循證護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管切開的影響

章容，伍小云，李娟平，李松枝，陳麗

(廣東省江門市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 江門 529000)

0 引言

氣管切開是臨床治療危重癥患者的急救措施，可使患者的呼吸保持通暢。隨著氣管切開術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大，臨床多用于腦血管疾病與意外損傷等危重患者中，切開氣管后病菌會(huì)經(jīng)管道侵入到肺部的風(fēng)險(xiǎn)較大，咳嗽反射抑制也會(huì)導(dǎo)致患者口咽分泌物出現(xiàn)誤吸，引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，會(huì)加重病情，不利于患者預(yù)后康復(fù)[1-2]。因此，氣管切開患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于預(yù)后康復(fù)具有良好促進(jìn)作用。本研究特以50 例氣管切開患者入組研究，對(duì)比觀察循證護(hù)理的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

于2020 年5 月至2021 年8 月抽選病例，共抽選康復(fù)病區(qū)收入的50 例氣管切開術(shù)治療的患者入組，以電腦隨機(jī)分組法劃分兩組，一組病例25 例命名為對(duì)照組，男性14 例，女性11 例，年齡范圍31~76 歲，平均(50.39±4.19) 歲，疾病類型：顱腦損傷7 例，高血壓卒中4 例，腦梗死8 例，呼吸衰竭4例，其他2 例。一組病例25 例命名為觀察組，男性15 例，女性10 例，年齡范圍29~78 歲，平均(50.01±4.65)歲，疾病類型：顱腦損傷8 例，高血壓卒中5 例，腦梗死6 例，呼吸衰竭6 例。兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征給予密切監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑為患者提供治療藥物，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體方法：(1)成立循證護(hù)理小組：有主治醫(yī)師、主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士組成，由主治醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，制定治療方案并下達(dá)醫(yī)囑，由護(hù)士針對(duì)性制定康復(fù)護(hù)理方案，明確氣管切開患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)[3]。(2)獲取循證支持：針對(duì)患者氣管切開后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)，分析誘因，通過查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等方面的數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)資料，根據(jù)獲取的文獻(xiàn)支持進(jìn)行討論，明確患者護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，并提前制定并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)措施，預(yù)防呼吸道梗阻、感染等并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。(3)循證護(hù)理的具體措施：①體位指導(dǎo)：基礎(chǔ)體位以高半臥位為主，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)合理選擇舒適體位，有刺激性咳嗽癥狀的患者取半臥位；有昏迷癥狀者要每隔2h 幫助患者更換1 次體位，避免長(zhǎng)期處于平臥位時(shí)出現(xiàn)誤吸等異常情況。②加強(qiáng)呼吸道管理：根據(jù)患者咳嗽、氣道壓力增大等表現(xiàn)，對(duì)吸痰相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，合理選擇吸痰管，控制吸痰頻率，使患者的呼吸道通暢性得以正常維持；吸痰期間，將吸痰時(shí)間控制在15s[6]，可配合拍背，促進(jìn)深層痰液有效排出，需注意不可延長(zhǎng)吸痰時(shí)間，以免出現(xiàn)缺氧、窒息事件。吸痰時(shí)關(guān)注心率等生命體征，一旦出現(xiàn)心率不齊應(yīng)立即停止吸痰，待體征平穩(wěn)后再重新進(jìn)行吸痰，控制吸痰頻率，避免過度頻繁操作導(dǎo)致氣道黏膜損傷。③濕化氣道：選擇0.45%氯化鈉溶液、1.25%碳酸氫鈉溶液及蒸餾水混合作為濕化液，開展持續(xù)滴入濕化處理，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切口，達(dá)到濕化效果，避免因?yàn)闅獾罎窕蛔阍斐傻臍夤莛つp傷[7-9]。④心理干預(yù)：在實(shí)施手術(shù)治療前與患者及其家屬展開有效溝通，圍繞手術(shù)治療有關(guān)知識(shí)展開講解，并告知實(shí)施氣管切開操作的重要性以及有關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者應(yīng)用眼神、肢體語(yǔ)言等方式進(jìn)行自我需求的表達(dá)，幫助患者進(jìn)行治療信心的樹立。⑤實(shí)施環(huán)境護(hù)理，定期進(jìn)行病房的通風(fēng)、消毒措施，合理進(jìn)行病房溫濕度水平的控制，增強(qiáng)感染防控意識(shí)，每日均需應(yīng)用紫外線進(jìn)行空氣消毒處理，并應(yīng)用消毒劑擦洗地面、桌面；定期進(jìn)行氧氣管道、氧氣濕化瓶等物品的更換，針對(duì)循環(huán)應(yīng)用的物品應(yīng)積極落實(shí)好消毒處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)估兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括堿剩余(BE)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)；(2)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸道黏膜損傷、呼吸道阻塞、肺部感染；(3)統(tǒng)計(jì)計(jì)算護(hù)理滿意度，問卷評(píng)分范圍為0-100 分，非常滿意(85-100 分)、滿意(60-84 分)、不滿意(0-59 分)，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率；(4)記錄兩組感染控制時(shí)間、切開置管時(shí)間、總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

