脊柱外傷患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果

劉春燕

(衡陽(yáng)市附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

0 引言

“脊柱外傷”具有很高的發(fā)病率，主要指的是頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎受到壓力、剪切力和拉力作用時(shí)出現(xiàn)的損傷，損傷后表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)障礙，常見(jiàn)病因是跌倒、重物砸傷、高處墜落等。脊柱外傷常發(fā)生于中老年人群體，可能與原有的病理基礎(chǔ)相關(guān)，如骨質(zhì)疏松骨折、腫瘤結(jié)核引起的病理骨折。臨床上治療脊柱外傷的主要方式是手術(shù)，可以盡快改善患者疼痛癥狀表現(xiàn)，穩(wěn)定病情，避免病情進(jìn)展。但是手術(shù)對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致血液黏稠度增加，易發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓，引起患者患肢腫脹、疼痛，不利于疾病康復(fù)[1]。為此，在對(duì)脊柱外傷患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，采取綜合護(hù)理干預(yù)可以起到預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的作用，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，縮短住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量[2]。本研究探究脊柱外傷患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月至2021 年8 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的脊柱外傷患者作研究對(duì)象，病例數(shù)40 例，隨機(jī)數(shù)字法均分為兩組，各組20 例。對(duì)照組男/女病例數(shù)為12 例/8 例；最小年齡43 歲，最大年齡78 歲，年齡均值(54.54±3.24)歲；骨折部位：頸椎3 例、胸椎6 例、腰椎10 例、骶尾椎1 例。研究組男女病例數(shù)為11 例/9 例；最小年齡43 歲，最大年齡79 歲，年齡均值(55.24±3.19)歲；骨折部位：頸椎4 例、胸椎5 例、腰椎9 例、骶尾椎2 例。患者男女病例數(shù)、年齡范圍、骨折部位差異不顯著(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次骨折；(2)年齡40-80 歲；(3)符合手術(shù)指征；(4)患者及家屬知情本次研究，自愿參加；(5)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)禁忌；(2)近期接受過(guò)脊柱手術(shù)；(3)臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，宣教脊柱外傷疾病知識(shí)、術(shù)后深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、治療方案等，提高患者及家屬疾病相關(guān)認(rèn)識(shí)。認(rèn)真回答患者、家屬提出的預(yù)防脊柱外傷術(shù)后深靜脈血栓問(wèn)題。囑咐患者清淡、低脂飲食，鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早恢復(fù)活動(dòng)，但不做具體要求和規(guī)定。根據(jù)天氣、氣候調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫度、濕度適宜，每天按時(shí)開(kāi)窗、關(guān)窗進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣流通。

1.2.2 研究組

對(duì)患者采取綜合護(hù)理干預(yù)方案，包括：(1)成立護(hù)理小組：由高年資護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行脊柱外傷圍手術(shù)期護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，明確護(hù)理要點(diǎn)，熟練掌握護(hù)理技巧。定期考核，通過(guò)者予以上崗，反之需接受再次培訓(xùn)。(2)術(shù)前輔助檢查：對(duì)脊柱外傷患者進(jìn)行綜合性體格檢查、生化檢驗(yàn)等，對(duì)患者凝血指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分析各種可能導(dǎo)致術(shù)后深靜脈血栓形成概率提升的因素，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃、措施。(3)對(duì)患者進(jìn)行正確咳嗽、深呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，做好手術(shù)前的生理、心理準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)治療。(4)下肢功能鍛煉：通過(guò)視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作，每次做3 組，每組50 次。每天早、中、晚各運(yùn)動(dòng)1 次。同時(shí)在術(shù)后給予患者膝關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)，指導(dǎo)家屬用手扶住患者膝蓋和小腿，進(jìn)行往復(fù)的屈伸練習(xí)，每次2 組，每組50 次，每天3 次。(5)對(duì)患者下肢進(jìn)行擠壓、按摩，主要部位是魚(yú)肌、腓腸肌，促進(jìn)下肢血液流通。每天按摩3 次，每次20min。(6)術(shù)后給予患者抗凝藥物治療，并注意出血傾向。定期對(duì)患者進(jìn)行凝血指標(biāo)測(cè)定，并注意觀察皮膚有無(wú)出血、淤血等，及時(shí)反饋醫(yī)生。(7)為患者制定個(gè)性化飲食方案，低脂飲食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配和膳食均衡，嚴(yán)格要求患者執(zhí)行，并定期隨訪，了解患者身體恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生概率，以及凝血相關(guān)指標(biāo)。

