健康信念模式為指導的護理干預在老年癡呆患者中的應用及對認知功能障礙及生活質量的影響

王飛燕，李銀銀，方潔儀，劉星

(江門市第三人民醫院，廣東 江門 529000)

0 引言

老年癡呆又稱為阿爾茨海默癥(Alzheimer’ disease，AD)，這是一種尚未明確病因的原發性腦部神經變異衰退的疾病，該病的潛伏周期較長，病程進展較為緩慢[1-2]。一般來潮上認為該病與患者所處環境、自身的經歷、遺傳等因素存在關系，患者會出現不可逆的持續進展的腦組織退行性病變，臨床癥狀表現為持續進展性記憶力減退、語言功能障礙、意識障礙、人格異常以及情感障礙等，中重度患者無法獨立進行生活，必須有人輔助，輕癥患者也具備一定的走丟、意外概率，極大的增加了患者家屬及患者自身的家庭壓力與經歷壓力[3-4]。目前臨床上有學者認為，持續的、科學的干預可以提升患者對于疾病的認知度，以提升治療依從度，且通過外部干預方式可在一定程度上低于腦組織退行性病變[5]。本文基于此，對比分析健康信念指導下的護理干預對于老年癡呆患者的有效性與可行性，現全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取為2020 年3 月至2021 年3 月筆者所在醫院接收的老年癡呆患者，總例數為60 例，分組方式為隨機抽簽方式，組名分別為實驗組、參照組，兩組人數均為30 例。實驗組患者的年齡最小為76 周歲，最大為94 周歲，其中女性為12 例，男性則是18 例，平均年齡為(70.37±3.64)歲，最短病程時間為2 年，最長病程為7 年，病程均值為(3.99±0.59)年；在參照組中年齡最小為75 周歲，最大為95 周歲，其中女性為11 例，男性則是19 例，平均年齡為(70.46±3.59)歲，最短病程為2 年，最長病程為8 年，病程均值為(3.97±0.67)年。從一般資料對比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性(P＞0.05)，可進行對比。本研究遵循自愿原則，患者自身(家屬)已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內容，自愿加入本次研究，且經我院倫理委員會進行審批予以批準。

納入規則：①患者符合老年癡呆的臨床診斷標準，經入院影像學觀察確系存在腦部組織退行性病變，且存在記憶力衰退、認知功能障礙等癥狀；②患者簡易精神量表測定分數＜23分；③患者年齡≥65 周歲。

排除規則：①患者攜帶有免疫功能障礙、肝腎功能不全(障礙)、重度心腦血管疾病、嚴重軀體疾病；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等；③血管性癡呆者；④患者不識字(無法進行讀報等干預)。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患者實施常規臨床護理干預。

1.2.2 實驗組

實驗組患者對其實施基于健康信念指導的護理干預，具體措施如下：(1)基本評估：在患者抵達院后對患者的癡呆情況、功能障礙、人際交流能力與日常生活能力進行評定，依據癡呆程度制定對應的干預措施。(2)健康教育：因為AD 患者自身的特殊性，在進行健康教育時候必須降低理解難度，采用PPT、圖片、影視結合的方式對患者講解相關知識，另邀請效果理想的AD 患者進行現身說法，告知患者約束自身習慣對于治療干預的重要意義。(3)心理干預與情感支持，一般來說AD 患者存在認知障礙，加上記憶力障礙等問題，會造成其心理存在一定的不理想，但是因為心理干預對于該類特殊患者效果不明顯，故應當對其采用情緒支持法干預，在日常生活中以語言、肢體、行為表述對患者的鼓勵、安撫，對其進行的進步予以肯定和贊賞，并要求患者家屬參與其中對患者進行鼓勵。(4)日常生活能力與康復訓練，依據患者的癥狀情況，制定符合患者實際情況的訓練量與訓練過程，以慢性有氧運動為主，督促并鼓勵患者堅持。(5)認知、語言功能訓練，要求患者家屬多陪伴患者，同時定期組織患者與患者家屬進行撲克牌、讀報、手工編織、溝通等活動，適當的培養患者的興趣愛好，以提升患者認知障礙、語言障礙的進展。對于已經出現較明顯障礙患者，教導并鼓勵患者會議往事，反復述說自身熟悉的事物與人物，反復進行常見事物的歸類訓練。在適宜狀態下鼓勵患者進行讀數、讀書讀報、數字排列等活動。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的在干前、干預后的生存量情況，采用SF-36 生活質量量表，取其中生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康7 個維度進行評估，各維度總分100 分，采用L5 計算方式，分數越高，則說明患者的生活質量越高。干預后一周測定。

