延伸護理對糖尿病合并腦卒中病人自護行為影響效果觀察

沃志敏

(徐州醫科大學附屬醫院神經內科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

糖尿病是一種發病率較高的慢性疾病，雖然該病可以防治，但由于其容易合并多種并發癥，使得其越來越被引起重視[1]。研究發現，腦卒中是導致糖尿病患者死亡或傷殘的主要原因，此外，腦卒中導致的失語、吞咽困難、肢體殘疾等問題嚴重影響著患者的生活質量[2]。由于部分社區的醫療資源緊張、患者收入較低，致使糖尿病合并腦卒中患者選擇居家康復治療[3]。但病患的照顧者普遍缺乏康復知識，使得康復過程更加漫長。延伸護理強調對患者出院后采取持續指導，并將護理范圍擴大到家庭甚至社區，讓患者能在出院后一段時間內都獲得專業的護理。本院將延伸護理運用于糖尿病合并腦卒中患者出院后護理中，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月我院收治的60 例糖尿病合并腦卒中患者，入選標準：符合1999 年頒布的糖尿病診斷標準、腦卒中診斷標準，并經頭顱MRI 診斷證明。隨機將患者分為試驗組和對照組，每組各30 例。對照組中男16 例，女14 例，最小年齡50 歲，最大年齡73 歲，平均(61.22±2.23)歲，腦梗死8 例，腦出血22 例；試驗組男18 例，女12 例，最小年齡52 歲，最大年齡74 歲，平均(60.35±2.18)歲，腦梗死10例，腦出血20 例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組：本組患者接受常規護理。具體措施包括：實行內分泌科，神經內科的常規治療，進行用藥指導和飲食指導。住院期間指導患者穿衣、進食、如廁等，出院前3d 進行護理評估，囑咐家屬出院后護理的注意事項，建立病情檔案，發放護理指導手冊，鼓勵患者調整心態，積極面對。

試驗組：在對照組的基礎施展延伸護理方案。具體措施包括：(1)組建延伸護理小組，由神經內科、內分泌科的具有豐富工作經驗的護士組成，包括糖尿病責任護士4 名、醫師1 名，神經內科責任護士5 名、醫師1 名，社區護士5 名。首先制定完善的延伸護理流程，由護士長負責協調護理過程中出現的問題。做好社區護士的培訓工作，培訓1 個月后考核，合格者進入延伸護理小組。由醫師和護士制定和修改護理方案，解答護士不了解的疑難問題。社區護士為家屬提供健康指導，教導疾病的相關知識。對參與健康教育工作的人員進行培訓，提高護理人員專科護理能力，強化知識儲備，熟練、靈活運用各類干預技巧(交流技巧、心理評估技巧等)，同時提升責任心和服務意識。完成患者基本資料的收集，掌握患者的病情、文化程度、身體狀況，對患者進行綜合評估，根據評估結合施行個體化宣教。營造良好的宣教氛圍，利用好墻面宣傳欄，貼糖尿病相關的健康知識海報并定期更換，在每天專門的時段利用病區電視播糖尿病的日常保健知識。印制疾病相關健康資料，給患者發放并提醒閱讀，提高日常生活中的保健意識和技能。開通了微信公眾號，推送經過篩選的疾病預防知識、養生知識，以免患者受到不良網絡信息的誤導。定期邀請各方面專家授課開展健康講座，，提高患者的保健能力，比如邀請營養學專家，為患者講解食療方法，傳授糖尿病飲食的搭配方法；或要求中醫專家，為患者示范一些中醫護理技能，如食療搭配、按摩技巧等，通過中醫護理技巧的有效介入，持續提升患者的臨床康復水平。病情宣教，入院后，根據診斷情況通過患者利于理解的內容幫助其進行分析和講解，進入病房后列舉住院期間注意事項，普及疫情期間探視和出入規定，保障治療安全性。治療開始后根據治療方案灌輸糖尿病知識，讓患者了解疾病常見癥狀、影響治療效果和預后的因素、并發癥預防方法等，講解治療重點和檢查后各項指標代表的意義。實施各項操作時均先向患者說明，指出配合要點，提高患者配合度，通過配合度的提升，在改善臨床治療效果的同時，加速形成和諧的醫患關系，促進醫療體系改革的深入進行。用藥和行為指導，糖尿病通常需要長久用藥，老年糖尿病患者更是如此，因此常常合并多種基礎疾病，所以日常應用的藥物也很多。因此對患者進行詳盡的用藥指導非常重要。治療期間要將患者日常需要應用的藥物的作用、應用劑量、注意事項詳細說明，指出遵醫囑按時、按劑量用藥的重要性，若需要使用胰島素，還需教會患者怎樣正確的應用胰島素筆注射，示范如何正確選擇注射部位，告知科學的注射時間。(2)出院前3d 進行護理評估，建立病情檔案，聯系相關的社區護士，告訴患者的護理情況和注意事項。(3)出院后15d 之內，安排醫院護士和社區護士到患者家庭訪視，了解患者的生活環境和心理狀態；提醒患者少食多餐、合理飲食，監測血糖和血壓；針對性制定社區運動計劃，包括床上體位轉移、平衡站立、步態訓練等；向家屬強調監督的必要性。(4)出院的12 個月之內，做到每月家庭隨訪一次，護士解答患者的疑慮，讓患者參加社區健康講座和糖尿病教育講座，每3 個月測量一次糖化血紅蛋白，責任護士做好電話隨訪，了解患者遵醫囑情況，將臨近的患者組織起來，通過線下聚會或者微信視頻的方式交流心得，結伴康復運動。