觀察組護(hù)理后的BE、PaCO2、PaO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)(±s)

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)(±s)

分組 例數(shù) BE PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)對(duì)照組 25 3.23±0.25 37.15±1.95 63.15±3.94觀察組 25 1.82±0.16 30.18±2.49 76.29±2.04 t 23.7521 11.0191 14.8080 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比(n，%)

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度(96%)顯著更高，與對(duì)照組(76%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

2.4 預(yù)后效果對(duì)比

觀察組感染控制時(shí)間、切開置管時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組預(yù)后效果對(duì)比(±s，d)

表4 兩組預(yù)后效果對(duì)比(±s，d)

分組 例數(shù) 感染控制時(shí)間 切開置管時(shí)間 總住院時(shí)間對(duì)照組 25 13.05±2.69 7.12±0.64 12.62±1.47觀察組 25 7.98±1.05 4.15±0.41 8.29±1.02 t 8.7787 19.5378 12.1003 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

氣管切開可使危重癥患者的呼吸保持通暢，改善病情，降低死亡率，但是由于此操作屬于創(chuàng)傷性操作，期間需建立人工氣道，配合有效護(hù)理，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，方可提升救治效果，延長(zhǎng)患者的生存期[10-13]。循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理，改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式的習(xí)慣論、經(jīng)驗(yàn)論，使護(hù)理服務(wù)措施更具針對(duì)性、時(shí)效性、科學(xué)性等特征，是以最新醫(yī)療科技成果等科研資料等作為指導(dǎo)依據(jù)，可有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，使護(hù)理人員可主動(dòng)參與到護(hù)理方案的制定與執(zhí)行過程中，及時(shí)根據(jù)患者的表現(xiàn)不同對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，以提升護(hù)理效果[14]。與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較看來(lái)，循證護(hù)理干預(yù)模式下要求護(hù)理人員應(yīng)用真實(shí)、可靠、實(shí)用的科學(xué)證據(jù)作為理論參考，并在此基礎(chǔ)上充分結(jié)合自身的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，可保證臨床護(hù)理計(jì)劃的針對(duì)性以及有效性，使患者的臨床護(hù)理需求得到有效滿足，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量以及水平的進(jìn)一步升高[15]。有學(xué)者圍繞循證護(hù)理展開了調(diào)查研究，結(jié)果顯示循證護(hù)理模式下患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度均顯著更優(yōu)，證實(shí)了循證護(hù)理在神經(jīng)外科重癥氣管切開患者呼吸道護(hù)理過程中的應(yīng)用價(jià)值[16]。

本組研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理而言，觀察組應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，可通過體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、氣道濕化等護(hù)理措施，使患者的病情有效改善，提升氣道濕化的充分性，促進(jìn)痰液排除，進(jìn)而使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低，改善血?dú)庵笜?biāo)，快速控制感染，更好縮短患者氣管切開時(shí)間與住院時(shí)間，更好促進(jìn)患者早日康痊愈，有效改善預(yù)后。另外，本次研究?jī)?nèi)觀察組患者護(hù)理滿意度顯著更高，說(shuō)明循證護(hù)理可使患者需求得到更好地的滿足，護(hù)理個(gè)性化水平顯著更高，對(duì)總體滿意度情況的提升具有積極意義，可進(jìn)一步拉近臨床護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，氣管切開護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理，可使患者的血?dú)庵笜?biāo)有效改善，提升呼吸功能，減少肺部感染等并發(fā)癥，縮短患者的預(yù)后康復(fù)時(shí)間，更好改善預(yù)后。循證護(hù)理干預(yù)效果較佳，值得臨床推廣應(yīng)用。