快速康復(fù)護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后DVT 形成的應(yīng)用效果分析

王利淑，程群霞，張想來(lái)，林飛燕

(深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院(深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院)，廣東 深圳 518010)

0 引言

髖部骨折屬于臨床上常見(jiàn)的骨折類型，該類骨折好發(fā)于行動(dòng)不便的老年群體。臨床上對(duì)于該類患者的治療多是行骨折固定治療，整體效果理想。但是因?yàn)樾g(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的擱置下肢以及患者的自身機(jī)體的原因，患者在術(shù)后存在并發(fā)癥較多的問(wèn)題，以至于患者的術(shù)后恢復(fù)較為不理想，據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，老年髕骨折患者術(shù)后能夠恢復(fù)至受傷之前的肢體狀態(tài)的人數(shù)僅有整個(gè)骨折患者的30%[1-2]。其中深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是髖部骨折術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一般發(fā)于患者的下肢深靜脈，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康以及骨折恢復(fù)[3]。快速康復(fù)護(hù)理是一種降低手術(shù)應(yīng)激，縮短恢復(fù)時(shí)間的護(hù)理模式，我科室為降低老年髖部骨折患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成的幾率，提升患者的術(shù)后的恢復(fù)效果，現(xiàn)將該護(hù)理模式用于老年髖部骨折患者的護(hù)理中，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從219 年12 月至2020 年12 月間收治的老年髖部骨折患者進(jìn)行研究，全部患者共計(jì)76 例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字抽簽，依據(jù)不同的結(jié)果將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，兩組患者均為38 例。其中參照組最小年齡為60 歲，最大年齡為84 歲，平均(69.87±4.35) 歲，男性有20 例，女性有18 例。在實(shí)驗(yàn)組中最小年齡為60 歲，最大年齡為85 歲，平均(69.97±4.35) 歲，男性有21 例，女性有17 例。全部病人自身的一般病例信息比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

納入規(guī)則：①所有患者均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，其自愿參與本次研究，且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)；②所有患者均符合本次治療的耐受情況，具備手術(shù)的耐受能力。

排除規(guī)則：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識(shí)障礙，交流不暢。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對(duì)參照組患者行常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者則是行快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)術(shù)前方案：由患者的責(zé)任護(hù)士向患者及患者家屬詳細(xì)介紹快速康復(fù)理念的護(hù)理方案以及護(hù)理依據(jù)，詢問(wèn)患者自身的情況，并回到患者的疑問(wèn)，再依據(jù)患者自身的情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行一定的調(diào)整。(2)心理干預(yù)：一般來(lái)說(shuō)髖部骨折患者因?yàn)槎溉婚g出現(xiàn)創(chuàng)傷加上其年齡等因素，較為容易出現(xiàn)一定的負(fù)性情緒，為避免該情況對(duì)整體治療恢復(fù)造成影響，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施一定的心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者述說(shuō)自身的感受。(3)術(shù)前生活護(hù)理：生活中的不良習(xí)慣可能會(huì)增加患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，為避免出現(xiàn)DVT 等不良情況，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)告知患者良好的生活習(xí)慣對(duì)于疾病恢復(fù)的幫助，要求患者早睡早起，戒煙戒酒，此外對(duì)患者的飲食還需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，增加其的高纖維食物比例[4]。(4)術(shù)后早期體位干預(yù)： 在患者術(shù)后早期，對(duì)其行去枕平臥姿勢(shì)，將其患肢進(jìn)行外展擺放，并將下肢略微墊高(約高于心臟20cm)，約2h 后對(duì)其更換姿勢(shì)，將其翻身至側(cè)臥體位，然后再隔2h 將其置于平臥，反復(fù)實(shí)施[5]。(5)康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后早期即對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)肢體訓(xùn)練，在術(shù)后對(duì)其進(jìn)行肢體擺放時(shí)對(duì)其實(shí)施按摩，實(shí)施有效踝泵運(yùn)動(dòng)，每次行30次，3 次/d，若患者實(shí)施手術(shù)為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)則對(duì)其實(shí)施股四頭肌等長(zhǎng)收縮，單次反復(fù)50-100 次，3 次/d。需要注意部分患者有引流置管，行被動(dòng)鍛煉時(shí)需要注意對(duì)置管的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。以及兩組患者的髕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，對(duì)其行Harris 評(píng)分判定，分?jǐn)?shù)越高表明患者的恢復(fù)效果越理想。

觀察比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作人員的滿意度情況，護(hù)理滿意度評(píng)估：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，從護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、健康教育質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)估，采用百分制，≥85 分為滿意，60~84 分為基本滿意，＜60 分為不滿意；滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