①深靜脈血栓：對(duì)患者術(shù)后7d 進(jìn)行復(fù)查，采用血管彩超觀察有無(wú)深靜脈血栓發(fā)生情況，做好病例數(shù)記錄。

②凝血指標(biāo)：D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原，抽取患者靜脈血3-5mL，應(yīng)用枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝試驗(yàn)，測(cè)定凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血酶時(shí)間。在血漿中加入標(biāo)記D-二聚體單抗的膠乳顆粒懸液，計(jì)算D-二聚體含量。應(yīng)用比濁法用12.5%亞硫酸鈉與血漿中纖維蛋白原作用生成乳白色混濁，與標(biāo)準(zhǔn)管比濁，計(jì)算含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的概率比較

研究組患者術(shù)后深靜脈血栓的概率(5.00%)明顯低于對(duì)照組(30.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的概率比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)比較

研究組患者術(shù)后D- 二聚體水平低于對(duì)照組，凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血酶時(shí)間大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；纖維蛋白原水平兩組患者術(shù)后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后凝血指標(biāo)比較(±s)

組別 D-二聚體(mg/L)凝血酶原時(shí)間(s)部分活化凝血酶時(shí)間(s)纖維蛋白原(g/L)研究組(n=20) 0.87±0.15 12.35±1.02 24.64±2.78 5.21±0.45對(duì)照組(n=20) 1.38±0.35 9.34±0.78 21.05±1.02 5.15±0.42 t 4.351 3.684 3.878 0.562 P 0.035 0.041 0.039 0.245

3 討論

“脊柱損傷”是一種常見(jiàn)的骨科外傷，損傷部位常見(jiàn)與腰椎、胸椎、脊椎以及骶尾椎，病情嚴(yán)重程度與損傷部位有很大關(guān)聯(lián)。脊柱損傷在臨床上主要通過(guò)手術(shù)方案進(jìn)行治療，消除脊柱血瘀、腫脹，復(fù)位骨折斷端等，以此改善患者脊柱疼痛程度。深靜脈血栓是脊柱損傷術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，具有很高的發(fā)生概率，如果栓子脫落隨著血液流動(dòng)可引起心梗、肺栓塞等，危及患者生命安全。

何杏賢[3]研究中指出，患者患有糖尿病、高血壓、靜脈曲張疾病，或者長(zhǎng)期吸煙，均會(huì)增加深靜脈血栓發(fā)生概率。另外，患者術(shù)后臥床時(shí)間、是否使用抗凝藥物也是形成深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。因此需要針對(duì)常見(jiàn)的引起術(shù)后深靜脈血栓因素采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，焦翠麗[4]研究中提出采用預(yù)防性護(hù)理進(jìn)行老年脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防，取得一定護(hù)理效果，患者術(shù)后下肢神經(jīng)血栓發(fā)生率降低，為本研究護(hù)理方案設(shè)計(jì)及實(shí)施提供了參照依據(jù)。

本研究護(hù)理干預(yù)采用綜合護(hù)理模式，包含了常規(guī)護(hù)理的健康宣教、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等，且對(duì)患者嚴(yán)格要求和監(jiān)督，囑咐患者執(zhí)行醫(yī)囑，養(yǎng)成良好習(xí)慣。同時(shí)對(duì)新入院患者進(jìn)行了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，給予不同的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，提高患者對(duì)深靜脈血栓的重視與認(rèn)識(shí)，提高自我管理意識(shí)與能力，取得一定效果。崔艷[5]研究中對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者采取綜合護(hù)理模式，在預(yù)防下深靜脈血栓形成中取得理想效果，與本研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椋河行У淖o(hù)理干預(yù)措施可以對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉刺激等對(duì)患者神經(jīng)、肌肉組織等造成的影響，減少應(yīng)激反應(yīng)，使得患者術(shù)后全身血液流速恢復(fù)正常，減少血液凝聚[6-7]。另外，相比于常規(guī)護(hù)理而言，綜合護(hù)理覆蓋面廣，在日常護(hù)理中強(qiáng)調(diào)對(duì)患者肢體功能的改善與恢復(fù)，借助醫(yī)療器械、手法按摩、康復(fù)訓(xùn)練等手段，促進(jìn)患者下肢肌力增長(zhǎng)，恢復(fù)正常血供[8-9]。并且有助于患者肌肉組織肌泵作用增強(qiáng)，血流速度加快，獲得理想的靜脈流速，降低深靜脈血栓發(fā)生率[10-12]。為此，在脊柱外傷患者臨床護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者身心康復(fù)均起到重要作用，適用范圍廣，容易被患者接受。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示說(shuō)明在脊柱外傷患者護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)于術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防有很好的作用，可以進(jìn)行臨床普及、應(yīng)用，使得患者術(shù)后可以盡快康復(fù)出院，減少治療康復(fù)費(fèi)用。

綜上所述，脊柱外傷患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理可降低深靜脈血栓發(fā)生率，同時(shí)患者凝血指標(biāo)良好，具有很高的護(hù)理價(jià)值。