缺血預適應實驗對冠心病PCI 術患者中的應用

王淑方，鄭永宏，楊軍，李潔

(溧陽市中醫醫院心血管科，江蘇 常州 213399)

0 引言

冠心病是危害老年人身體健康的常見疾病，患者的冠狀動脈發生粥樣硬化、痙攣，出現狹窄、閉塞等情況，影響心肌組織的血氧供應。在缺氧、缺血的狀態下，心肌組織發生病變、壞死，誘發心絞痛、心律失常以及心肌梗死等疾病，病情急性發作時，患者存在猝死的風險。在冠心病的臨床治療中，應用經皮冠脈介入治療(PCI)方法，通過球囊擴張、支架置入等方式，解除冠脈狹窄、閉塞，恢復心肌組織的正常血供，進而改善患者的臨床癥狀[1]。冠心病患者接受PCI 術治療后，需要警惕再灌注損傷以及各類術后并發癥的發生，應該做好術前、術后的護理工作，減輕患者的不適癥狀，提高其舒適度。缺血預適應實驗的開展，具有增加再灌注損傷耐受性的功能和作用。在PCI 術前，進行缺血預適應實驗，產生一次或多次重復的短暫缺血、再灌注循環，機體會形成內源性保護機制，可以有效預防再灌注損傷的發生，保護心肌組織，同時可以有效減輕患者術側肢體掌腕部腫脹、疼痛癥狀，讓患者安全、舒適的接受治療，減少并發癥對于術后康復的干擾和影響[2]。本研究選取2018 年7 月至2020 年3 月期間在溧陽市中醫醫院心血管科八病區接受PCI 術治療的100 例冠心病患者作為研究對象，探討缺血預適應實驗的開展對于手術治療及術后恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2018 年7 月至2020 年3 月在溧陽市中醫醫院心血管科八病區接受PCI 術治療的100 例冠心病患者，應用隨機數字表法，行分組對照研究(觀察組和對照組各50 例)。觀察組中，男性28 例，女性22 例，年齡60~79歲，平均年齡(66.78±9.65)歲。術前指圍為(6.43±0.44)cm。對照組中，男性27 例，女性23 例，年齡61~82 歲，平均年齡(65.48±7.89)歲。術前指圍為(6.45±0.40)cm。基本資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規護理，術前密切觀察患者的癥狀表現和體征狀態，檢查股動脈、雙側足背動脈搏動情況，檢測血壓、血糖水平。結合臨床診斷結果，向患者說明病情，講解冠心病知識，介紹PCI 術治療方案，說明術前的注意事項與配合要點，具體包括術前禁飲禁食、常規抗栓藥物用量等。在護理人員的指導下，進行平臥位排尿訓練以及深吸氣、憋氣和咳嗽動作訓練。順利完成PCI 治療后，術后監測患者的體征變化，實施壓迫止血。加強對穿刺部位及周圍皮膚的護理。建議患者適量飲水，觀察術后并發癥的發生，對癥進行處理。

1.2.2 觀察組

基于常規護理內容(同對照組)。術前24h，實施缺血預適應實驗。該過程中，選擇在患者右上肢肘上關節2~3cm 處，進行加壓處理(200mmHg)5min。然后松開加壓裝置，恢復血流5min，根據再灌注標準進行評估，共3 次循環。實施缺血預適應實驗之前，需要向患者說明實驗的原理、操作步驟以及預期效果。

1.3 觀察指標

①術側肢體腫脹程度：在術前、術后6h，分別進行指圍的測量，同時計算腫脹值(腫脹值=術后6h 指圍-術前指圍)[3]。②疼痛癥狀：術后應用視覺模擬評分法(VAS)，對于患者的疼痛癥狀進行評價(0~10 分)，VAS 評分越低，反映出患者的疼痛癥狀越輕。③心肌損傷程度：術后采集患者的空腹靜脈血，進行肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的檢測，CK 水平、CK-MB 水平的降低，反映出患者心肌損傷的減輕。④睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)，評價患者的睡眠質量，PSQI 評分越低，患者的睡眠質量越高。⑤情緒狀態：應用焦慮自評量表(SAS)，對于患者的情緒狀態進行評價，SAS 評分越低，患者的焦慮程度越輕[4]。