1.3 觀察指標

(1)采用糖尿病自護行為量表[4]測評患者的自護行為，該量表包括飲食、運動、血糖監測、足部護理六個維度，量表效度0.545-0.961，信度0.685-1.000。分數越高自護行為越好，患者獨立填寫，完成后立刻回收。(2)采用Barthel 指數量表[5]測量病人的日常活動能力。該量表包括洗澡、飲食、服飾等10 個項目，每條10 分，滿分100 分，總分越高代表生存質量越高。60 分以上代表生活基本自理，40-60 分代表需要幫助，20-40 分代表生活明顯依賴，20 分以下代表生活完全依賴。在出院時和出院12 個月后進行評價。(3)測量出院時和出院3/6/12 個月時的糖化血紅蛋白水平。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0為統計學軟件，計數資料百分百(%)表示，比較采用t檢驗；計量資料以“±s”表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Barthel 評分比較

兩組患者出院時的Barthel 評分相比，差異不具有統計學意義(P＞0.05)；出院12 個月后，試驗組Barthel 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的Barthel 評分比較(±s，分)

表1 兩組的Barthel 評分比較(±s，分)

小組 例數 出院時 出院12 個月后對照組 30 25.18±1.14 45.38±5.37試驗組 30 28.37±1.03 87.46±5.25 χ2 0.512 4.008 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的糖化血紅蛋白水平比較

出院后各個時期，試驗組患者的糖化血紅蛋白指標均優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的糖化血紅蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者的糖化血紅蛋白水平比較(±s)

小組 例數 出院后3 個月 出院后6 個月 出院后12 個月對照組 30 8.12±0.59 8.28±0.67 8.36±0.75試驗組 30 6.62±0.62 6.22±0.68 5.88±0.68 χ2 4.128 6.8515 8.125 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者自護行為評分比較

試驗組患者的自護行為包括飲食、足部護理、血糖監測和運動評分均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者自護行為評分比較(±s)

表3 兩組患者自護行為評分比較(±s)

小組 飲食 足部護理 血糖監測 運動對照組(n=30) 2.25±0.38 2.65±0.44 2.68±0.21 2.65±0.33試驗組(n=30) 5.44±0.26 4.28±0.45 5.68±0.25 5.52±0.31 χ2 3.158 3.221 4.325 4.215 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病合并腦卒中患者雖然在住院期間得到了多次護理教育，學到一些疾病知識，但由于患者觀念陳舊，記憶力不佳，年齡偏大，住院時間短，導致在出院后往往不重視在家庭和社區的科學康復[6]。部分患者不注意健康飲食和運動，自我管理不佳，這就會造成反復住院，引起相關并發癥，不僅浪費醫療資源，還嚴重影響患者的身心健康。相關研究顯示[7]，糖尿病不僅會誘發腦卒中，還可能加深腦卒中病情。因此患者出院后的家庭和社區的健康照護非要有必要。

延伸護理強調人性化和科學化護理，是一種新型的護理模式。鑒于患者在家康復時，照顧者缺乏規范的護理訓練和指導，在發生腦卒中復發或低血糖等意外事件時，無法準確判斷并做出合理處理，延伸護理小組加強培訓，科學制定護理方案，完善出院后的護理流程，并加強對患者和照顧者的指導，及時解答患者疑問，針對患者的具體情況做出個性化預案。同時，出院后每個月都安排上門隨訪，避免了患者因為遠離醫院而無法收到持續的護理教育。另一方面，安排相隔較近的患者一起線下互動，不僅可以讓患者打開心扉，心情舒緩，還能促進結伴運動，減少跌倒傷害。本次研究中，試驗組采用延伸護理，該組患者出院后Barthel 指數、自護行為評分均明顯高于對照組(P＜0.05)；出院3/6/12 個月后的糖化血紅蛋白水平均明顯優于對照組(P＜0.05)。延伸護理提供院外講座機會，加強院外指導，及時了解患者心態變化，患者自我護理的能力得到顯著提升，心理和身體狀態得到良好改善，與孫艷秋[8]的研究結果一致。

綜上所述，延伸護理是一種優質的護理模式，為糖尿病合并腦卒中患者提供持續的長期護理指導，提升了患者的自護行為能力和日常生活能力，改善了糖化血紅蛋白水平，效果良好，值得推廣應用。