可見，門診預檢分診對提升可能病種篩選準確率、避免院內感染出現作用顯著。因此，本文就以我院防控門診預檢分診護理干預的具體開展措施進行分析，實現對新冠肺炎病人的早期篩查與分流，從而有效遏制新冠肺炎在院內造成的傳播與流行，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院是一所綜合性醫院，內科門診每日接診掛號病人約200 人次，本組研究抽選時間為2020 年2 月至2021 年6 月，期間開展新冠肺炎防控門診預檢分診護理干預。

1.2 方法

在新冠疫情背景下，眾多醫院紛紛成立了發熱門診，并在醫院的各個路口明確標示了發熱門診的具體位置和路徑，以方便發熱患者主動前往門診就醫，但需要注意的是，仍然存在一部分患者并不知道醫院設立了發熱門診，也不知道發熱門診的具體位置等，直接前往醫院門診就醫。基于此，廣大醫院要重視門診預檢分診的作用，采取有效措施，優化門診預檢分診。

(1)科學部署、優化管理

有意愿疫情防控小組對門診部工作的分診防控工作進行統一指揮，根據疫情防控要求第一時間制定《門診部門新冠肺炎疫情防控組織架構與職責》《門診預檢分診流程》等，對門診預檢分診管理相關規定進行明確，更好指導分診醫護人員工作，并對現有的門診預檢分診流程進行優化。成立行政管理組、預檢分診現場組、感控督導組、后勤保障組以及新聞宣傳組，明確各組職責劃分，開展全面、科學的預檢分診閉環性管理。

(2)強化崗前培訓，全員參訓過關

疫情防控期間，以網絡平臺作為崗前培訓的主要方式，現場模擬訓練作為輔助訓練，避免人員聚集造成的交叉感染[4-6]。培訓內容包括新冠肺炎知識、防護技能、應急預案、消毒隔離知識等方面的培訓，培訓后組織開展考核，必須保證人人過關。以圖文并茂形式編制學習考核資料，以電子版為主，通過醫院公共平臺發放，以便醫護人員在工作之余進行學習，所有考核成績均需保證客觀真實，留底備查。

(3)調整門診布局、落實預檢分診

根據新冠肺炎通過呼吸道飛沫、接觸傳播的特點，對門診布局進行調整，制作系列醒目標識，進行分區管理，對不同區域進行半封閉及封閉式管理，合理劃分醫務人員通道與病人通道，門診保留一個病人出入口，有效管控病人的行動線，對人員進出門診樓實現單向流動。

(4)預檢分診前移，降低感染風險

①將預檢分診現場關口的空間朝前移動至門診樓外廣場，保證空間開闊、空氣可有效流程，使所有病人與陪診人員均可接受細致的預檢分診篩查后，方可進入到門診樓，并在門診樓處安放體溫外感儀器，以便實時監控進入病人的體溫，針對高溫患者及時隔離。②將預檢分診功能前移至網上，開通醫院管網、公眾號平臺的預檢分診篩查小程序，與預約掛號平臺進行無縫對接，在病人登記預約時，平臺自動彈出預檢分診篩查表，主要就患者的流行病學史、體溫、出入地區進行調查了解，預約完成后可在就診當日憑借健康碼走快速通道進入到醫院門診。通過開通多形式、多通道的預檢分診模塊，根據不同類別的病人的能力與需求，開通現場人工等級、預檢分診APP 登記兩種形式[3]，同時開通App 掃碼、人工登記，安排特殊優先通道為軍人、殘疾人、危重病人、高齡老年人等特殊群體進行優先安排。

(5)關鍵環節管理，細節化落實

①強化標準新冠肺炎的預防性措施工作落實，要求預檢分診護士嚴格按照“一級防護加強版”進行自我防護，嚴格落實《醫務人員手衛生規范》。②要求門診病人與陪同人員在預檢分診到醫院診療期間均需正確佩戴一次性外科口罩，排隊等待期間不可摘除口罩，要控制1m 以上的安全距離，所有進入到預檢分診處的病人與陪同人員均需做好手衛生消毒[7-9]。③嚴格落實消毒滅菌工作：對物體表面、地面均用1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒，每日早晚各擦拭1 次，若發現明顯污染應及時清理，隨時消毒，按照《醫療廢物管理條例》對醫療廢物進行統一處理，避免院內感染發生。④接診確診：利用3%過氧化氫噴霧對門診處進行空氣消毒，分診臺擦拭消毒，所有防護用品要用500mg/L 有效氯進行浸泡消毒，有明顯污染的防護用品應采用1000mg/L 的有效氯[10-12]。⑤所有可疑病例與確診病例均應按照規定保證在安全距離下以特定路線將病人帶領至指定地點，登記好患者的個人詳細資料，與發熱門診雙方進行交接簽名。

(6)落實宣傳工作，提升預檢意識

從患者角度來看，進行預檢分診較為麻煩，故大部分患者對預檢分診的配合度和積極性并不高，因此，醫院要重點考慮如何提升患者對預檢分診工作的配合度。首先，醫院可在門診前廣場區域，使用廣播循環播放我國國家和區域衛健委發布的疫情相關政策，并為患者詳細解釋預檢分診的重要意義，提示發熱患者需前往醫院發熱門診就醫，其次，醫院可在入口設置大型宣傳牌，提醒患者提前準備好證件、口罩等，并于預檢分診臺設立流行病學調查問卷展示牌，以幫助患者更好的了解預檢分診。另外，作為預檢分診工作人員，要為患者細心全面的進行解釋，以獲得患者的理解，提升患者配合度，進而確保后續階段各項工作順利展開。

1.3 統計學處理

將分診時間涉及數據輸入到SPSS 24.0 軟件內，以(±s)表達其中的計量資料，行t檢驗；兩組間比較P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

篩查分流至發熱門診者451 人次，院內感染者及漏診者均為0 例，單次分診時間明顯縮短，在人工登記時間、預檢分診小程序的單次分診時間均明顯縮短，兩組統計比較有明顯差異(P＜0.05)。

時間 每日人次 人工登記時間 預檢分診小程序2020 年2 月初 200 101.54±31.05 64.52±10.49 2021 年6 月末 200 80.46±21.95 31.52±2.65 t 7.8400 43.1340 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

醫院內科急診門診的人流量大，人員混雜，極易潛藏感染病例，需要及時開展有效的預檢分診工作，對疑似病例進行快速有效甄別，及時將病人進行分流，隔離疑似病例，保證普通病人與新冠感染病例均可在安全區域內接受后續診療工作。預檢分診工作開展的核心任務是對就診患者是否有傳染病疑似病例進行甄別，篩查出“危疑病例”[13-14]，對就診病人根據病情的危重程度科學劃分等級，以保證患者及時得到有效救治。預檢分診管理時要將篩查出的發熱病例的“留觀標準”進行科學把握，并做好預檢分診工作分區、職責分明，嚴格落實無菌操作原則，做好消毒滅菌工作，從而有效做好新冠疫情的防控工作，降低院內交叉感染風險。

綜上所述，新冠肺炎防控門診預檢分診護理工作的有效開展，可縮短登記分檢時間，提升預檢分診工作效率，提升疫情應對能力，保證門診預檢分診工作高效開展，更好落實新冠肺炎的防控工作。