經臍單孔腹腔鏡下腸套疊復位手術治療小兒腸套疊的療效分析

劉斌

腸套疊是兒科常見急腹癥之一,是引起小兒腸梗阻的重要原因。主要病理變化為小兒部分腸管套入相鄰的腸腔內引發的腸腔內容物運行障礙,同時也可導致腸壁血運障礙引發的急性病變［1］。若不積極治療會導致腸壞死及中毒性休克等嚴重后果,目前臨床可采用非手術及手術治療兩種方式。非手術治療多為空氣灌腸治療,治療有效率可達80%～90%［2］,常作為臨床首選治療方式。若空氣灌腸整復失敗,則采用腸套疊復位手術治療,分為傳統開腹手術或腹腔鏡微創手術［3］。隨著微創手術的不斷發展,腹腔鏡治療以創傷小、安全性高及術后康復快等特點已經逐步實施于多種外科手術中。隨著無瘢痕理念的深入,腹腔鏡手術由傳統的4、3、2 孔法逐漸向經臍單孔法轉變,手術創傷逐步減少,經臍單孔手術更微創、更美觀且安全有效［5］,被廣大患兒及其家屬所接受。本文選取沈陽市兒童醫院40例腸套疊患兒作為研究對象,探討經臍單孔腹腔鏡下腸套疊復位手術治療小兒腸套疊的臨床療效和安全性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市兒童醫院2019 年3 月～2020 年2 月收治的腸套疊患兒40例作為研究樣本,依據患兒監護人治療意愿分為腔鏡組(22例)和開腹組(18例)。腔鏡組患兒男 16例,女 6例；平均年齡(21.35±8.21)個月。開腹組患兒男 14例,女 4例；平均年齡(20.96±8.78)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：參與研究的患兒均在發病48 h 內就診,臨床癥狀均為腹痛呈陣發性改變,伴發嘔吐,排便性質為果醬樣血便；無腹膜刺激癥狀,經超聲輔助檢查顯示腸套疊改變,全部患兒均首選空氣灌腸復位治療,均因效果未達到預期而轉為手術治療(手術均由同一組醫生完成)；手術治療方式(開腹或腹腔鏡)及手術效果等相關內容告知患兒監護人,由監護人充分了解知情同意后自愿選擇。排除標準：發病時間＞48 h 的患兒；具有嚴重便血的患兒；精神狀態或脫水嚴重的患兒；腸套疊過緊導致腔鏡術中無法分離的患兒。

1.2 方法 腔鏡組采用經臍單孔腹腔鏡下腸套疊復位手術治療。術前全面評估患兒情況,完善必要的輔助檢查,預防性應用抗生素,糾正水電解質紊亂。采用靜吸復合全身麻醉,術中患兒取仰臥位,消毒鋪巾,選擇臍部下緣做弧形切口(2 cm),逐層進腹,Veress 針緩慢插入后注入二氧化碳氣體,建立人工氣腹,腹壓壓力維持在8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),于切口處置入腹腔鏡(30°)及無損傷腸鉗,探查腸套疊病變部位,定位后應用無損傷鉗在腸套疊頭部管遠端腸管的部位進行反復交替擠壓,迫使其緩慢退至回盲部后輕鉗夾盲腸壁和回腸末端,均勻輕力推拉牽引直至套疊腸管復位完全。理想復位后,檢查腸管是否出現點狀壞死及穿孔,是否損傷腸壁,觀察腸管的顏色和腸蠕動的恢復等情況,若有壞死、損傷及穿孔等問題,應立即改為開腹手術進行手法整復,若未出現問題,清點手術用物后逐層縫合關腹。術后給予常規抗炎補液、胃腸減壓 24～48 h 等治療,肛門排氣后進流質飲食并逐步過渡至普食。開腹組采用傳統開腹治療。對患兒進行全身麻醉,逐層進腹,對腸套疊進行復位,明確腸穿孔、腸管壞死的發生情況,依據實際情況相互固定回腸、盲腸。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒手術時間、住院時間、術后進食時間。②比較兩組患兒手術滿意度,采用本院自制問卷進行調查,分為滿意、擔憂。③比較兩組患兒腸套疊復發情況,術后隨訪 6 個月,統計腸套疊復發例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術時間、住院時間及術后進食時間比較 腔鏡組手術時間(60.48±6.51)min 長于開腹組的(41.50±8.21)min,術后進食時間(1.60±0.65)d、住院時間(4.32±1.76)d均短于開腹組的(2.96±0.57)、(6.32±0.99)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術時間、住院時間及術后進食時間比較()

表1 兩組患兒手術時間、住院時間及術后進食時間比較()

注：與開腹組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒手術滿意度及術后腸套疊復發情況比較 腔鏡組手術滿意度90.91%高于開腹組的55.56%,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后均未復發腸套疊。見表2。

表2 兩組患兒手術滿意度及術后腸套疊復發情況比較［n(%)］

3 討論

腸套疊病因尚不明確,但主要患病誘因為局部器質性改變和異常的腸蠕動［4］。臨床首選治療方法為空氣灌腸,但若空氣灌腸整復不理想則需要立即手術治療［5］。開腹手術為傳統的治療方式,安全有效,但手術創傷大,術后恢復較慢且易導致并發癥發生,如切口感染、腸粘連等［6］。隨著腔鏡手術的不斷發展,為減少腸套疊患兒的手術創傷,腹腔鏡下腸套疊整復手術以其微創、痛苦小、住院時間短、術后恢復快等優勢已逐漸于臨床開展實施［7］。本研究采取經臍單孔腹腔鏡手術治療小兒腸套疊,雖然手術時間延長,但術后進食時間、住院時間短,滿意度等方面顯著優于開腹組患兒。

經臍單孔腹腔鏡手術優勢為可迅速找到病變部位,因手術為微創,比開腹手術創傷小,因此患兒痛苦少,術后恢復快,患兒及家屬滿意度提高［8,9］。但由于要將腹腔鏡和手術操作器械經單孔置入腹腔,手術視角和手術空間給手術操作帶來局限,因此手術時間延長［10,11］。這些局限性就要求手術操作者必須具備熟練的腹腔鏡操作技能,進而逐步提高單孔腹腔鏡的手術操作方法,術中嚴格掌握腹腔鏡與操作器械的操作方法,用力應均勻,避免過多移動導致視野不清而致腸管損傷［12,13］。術中若考慮經臍腹腔鏡下整復有難度可行聯合術中空氣灌腸整復、多孔腹腔鏡下手術或經腹開放手術［14,15］。

綜上所述,經臍單孔腹腔鏡下腸套疊復位手術治療小兒腸套疊具有微創切口美觀、術后康復快、住院時間短等優勢。但本研究樣本例數較少,術后隨訪時間6 個月,缺乏遠期的效果評價,下一步需收集大樣本數據進一步印證其臨床的價值。