綜合護理干預對慢性心衰患者自我效能及生活質量的影響

沈文林

(興化市中醫院 內科，江蘇 泰州 225700)

0 引言

慢性心衰是基于心肌結構與功能改變產生一種較為復雜的臨床綜合征，也是增加患者住院率、死亡率的心血管疾病。病因主要包括冠狀動脈粥樣硬化、心肌病、心肌炎等[1-2]。患者患病后早期一般表現不明顯，隨病情緩慢進展，可逐漸出現活動后氣促、胸悶、入睡憋氣、乏力、頭暈等癥狀，降低患者的生活質量。若未及時進行治療或療效不佳，心衰逐漸加重，有合并腎功能損害、衰竭，肺淤血等并發癥，影響患者的生命健康[3-4]。臨床上治療此疾病的方法有生活管理、藥物治療、中醫治療等，均有較好的治療效果。但研究表示慢性心衰臨床療效受護理干預影響較大，專業、合理、有效的護理干預可降低患者因素、治療因素、疾病因素、環境因素等對臨床療效的影響，切實提高患者舒適度及治療的依從性，改善患者生存質量[5]。本研究旨在通過分析綜合護理干預效果，探尋有效護理措施，促進慢性心衰臨床效果科學提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年01 月至2019 年06 月治療的慢性心衰患者84 例進行調查，以住院病床單雙號的方式進行分組，即參考組(n=42)和實踐組(n=42)。參考組慢性心衰患者中男性和女性分別有22 例和20 例，年齡下限為48 歲，年齡上限為82 歲，年齡均值為(65.13±4.58)歲。實踐組慢性心衰患者中男性和女性分別有21 例和21 例，年齡下限為49 歲，年齡上限為81 歲，年齡均值為(64.89±4.67)歲。兩組基本資料之間差異性不顯著(P＞0.05)，可對比。

納入標準：符合慢性心力衰竭臨床診斷標準患者；經心電圖、心臟磁共振、心超等檢查確診患者；自愿參加并簽訂協議患者；各項基本資料完善患者。

排除標準：急性心力衰竭患者；患有嚴重臟器疾病患者；存在精神系統疾病患者；言語溝通障礙患者；意識障礙患者；各項基本資料不全患者；不配合研究調查患者。

1.2 護理方法

參考組慢性心衰患者采用常規護理干預，包括營造舒心病房環境、進行飲食管理，實施生活護理，囑咐注意事項等。

實踐組慢性心衰患者采用綜合護理干預。具體內容包括：

疾病知識普及：護理人員需要對患者的理解能力進行評估，根據具體情況將復雜慢性心衰疾病知識簡單化，為患者進行講述，以此豐富患者疾病知識、減少恐懼情緒，更好的配合臨床治療，提高患者依從性。講述臨床成功案例，激勵患者自信心，更好的與疾病作斗爭。呼吁患者家屬陪伴、給予患者充足安全感，樹立康復信念。

進行心理疏導。以積極熱情的態度服務患者，為患者留下良好印象，形成護患良好關系。多與患者交流溝通、了解患者不良情緒、進行針對有效的護理干預，排解患者不良情緒，維持良好心態。適當為患者播放舒緩音樂，放松患者身心、利于心態穩定。

展開飲食護理。詢問患者飲食習慣，尊重患者意見設計專屬飲食方案，以清淡營養為主，嚴格控制鈉鹽攝入，通常每日攝鹽量不應超過5g，如患者服用利尿劑，可適當放寬食鹽劑量；要求患者盡可能少食用腌制品、海制品、碳酸飲料；要求患者多食用富含維生素和礦物質的食物，保證患者體內營養充足，；要求患者日常飲食中，適當補充微量元素、提高機體抗病能力。

實施運動干預。根據患者心功能分級情況加強運動管理，通常心功能等級為Ⅱ級及以下患者，可進行一般體力活動，注重午間休息；Ⅲ級及以上患者，控制一般體力活動量，保證充分休息，絕對臥床期間以床上被動運動為主，下床活動時，以散步、慢跑、太極、瑜伽等有氧運動為主，鍛煉患者體魄，提高機體免疫力。以太極訓練為例：在全面掌握患者健康狀況的基礎上，評估患者運動耐力，針對性制定太極訓練方案。通常情況下可分為三個階段：第一階段，以熱身運動指導、太極招式講解、太極招式一對一指導等為主，訓練時間控制在30min/次，包括5min 熱身運動、20min 太極運動、5min 放松運動，每周訓練2 次；第二階段，以熱身運動指導、太極招式糾正等位置，訓練時間與第一階段相同；第三階段，因患者已經熟悉掌握太極訓練內容，故以整套運動訓練為主，訓練時間控制在60min/ 次，包括5min 熱身運動、50min 太極運動、5min 放松運動，每周訓練3 次。熱身運動以頭部、肩部、膝關節、手腕、足踝等活動為主；放松運動以肩部、大腿前側、小腿后側拉伸，深呼吸，全身伸展運動等為主。

