醫護一體化方式護理重癥肺炎合并呼吸衰竭的應用價值

劉海芬，林興藝

(廣東省陽春市人民醫院重癥醫學科，廣東 陽春 529600)

0 引言

肺炎為臨床上常見病癥，且具有發病較快，危險系數較高等特點。當患者出現呼吸衰竭等嚴重并發癥時，可被認定為重癥肺炎。該病發病人群可覆蓋所有年齡段，但最為常見的還屬老年群體。第一因為老年患者伴隨年齡的增長，機體免疫力在不斷下降[1]。第二因為我國人口老齡化的基本國情，都是導致該病發病率逐年遞增的主要原因。病發時患者會出現呼吸衰竭等情況，如果治療不及時或護理不當，將給患者身體帶來不可逆的傷害，甚至危及生命[2]。因此針對重癥肺炎和呼吸衰竭患者進行高質量專業護理，具有一定積極意義。既往情況下，會采用常規護理模式，但是常規護理模式在各項護理工作上主動意識不足，大多被動執行醫囑，致使服務質量差強人意，有待提升。而醫護一體化護理模式立足于常規護理之上，進行護理服務的創新，可全面滿足患者護理需求。現在以我院近期收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者為研究對象，展開對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年4 月 至2021 年3 月 我 院 收 治 的100 例 重 癥肺炎合并呼吸衰竭患者，隨機分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男27 例，女23 例，年齡范圍43-72 歲，平均(54.92±2.58) 歲，觀 察 組 男29 例，女21 例，年 齡 范 圍45-70 歲，平均(54.86±2.64)歲。納入標準：(1)經我院確診為重癥肺炎，伴有呼吸衰竭癥狀；(2)認知功能、溝通交流能力正常者；(3)患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并患有心腦血管疾病者；(2) 肝腎功能不全者；(3) 精神疾病、傳染性疾病者。兩組患者一般資料信息比較，無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施常規護理模式，護理人員嚴密監測患者病情發展以及各項生命體征，一旦發生變化，立即通知主治醫生。并定時協助患者翻身、幫助患者排痰等。

1.2.2 觀察組

觀察組實施醫護一體化護理模式，護理流程如下：(1)成立醫護一體化護理小組，呼吸內科醫生為指導組長，護士長為副組長，2 名護師和3 名護士為組員。指導組長根據患者病情進行護理方案規劃和制定，副組長進行協調和監督，小組成員為執行者。上崗前組內成員均接受大量專業的重癥肺炎護理知識培訓，且在考核合格后，正式上崗工作。(2)入院指導，首先護理人員對患者的意識狀態、呼吸情況、生命體征、營養情況、心理情況等進行綜合評定，并根據各項身體檢查數據和可能發生的護理風險進行預估，最后在指導組長的領導下結合小組成員意見，制定出完善的護理計劃[3]。繼而可詢問患者及家屬，是否還有其他護理需求或者細節，可根據計劃進行調整。其次護理人員需要向患者及家屬介紹醫生和其他護理人員、醫院環境等，降低彼此陌生感，拉近醫患關系。(3)健康宣教，于安靜環境下，護理人員需向患者及家屬針對重癥肺炎合并呼吸衰竭疾病知識等進行普及，例如重癥肺炎合并呼吸衰竭發病癥狀、特點、并發癥常見類型以及治療方法、優勢、預防措施、注意事項等。護理人員可以根據患者文化水平等情況選擇采用一對一口述的方式進行宣教，也可以采用錄制小視頻的方式，利用病房多媒體進行播放。在視頻播放過程中，護理人員需要全程陪伴再側，為患者及家屬解釋專業術語、醫學名詞等含義以及就其提出的相關問題予以詳細解答。(4)病情監控，定時輔助患者翻身，對其進行身體按摩，防止出現壓瘡。每日幫助患者用生理鹽水漱口，防止口腔感染等[4]。護理人員采用輪班制對患者進行24 小時陪同護理，嚴密監測患者病情變化，一旦出現異常情況，立即通知值班醫生，并輔助醫生緊急救治患者。(5)心理護理，患者因為對疾病知識正確掌握較少，或者在道聽途說中聽信錯誤言論，且無法及時利用網絡查詢相關疾病知識或查證相關信息的準確性。使得患者容易在該種因素的誘導下，產生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，長此以往，引發心理問題。護理人員需要根據不同患者出現心理問題的實際情況，進行心理分析，并給予針對性心理護理方式。面對心理問題較小的患者，可以向其直接闡述長期心理負擔過重的影響，如引發睡眠質量問題等[4]。對于心理問題較重的患者，可以列舉既往同類型疾病患者的疾病案例，并詳細講述當下恢復情況，也可以適當聯合家屬，對患者進行開導。(6)呼吸訓練指導，第一腹式康復訓練，護理人員要求患者安靜平臥，于腹部放置重量適中沙袋，根據腹部起浮調整呼吸節奏；第二，呼氣訓練，護理人員知道患者進行深吸氣后，呼氣以較為緩慢的氣流逐漸呼出，但需注意，呼吸訓練應把握訓練量，日均3 組，每組10 次，每次低于十秒即可。

