多元化中醫護理操作結合護理風險管理在AECOPD 患者護理中的應用評價

朱紅林

(太倉市中醫醫院肺病科，江蘇 太倉 215400)

0 引言

護理風險管理是醫院護理管理工作中的重要組成部分，是保障患者安全，提高患者疾病治療與效果，減少醫患、護患糾紛等問題的重要手段。AECOPD 是COPD 急性加重期、病情較危重，患者護理過程中容易出現：呼吸衰竭、肺心病、肺性腦病、自發性氣胸等風險事件，影響正常疾病治療，威脅患者生命[1]。AECOPD 在中醫領域屬于“咳嗽”“肺脹”“喘證”等范疇，根據其病因病機合理使用中醫特色療法能夠取得較好效果[2]。目前，關于AECOPD 臨床護理，中醫已經形成獨特見解，具有了可靠、安全干預方法，如穴位敷貼、耳穴埋豆、穴位針灸等，這些方法的應用利于改善臨床癥狀與機體功能，促進患者康復。基于此，本文給AECOPD 患者實施多元化中醫護理操作結合護理風險管理進行干預，旨在促進AECOPD患者疾病康復，減少復發、吸痰、呼吸衰竭、氣管插管，提高護理質量及護理滿意度[3]。本文研究選取了我呼吸科 66 例AECOPD 患者進行了如下研究。

1 一般資料與方法

1.1 研究資料

選 擇2019 年1 月1 日 至2019 年12 月31 日 于 我 科66例AECOPD 患者為本次的研究對象，隨機分組各33 例。其治療組女4 例、男29 例，年齡60-90 歲，平均(77.36±6.61)歲，病程4~35 年，平均(18.42±8.1)年，觀察組女5 例、男28例，年齡50-90 歲，平均(75.58±8.61) 歲；病程4~35 年，平均(19.55±7.965)年。兩組一般資料比較差異不大(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組常規護理，如監測患者生命體征變化、開展病情觀察及生命體征監測、根據醫囑設計使用藥物的方案等。

治療組采取在對照組常規護理方法的基礎上使用多元化中醫護理操作+護理風險管理相的護理方法。具體如下：(1)多元化中醫護理操作：根據患者具體情況，靈活運用中醫特色康復療法(穴位貼敷、穴位按壓、耳穴埋豆、穴位針灸、推拿按摩、情志護理等)改善患者癥狀，促進患者功能恢復，提高患者生存質量。以穴位貼敷為例，取天花粉、大黃、當歸、姜黃、乳香、黃柏等中草藥研成粉末，與蜂蜜、黃酒等合理搭配制成藥膏，貼于患者側胸壁穴位，每日1 次，每次6h；以穴位針灸為例，取患者豐隆、肺俞、足三里等穴位于艾團上進行溫針灸，針根距離皮膚表面約2~4cm，留針15~20min；以耳穴埋豆為例，根據患者病情選取穴位，一般以肺、皮下質、氣管、神門等穴位為主，局部消毒后用王不留行籽貼敷按壓，每次3~5min，每日4~6 次。(2)護理風險管理：成立護理風險管理小組，明確工作人員工作職責，制定完善AECOPD 患者護理管理制度，同時定期開展教育培訓活動以提升工作人員風險管理與護理能力；系統評估AECOPD 患者健康狀況、護理風險等級，根據評估結果針對性制定護理方案，從病房環境、患者心理、患者飲食、并發癥預防、患者康復等多層面出發落實個體化、分級化、預防性護理措施。如為高墜床患者配置床頭防護欄；通過口鼻腔分泌物清理、呼吸道濕化等緩解呼吸系統癥狀，減少肺部感染發生率；加強查房、交接班管理力度，掌握患者病情變化，及時處理異常問題；營造舒適、溫馨病房環境，促進患者睡眠，增強患者舒適度；通過溝通、健康教育等消除患者不良情緒；早期介入肺康復訓練，如呼吸訓練、運動訓練、核心肌肉群訓練等。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發癥發生率：吸痰率、氣管插管率，呼吸衰竭、肺性腦病的發生率及護理滿意度。

1.4 療效判定

總有效率=(顯效+有效)例數÷總例數×100%，未見明顯癥狀，治療后癥狀積分(參照《中醫藥臨床研究指導原則》評估)較治療前改善75%以上，相關檢查結果正常視為顯效；癥狀好轉，治療前后癥狀積分改善達到35%~75%，檢查結果多數正常視為有效；不滿足上述指標視為無效。

1.5 統計學方法

用SPSS 26.0 軟件進行統計學分析，計量資料用(均數±標準差s)表示，用t檢驗；計數資料用數(n)、率(%)表示，用檢驗；以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