1.4 統計學處理

以SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后指圍和疼痛癥狀

觀察組患者的術后6h 指圍、腫脹值、術后VAS 評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術后指圍和疼痛癥狀對比(±s)

表1 兩組患者的術后指圍和疼痛癥狀對比(±s)

組別 術后6h 指圍(cm) 腫脹值(cm) 術后VAS 評分觀察組(n=50) 6.61±0.46 0.18±0.07 2.02±0.65對照組(n=50) 6.80±0.41 0.35±0.10 3.44±0.91 t 2.180 9.848 8.979 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后的心肌損傷程度

觀察組患者的CK 水平、CK-MB 水平低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后的心肌損傷程度對比(±s)

表2 兩組患者術后的心肌損傷程度對比(±s)

組別 CK(U/L) CK-MB(U/L)觀察組(n=50) 129.05±21.83 15.13±2.71對照組(n=50) 177.59±15.46 25.62±3.39 t 12.831 17.091 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的術后并發癥發生情況

觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者的睡眠質量和情緒狀態

觀察組患者的PSQI 評分、SAS 評分低于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的睡眠質量和情緒狀態評價[(±s)，分]

表4 兩組患者的睡眠質量和情緒狀態評價[(±s)，分]

組別 PSQI 評分 SAS 評分觀察組(n=50) 7.23±1.25 37.41±3.88對照組(n=50) 11.96±1.82 43.39±3.24 t 值 15.148 8.365 P 值 ＜0.05 ＜0.05

經過卡方檢驗，兩組間性別未見顯著性差異(P＞0.05)。經過fisher 精確概率法分析，兩組間出血程度及明顯出血率未見顯著性差異(P＞0.05)。經過獨立樣本t檢驗，常規PCI組術后VAS 疼痛評分、術后6h 指圍、腫脹值及舒適度均高于已行試驗組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，兩組間年齡、術前指圍未見顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

PCI 術是治療冠心病的有效方法，具有微創性的優勢，通過球囊擴張、支架置入等方式，擴張冠脈狹窄、閉塞部位，進而恢復冠脈血流，避免因持續的缺氧、缺血而導致心肌損傷的持續加重[5]。實施PCI 術進行治療的過程中，采取肢體缺血預適應的方式，達到增加心肌耐受能力的效果[6]。在缺血預適應實驗中，肢體受到無創性的缺血、缺氧刺激，觸發保護性因子的釋放，形成內源性保護機制，能夠減輕甚至消除再灌注損傷，降低術后并發癥的發生風險[7]。與此同時，通過缺血預適應實驗，有助于緩解肢體腫脹、疼痛感，提高其舒適程度[8]。術前24h 進行缺血預適應實驗，能夠為手術安全、順利進行提供保障，減少術后恢復期間的風險因素。該過程中，護理人員能夠向患者說明實施缺血預適應實驗的目的和預期效果，獲得患者的積極配合[9]。缺血預適應實驗的實施，可以降低術后并發癥的發生風險，減少肢體疼痛、腫脹對于術后恢復的困擾，患者的情緒狀態和睡眠狀況均可以得到良好改善，有助于術后的快速、良好康復[10]。本組研究結果顯示，在PCI 術治療期間，基于術前宣教及術后護理，術前進行缺血預適應實驗，觀察組患者的術后6h 指圍、腫脹值、術后VAS 評分分別為(6.61±0.46)cm、(0.18±0.07)cm 以及(2.02±0.65)分，顯著低于接受術前宣教及術后護理的對照組，充分反映出缺血預適應實驗對于緩解冠心病PCI 術患者的肢體腫脹、疼痛癥狀有著良好的作用效果。觀察組患者術后的CK 水平、CK-MB水平低于對照組，說明缺血預適應實驗對于心肌組織保護有著良好的作用效果，充分凸顯出缺血預適應實驗在冠心病PCI 術中的應用價值。

綜上所述，在行經橈動脈冠狀動脈造影介入治療術前24h給予缺血預適應訓練，可以有效減少術后手指指圍，缺血預適應實驗在冠心病患者接受PCI 術治療期間的實施，可以充分保障手術治療的安全性，減少肢體腫脹以及心絞痛、心力衰竭、腦卒中等術后并發癥的發生，進而改善患者的預后。