觀察比較兩組患者的認知功能，使用MMES 量表對兩組患者的認知功能進行測定，總分30 分，分數越高表明認知功能越佳，同時采用中國漢語失語標準檢測法(CRRCAE)測定患者的語言功能，共包含三個維度，命名、聽理解、閱讀，均為100 分制，分數越高表明患者的情況越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較實驗組和參照組生活質量

由表1 數據可知，在護理后實驗組患的軀體功能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、生命力、社會功能、情感職能、心里職能評分均明顯高于參照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 實驗組和參照組生活質量比較 [n(%)]

2.2 比較實驗組和參照組的功能障礙情況

由表2 數據可知，在護理干預8 周后實驗組患者的MMSE 評分、命名評分、挺理解評分、閱讀評分均明顯高于參照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 實驗組和參照組患者功能障礙情況的比較(±s)

表2 實驗組和參照組患者功能障礙情況的比較(±s)

時間 組別 MMSE 命名 聽理解 閱讀干預前 實驗組 13.31±1.15 33.14±5.67 45.37±8.78 45.63±5.14參照組 13.27±1.21 33.06±6.74 45.96±7.69 45.73±6.09 t 0.131 0.050 0.277 0.069 P 0.896 0.961 0.783 0.945干預后8 周 實驗組 18.36±4.37 42.76±6.78 60.48±7.36 72.14±9.36參照組 15.14±3.69 37.91±5.67 55.46±7.48 55.41±9.78 t 3.084 3.006 2.620 6.769 P 0.003 0.004 0.011 0.000

3 討論

目前臨床上對于AD 的治療多是采取藥物保守治療，效果一般，僅能夠在一定程度上緩解AD 的進展，而AD 患者因為認知功能等原因，自身用藥依從性較差，停藥、減藥的情況時有發生，故整體治療效果極為一般。因此臨床護理對于AD患者具有重要意義，不過與一般患者的護理干預情況差異較大，AD 患者腦部組織的持續退行性病變使臨床漸進式康復護理難以完成護理目標[6-7]。

基于康復信念模式護理是近些年臨床上出現的護理模式，其可以通過對患者認知情況的評估、行為的評估制定出符合患者實際情況的護理干預措施與健康宣教模式，以提升患者的遵醫程度[8-9]。其在冠心病、血管性癡呆患者的干預中去得了理想的效果。而AD 患者具備依從性差、容易出現擅自停藥、減藥、外出、危險操作等特征，符合康復信念模式的實施范圍。本研究結果顯示，實施康復信念模式護理的實驗組患者的認知功能障礙與生活質量改善程度均明顯優于參照組(P＜0.05)，表明康復信念護理模式在AD 患者的護理中具備理想效果。筆者分析認為，這是因為康復信念護理模式降低了健康宣教的理解難度，延長了宣教時間，提升了患者自身對于AD 的理解情況，提升患者自我約束能力，而后續的趣味性、鼓勵性訓練活動則提升患者自我參加的積極性[10]。

綜上所述，在老年癡呆的臨床護理中，實施基于康復信念指導的護理模式，具備理想的應用效果，可明顯提升患者的生活質量、認知功能、語言功能，具備重要應用價值。