1.3 觀察項目及評價標準

比較兩組患者臨床指標，護理人員需要詳細觀察且記錄患者咳嗽消失時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間以及住院時間等，進行組間對比；比較兩組患者肺功能指標水平，用力呼氣末容積(FEV1)正常值男性(3.197±0.117)L，女性(2.314±0.048)L；用力肺活量(FVC)正常值男性3.47L，女性2.44L；FEV1/FVC 比值應大于0.7。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者咳嗽消失時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間以及住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較[(±s)d]

表1 兩組患者臨床指標比較[(±s)d]

組別 咳嗽消失時間 氣促緩解時間 哮鳴音消失時間 住院時間觀察組(n=50) 2.68±0.95 2.41±0.72 3.95±0.87 10.17±2.06對照組(n=50) 3.26±1.23 3.58±1.08 5.12±1.34 12.56±3.47 t 值 2.639 6.374 5.178 4.188 P 值 0.010 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者肺功能指標水平比較

觀察組患者用力呼氣末容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC 指標水平明顯高對對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者肺功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標水平比較(±s)

組別 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)觀察組(n=50) 2.67±0.35 3.24±0.58 76.24±5.37對照組(n=50) 2.15±0.41 2.63±0.53 72.63±4.16 t 值 6.821 5.490 3.758 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

重癥肺炎屬于臨床上危險系數較高的疾病，老年人發病率較高，因為老年患者因為年齡的原因會出現機體免疫反應紊亂，給呼吸衰竭等并發癥留有可乘之機[5]。針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床上大多需要進行機械通氣等綜合治療。但是治療過程中，需要配合一定的高質量護理，形成強強聯合，為患者健康保駕護航，降低患者危險系數[6]。通常情況下，會采用常規護理，但是常規護理在護理扇面上較為局限，護理質量上有待提升，無法完全滿足患者護理需求。而醫護一體化護理模式最初出現于20 世紀50 年代，是集合臨床和護理為一體的全新體系[7]。其以臨床醫生豐厚的醫學知識為依托，指導護理人員進行護理服務。并秉持以患者需求為核心的服務理念，形成平等、尊重、信任的護理基礎，為患者提供優質護理服務，具有常規護理下無法比擬的優勢。

經本文研究發現，觀察組患者咳嗽消失時間、氣促緩解時間、哮鳴音消失時間以及住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標水平明顯高對對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采用醫護一體化護理模式可顯著提升患者康復進程和肺部功能指標。醫護一體化通過對不同患者病情診斷結果、身體情況等因素為基礎前提，護理指導組長結合自身豐富的醫學經驗為患者制定因人而異的護理方案，并采納患者及家屬不同的護理需求，形成獨一無二的護理計劃。在執行方面的護理內容有入院指導，讓患者及家屬盡快熟悉醫生、護理人員以及醫院環境等情況，消除陌生感。健康宣教，通過不同患者選擇使用不同的訓教方式，目的在于讓患者及家屬可以了解更多正確疾病知識、治療方式、護理手段、注意事項等，可顯著提升患者治療和護理上的依從性，縮短患者住院時間等。病情監控可以時刻了解患者病情發展和各項提升，針對出現的異常情況可以及時控制，降低其他不良事件的發生率[8]。心理護理，不同患者病情情況以及社會因素均不盡相同，所以不同患者出現的心理問題需要應用不同的護理方式予以解決。而對于情況較輕的患者在護理人員每天積極的溝通下，便可以相繼緩解心理問題，而對于情況較重的患者，可以聯合家屬根據患者引發心理問題的根本原因，進行解決，例如恐慌，可以為其列舉不同案例情況，在如經濟問題，在家屬的解釋之下，可以使得患者減少經濟因素下的心理負擔，提升患者抗壓能力，以積極的態度面對治療和護理，強化治療效果，縮短康復進程[9]。呼吸訓練，可以通過不同方式的呼吸訓練方式，幫助調節呼吸節奏，提升呼吸功能，強化臨床效果。

綜上所述，針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者實施醫護一體化護理模式，可以顯著強化患者治療效果，降低臨床指標評分，提升患者肺部功能，助力患者早期擺脫疾病，回歸正常生活，值得在全面范圍內廣泛推廣。