指導遵醫用藥。為患者講述藥物知識和藥物作用，減少患者抵抗情緒，強調遵醫用藥的重要性，提高患者重視程度，減少私自停藥和更改藥量情況出現。同時，通過病房巡查、交接班等全面掌握患者病情變化(體征、病癥、心功能、用藥反應等)情況，協助醫師調整用藥方案，提升藥物治療效果。

加強出院指導。

1.3 觀察指標

對兩組慢性心衰患者護理后臨床癥狀好轉時間、生活質量、自我效能以及護理滿意度進行統計。包括氣喘好轉、水腫消退及心率恢復時間。生活質量采用自擬評分標準評估，分值下限0 分、上限100 分，分值越高表示患者的生活質量越好。自我效能采用一般自我效能感量表(CSES)評分標準，分值下限10 分、上限40 分，分值越高表示患者的自我效能越好。自制量表獲取護理滿意度信息，包括滿意信息、基本滿意信息、不滿意信息，Cronbach’ α 系數0.78，總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學分析

對兩組慢性心衰患者護理后臨床癥狀好轉時間、生活質量、自我效能以及護理滿意度采用統計學軟件SPSS 22.0 進行檢測，其中臨床癥狀好轉時間、生活質量和自我效能均采用(均數±標準差)表示，用t檢驗；計數資料用n(%)描述表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示存在顯著性差異。

2 結果

2.1 對比兩組臨床癥改善情況

實踐組患者護理后的臨床癥狀好轉時間短于參考組(P＜0.05)，表1。

表1 兩組臨床癥狀好轉時間對比(±s)

表1 兩組臨床癥狀好轉時間對比(±s)

組別 例數(n) 氣喘好轉時間(d) 水腫消退時間(d) 心率恢復時間(d)實踐組 42 3.03±1.04 4.02±1.05 9.43±4.25參考組 42 6.58±1.47 5.88±1.47 14.51±3.16 t 值 - 12.7765 6.6727 6.2163 P 值 - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組慢性心衰患者護理后的生活質量和自我效能

實踐組患者護理后的生活質量和自我效能均好于參考組(P＜0.05)，表2。

表2 兩組生活質量和自我效能對比(±s)

表2 兩組生活質量和自我效能對比(±s)

組別 例數(n) 生活質量(d) 自我效能(d)實踐組 42 81.55±4.64 31.47±8.39參考組 42 74.33±5.12 23.96±7.58 t 值 - 6.7717 4.3044 P 值 - 0.0000 0.0000

2.3 對比兩組護理滿意度

實踐組患者護理后的護理滿意度高于參考組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

心衰是心血管內科常見疾病，是因各種心臟疾病導致的心功能下降。流行病學顯示，此疾病患病率隨年齡增長而增加，70 歲以上人群心衰患病率超過10%。左心衰竭患者常表現為勞力性呼吸困難，右心衰竭患者常表現為體循環等癥障礙。若未進行控制治療、可累及多處器官受損，增加死亡風險[6]。

臨床療效不僅與治療方案相關，也和護理方案相關，這就需要在確定臨床治療方案后，應系統評估患者情況，結合科室護理能力，合理選擇護理模式，科學制定護理方案，有效落實護理策略。常規護理干預主要通過營造舒心病房環境、密切觀察患者生命體征變化、遵醫囑指導患者用藥與飲食等進行護理，有效果但并不十分理想。相對而言，以病人為中心，具備人文關懷精神的綜合護理模式，將被動護理轉變為主動護理，將局部護理轉變為全面護理，將一般護理轉變為優質護理，利于臨床護理作用最大化發揮。

綜合護理干預下，護理人員通過疾病知識普及、根據患者理解能力簡化疾病知識并為患者講述、豐富患者疾病知識、提高患者依從性、激勵患者自信心，樹立康復信念；通過進行心理疏導，了解不良情緒來源，展開針對的護理方式，排解患者不良情緒；通過實施運動干預，以慢性有氧運動為主，提高機體免疫力。經過上述一系列護理，顯著改善患者生活質量，促進患者病情康復，因此，綜合護理干預是一種臨床使用價值高的護理方式。

本研究中，實踐組慢性心衰患者護理后的臨床癥狀好轉時間、生活質量和自我效能均好于參考組，護理滿意度達到97.62%，說明綜合護理干預能夠從多層面滿足患者護理需求，加快患者心理健康、生理健康恢復速度，獲取更好臨床效果；綜合護理干預可有效提高患者舒適度，減少疾病及其治療對患者心理功能、軀體功能、社會功能等損害，提高患者生活質量；綜合護理中的健康教育、飲食指導、運動指導利于患者護理意識提高、護理能力增強；綜合護理干預促進了護患溝通，實現良好護患關系構建，促進患者護理滿意度提高。

綜上所述，綜合護理應用效果較好，可用于慢性心衰臨床護理中，進行患者生活質量、自我效能改善，增強患者護理體驗，提高其滿意度。