分級分區護理聯合優化護理用于急性心肌梗死的臨床研究

黃曉丹

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院急診科，上海 201204)

0 引言

急性心肌梗死(AMI)是臨床上一種常見急癥，具有病情發展較快、預后不佳等特點，縮短AMI 患者的就診時間，在時間窗內接受治療可改善患者預后[1-2]。優化護理屬于一種的急救措施，在患者發病后護理人員及醫生通過科學合理的搶救手段對患者實施治療，可提升治療效果[3-4]。在患者到達醫院后給予分級分區護理，根據患者病情嚴重程度安排就診順序，安排危重病人優先就診，縮短搶救時間，可有助于患者預后[5-6]。故本研究選取 2019 年3 月至2021 年3 月我院收治的AMI 患者126 例，探討分級分區護理聯合優化護理用于急性心肌梗死的臨床研究。

1 資料和方法

1.1 研究對象和分組

選取 2019 年3 月至2021 年3 月我院收治的AMI 患者126 例，納入標準：患者均符合AMI 的診斷標準；均于我院急診進行治療；在發病12h 內行PCI 治療；患者均簽署知情同意書。排除標準：既往存在心肌梗死病史；伴有惡性腫瘤、自身免疫系統疾病等疾病者；哺乳期或妊娠期婦女。采用隨機分配原則分為兩組各63 例，對照組男33 例，女30 例，年齡為41~75 歲，平均為(64.26±5.17)歲，發病至送院時間為3-12h，平均為(6.87±1.74)h。觀察組男32 例，女31 例，年齡為41~76 歲，平均為(64.41±5.23)歲，發病至送院時間為3-12 h，平均為(6.78±1.71)h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 治療方法

對照組給予優化護理，包括(1)值班人員在接到急救電話后，需要詢問患者過往病史、癥狀、發病時間、用藥情況等情況，在初步判斷為AMI 后，指導患者家屬采取保持平臥、頭部墊高、注意保暖等對癥措施。②患者在到達醫院后，醫生和護理人員仔細觀察患者呼吸狀況、生命體征等狀況，判斷患者是否存在意識，采取相應的措施，采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)評估患者病情，確定急救措施。觀察組在對照組基礎上聯用分級分區護理，急診護士根據患者病情將其分為I~IV 級，(1)分級分區：將急診區域劃分為紅、黃、綠三大區，其中IV 級患者采用綠色章，III 級患者采用黃色章，I 級和II 級患者采用紅色章；I 級患者立刻進行就診，II 級患者在10min 內安排就診，III 級患者在30 min 內安排就診，IV 級患者排隊就診；(2)分級標準：I 級：胸痛伴有大汗淋漓者，立即安排進行搶救，完成生命體征監測和心電圖檢查，在確診為AMI 后，行 PCI 手術；II 級為胸悶、胸痛但沒有出現大汗淋漓，在5 min 內進行心電圖檢查，并且立即交與診室醫生，如果診斷為STEMI，則將其分III 級，立即進入搶救室，如果暫時無異常則安排到黃區，等待就診。

1.3 觀察指標

(1)急救時間：比較兩組分診評估時間、建立靜脈通道時間、心電圖時間和急救總時間；(2)搶救效果：對比兩組梗死相關血管再通率、疼痛緩解時間和存活率；(3)護理滿意度：采用醫院自制護理滿意度調查表評價兩組護理滿意度，護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%；(4)心臟不良事件：兩組患者隨訪6 個月，統計兩組梗死后心絞痛、再發心肌梗死、心力衰竭等心臟不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行處理。計數資料比較選用 χ2檢驗，計量資料比較選用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救時間比較

兩組急救時間對比結果見表1，觀察組分診評估時間、建立靜脈通道時間、心電圖時間和急救總時間較對照組明顯較低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組急救時間對比(min)

2.2 兩組患者搶救效果比較

兩組患者搶救效果對比結果見表2，觀察組梗死相關血管再通率、疼痛緩解時間和存活率較對照組明顯較高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者搶救效果比較(分)

2.3 兩組護理滿意度對比

兩組護理滿意度對比結果見表3，觀察組護理滿意度較對照組明顯較高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組護理滿意度對比

2.4 兩組心臟不良事件發生情況對比

兩組心臟不良事件發生情況對比結果見表4，觀察組梗死后心絞痛、再發心肌梗死、心力衰竭和心源性死亡發生率較對照組明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組心臟不良事件發生情況對比

3 討論

AMI 是臨床一種常見的危重病，常采用PCI 治療該病，具有較高的再通率較高，可改善預后，但是PCI 的治療效果受時效性影響較大，保障在時間窗內得到治療是急救的關鍵[7-9]。優化是在患者發病后護理人員及醫生通過科學合理的搶救手段對患者實施治療，可縮短患者診療時間，提升治療效果[10-12]。分級分區護理是根據患者病情的輕重緩急，按照“三區四級”的原則，1 級患者即刻搶救，2 級患者10min 內進行救治，3 級患者先于4 級非急癥患者優先診治，4 級患者順序就診；1 級患者進入復蘇室或搶救室進行即刻搶救，2 級患者進入搶救室進行支持和救治或在10 分鐘內安排患者在獨立區域接受診治，3 級、4 級患者在普通診療區進行診治。分級分區護理可有效縮短AMI 患者就診流程中各環節時間，可減少心臟不良事件的發生，提高血管再通率和存活率，有助于患者預后[13-14]。分級分區護理優先為危重患者就診，可保障其在短時間內進行搶救，可提高治療效果[15-17]。

本研究AMI 患者采用分級分區護理聯合優化護理干預，結果表明觀察組分診評估時間、建立靜脈通道時間、心電圖時間和急救總時間較對照組明顯較低(P＜0.05)，提示AMI 患者采用分級分區護理聯合優化護理干預可縮短就診時間[18-19]。觀察組梗死相關血管再通率、疼痛緩解時間和存活率較對照組明顯較高(P＜0.05)，提示AMI 患者采用分級分區護理聯合優化護理干預可提高臨床療效。觀察組護理滿意度較對照組明顯較高(P＜0.05)，提示AMI 患者采用分級分區護理聯合優化護理干預可提高護理滿意度。觀察組梗死后心絞痛、再發心肌梗死、心力衰竭和心源性死亡發生率較對照組明顯降低(P＜0.05)，提示AMI 患者采用分級分區護理聯合優化護理干預可減少心臟不良事件的發生，有助于患者預后。張志玲等人研究表明急性ST 段抬高心肌梗死患者中采用分級分區護理管理，可通過縮短急診就診時間、預防并發癥的發生等，提高患者滿意度，與本研究結果相一致[20]。

AMI 患者采用分級分區護理聯合優化護理干預具有較好的臨床效果，可縮短就診時間，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。