觀察比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量的變化情況，該項(xiàng)工作的進(jìn)行主要是通過(guò)我院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行的，該量表之中主要包括了對(duì)患者生理、情感、社會(huì)以及精神四個(gè)方面的信息進(jìn)行了評(píng)估，最終分?jǐn)?shù)越高，就表示患者所擁有的生活質(zhì)量更加接近理想的狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的DVT 發(fā)生率及Harris評(píng)分改善情況

由表1 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者的DVT 發(fā)生率顯著低于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)；且實(shí)驗(yàn)組患者的Harris 改善情況顯著優(yōu)于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組DVT 發(fā)生率及Harris 評(píng)分改善情況比較[n(%)](±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組DVT 發(fā)生率及Harris 評(píng)分改善情況比較[n(%)](±s)

組別 例數(shù) DVT 術(shù)前Harris 術(shù)后Harris實(shí)驗(yàn)組 38 1(2.63) 44.31±9.76 80.53±8.45參照組 38 6(15.79) 43.44±8.56 71.44±7.63 χ2 10.356 0.413 4.922 P 0.001 0.681 0.000

2.2 比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患者對(duì)護(hù)理工作人員的滿意度

由表2 數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組病人對(duì)護(hù)理工作人員的滿意度94.74%顯著高于參照組患者的滿意度81.58%，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組對(duì)護(hù)理工作人員的滿意度比較[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量

由表3 數(shù)據(jù)可知，治療請(qǐng)兩組患者的生活質(zhì)量沒(méi)有差異(P＞0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均高于參照組，組間比較有較大的差別(P＜0.05)。

表3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量(±s，分)

表3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量(±s，分)

組別 例數(shù) 生理 情感 社會(huì) 精神治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 38 51.22±5.43 73.31±4.43 52.81±5.67 72.49±5.18 52.87±4.33 69.84±5.61 54.89±5.65 70.85±5.87參考組 38 51.35±5.14 62.54±4.79 52.61±5.19 63.28±4.94 52.74±4.31 60.28±4.13 54.26±5.24 61.55±5.14 t 0.107 10.081 0.160 7.931 0.131 8.459 0.503 7.347 P 0.914 0.000 0.873 0.000 0.896 0.000 0.615 0.000

3 討論

髖部骨折屬于臨床上常見(jiàn)的骨折疾病，醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為該情況是因?yàn)槿梭w的機(jī)能降低，其骨骼的密度下降，在外力因素下出現(xiàn)骨折，故該病一般發(fā)于年紀(jì)較大的人群。隨著我國(guó)社會(huì)人口的平均年齡持續(xù)增高，該病在臨床上也越發(fā)常見(jiàn)[6]。當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)的骨折手術(shù)已然非常成熟，但是此類患者因?yàn)槠渥陨淼哪挲g、體質(zhì)、術(shù)后臥床等各類因素導(dǎo)致患者存在較多的并發(fā)癥[7]。

DVT 是臨床上常見(jiàn)的髖部骨折患者的并發(fā)癥，多是因?yàn)榛颊咝g(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息所致，該癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常恢復(fù)[8]。快速康復(fù)護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理理念，其是通過(guò)多措施提升患者的機(jī)體狀態(tài)，降低患者的手術(shù)應(yīng)激，進(jìn)而縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提升恢復(fù)效果降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗前的培訓(xùn)，從而讓護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中從手術(shù)前到手術(shù)完成后的整個(gè)過(guò)程實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作；護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，能夠幫助護(hù)理人員對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行了解，并根據(jù)患者的具體情況為患者制定出更加適合的護(hù)理計(jì)劃，從而確保患者的治療有效性；手術(shù)前護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行起始的溝通與交流，從而建立起更加和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)在與患者進(jìn)行溝通交流的過(guò)程中，幫助患者建立面對(duì)疾病的信心；手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者出現(xiàn)的手術(shù)不適感，從而更加接受康復(fù)治療，增強(qiáng)自身的肌肉強(qiáng)度；在手術(shù)后，護(hù)理人員需要協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的血液循環(huán)的流暢性，并且能夠加快髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。在本次研究中行快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者的DVT 發(fā)生率顯著低于參照組(P＜0.05)。

綜上所述，在老年髖部骨折患者的術(shù)后護(hù)理中性快速康復(fù)護(hù)理能夠顯著降低患者術(shù)后DVT 的發(fā)生率，提升患者對(duì)于護(hù)理工作人員的滿意度，值得臨床推廣。