經護理后，治療組的治療效果明顯高于對照組，兩組對比(P＜0.05)，有統計學差異，治療組明顯優于對照組等發生情況詳見表 1。

表1 治療效果評價對比

2.2 兩組并發癥發生率

兩組護理治療后，治療組在吸痰率、氣管插管率，呼吸衰竭，肺性腦病發生例數明顯少于對照組，治療組住院床日數明顯少于對照組，兩組對比(P＜0.05)，有統計學差異，治療組明顯優于對照組等發生情況詳見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率：吸痰率、氣管插管率，呼吸衰竭，肺性腦病，住院日發生情況對比[n(%)]

2.3 護理滿意度

治療后，治療組滿意度明顯高于對照組，兩組對比(P＜0.05)，有統計學差異，治療組明顯優于對照組等發生情況詳見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度評價對比[n(%)]

3 討論

COPD 患者受環境污染、個體素質、遺傳因素等多因素影響，近年來發病率高、威脅患者生命健康。由于AECOPD 病人中老年患者人數較多，且多數患者病情較重，使用藥物繁多，所以AECOPD 護理中患者易受心理因素、環境因素、病情因素、護理人員因素等出現各種不良反應和并發癥，嚴重影響患者生活質量、臨床療效、康復效果，增加護理難度，增加工作人員工作負荷與心理壓力[3]。因此，在AECOPD 患者護理中，護理人員應樹立護理風險管理意識，善于利用各種護理風險管理措施，消除AECOPD 護理不安全因素，降低AECOPD患者不良事件發生率，實現AECOPD 患者預后結局科學、有效改善[4]。風險管理本是企業管理重要理念，強調工作人員能夠在日常工作中預見性識別風險，并選取最為有效的方法和手段進行風險處理。臨床護理的高風險性為風險管理在護理管理中的推廣使用提供了條件，隨著近些年風險管理應用范圍的不斷擴大，護理風險管理形成較為完善的理論體系，臨床經驗不斷豐富。本研究針對AECOPD 患者特征結合AECOPD 患者護理現狀，提出一系列護理風險管理對策，如嚴格執行“三查八對”，給藥時采用至少兩項查對制度；優化藥物管理流程，通過信息反復核對、多人核對，提高藥物使用安全水平；科學運用風險評估工具與方法評估患者風險等級，根據風險評估結果，從多層面落實預見性風險預防措施，減少患者并發癥發生率；定期開展醫囑查對工作，通常每7d 進行2次，加強醫護溝通，一方面便于醫生掌握患者病情變化進行治療方案調整，一方面便于護理人員遵循醫囑指導患者用藥、飲食、運動、康復。

從中醫角度來看，AECOPD 屬喘證、痰飲、咳嗽等范疇，為虛實夾雜之證，涉及脾、肺、腎等多處腑臟。而中醫強調辨證施護，即根據患者病情嚴重程度，臨床表現，發病原因，為患者提供針對性護理措施，以保證臨床護理質量。而穴位敷貼、穴位按摩等是較為常用的中醫護理措施[5]。穴位敷貼：將具有解表散寒、平喘止咳、滋腎養肺等功效的中藥制成貼劑。穴位按摩：通過一系列手法打通經脈，產生促進局部血液循環，調節臟腑功能、提高免疫例，平衡陰陽等功效，促進患者健康恢復[6]。此外，關于AECOPD 中醫護理，耳穴埋籽、針灸推拿、中藥灌注等也具備很好效果[7]。鑒于此，本研究根據患者實際情況為患者實施了多元化中醫護理干預，以改善臨床癥狀與機體功能，促進患者康復。結果顯示：接受多元化中醫護理操作結合護理風險管理干預的患者，臨床總有效率達到93.93%，與常規護理72.72%比較，提高了21.21%，可見本文所研究護理模式的科學運用，可進一步提高AECOPD 患者臨床療效。與此同時，接受多元化中醫護理操作結合護理風險管理干預的患者未見氣管插管，呼吸衰竭、肺性腦病等并發癥發生率較低，且住院時間顯著短于常規護理干預患者，可見本文所研究護理模式對并發癥預防、患者健康恢復速度加快存在積極影響。此外，接受多元化中醫護理操作結合護理風險管理干預患者對護理的滿意度達到100%，可見該護理模式充分滿足了AECOPD 患者護理需求，使患者真切感受到科室護理所具有的人文關懷性，利于良好護患關系構建。總而言之，本次研究結果證明了風險管理對規避護理風險與促進護理質量有明顯的提升功能。究其原因：中醫操作在辨證施護下，精準取穴，使藥物直接作用于穴位，在吸收、滲透、經絡傳導等過程中，改善臨床癥狀與機體功能，促進患者康復；護理風險管理促進了科室護理規范化、專業化、系統化、全面化發展，可從護理環境、護理制度、護理內容、護理人員、護理操作等多方面消除護理安全隱患，減少護理不良事件發生率；二者聯合讓臨床護理更具靈活性、有效性、安全性、可靠性。

4 結論

對AECOPD 患者實施多元化中藥護理操作結合護理風險管理，能明顯提高患者疾病康復，減少復發，降低了護理風險，提高護理質量，縮短患者住院日，提高護理滿意度。值得廣泛推廣使用。