膀胱沖洗液溫度調控對經尿道前列腺電切術后恢復的影響

高艷

良性前列腺增生屬于中老年男性較為常見的泌尿系統疾病,對患者生活質量、身心健康甚至生命安全均造成一定負面影響［1］。目前針對良性前列腺增生治療上以經尿道前列腺電切術為主,然而術后存在一定的出血、引流不暢等并發癥,還需要實施持續膀胱沖洗以降低術后血凝塊形成而導致引流管堵塞幾率［2,3］。研究提示,通過室溫實施的持續膀胱沖洗,因溫度較低而引起應激導致寒戰反應的發生,同時因低溫還將加重對機體內分泌、神經功能的影響進而誘發膀胱痙攣,引起機體不適甚至術后出血的發生［4］。故針對術后膀胱沖洗液的選擇建議以接近體溫的生理鹽水為首選,從而降低機體應激反應、減少不良反應發生率。故本研究主要探討術后膀胱沖洗液溫度調控對經尿道前列腺電切術后出血及膀胱痙攣的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月～2020 年7 月本院收治的良性前列腺增生實施前列腺電切術的老年患者80例為研究對象。入組前簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準。先以臨床表現、排尿功能檢測、生化檢查及輔助影像學檢查擬診,并通過術后病理組織活檢確診。納入標準：年齡60～80 歲,精神狀況正常,同意手術治療；排除標準：凝血功能異常、合并泌尿系統感染、嚴重循環呼吸系統疾病、代謝功能障礙、糖尿病、明顯惡性腫瘤等。按照隨機數字表法分為對照組及觀察組,各40例。觀察組：年齡60～80 歲,平均年齡(68.7±3.9)歲；病程0.5～3.0 年,平均病程(1.5±0.6)年；既往尿潴留24例；手術時間45～90 min,平均手術時間(72.2±9.1)min。對照組：年齡60～80 歲,平均年齡(68.8±3.8)歲；病程0.5～3.0 年,平均病程(1.6±0.5)年；既往尿潴留25例；手術時間45～90 min,平均手術時間(72.3±9.4)min。兩組患者的年齡、病程、既往尿潴留史、手術時間等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由麻醉科護士護送進入病房,并做好交接班,通過術中留置的F 20 三腔氣囊導尿管實施持續膀胱沖洗,沖洗液選擇生理鹽水,沖洗過程中確保沖洗裝置平面高于膀胱平面60 cm。在沖洗過程中主要觀察引流液的顏色及量的變化,如引流液顏色鮮紅,則可適當加快沖洗液速度,引流液顏色變淺或無色,則可將沖洗液速度降低至80 滴/min 左右,且緩慢降低,直至低于20 滴/min 后停止。對照組針對膀胱沖洗液無附加溫度調節加熱措施,通過以室溫21～25℃生理鹽水沖洗液為標準進行持續膀胱沖洗；觀察組將膀胱沖洗液通過液體加溫儀或者恒溫箱加熱處理,調節溫度至37℃左右后連接沖洗管進持續膀胱沖洗。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組膀胱痙攣發生情況 以視覺模擬評分法(VAS)間接評估因膀胱痙攣導致的疼痛,其中發生尿急,里急后重,膀胱部位脹痛,或測定膀胱內壓力增高導致術后引流不暢時計1 分；如出現膀胱部位疼痛難忍,尿道口存在尿液外溢,沖洗液反流時計2 分；總分10 分,如得分≥4 分提示膀胱痙攣。觀察兩組患者的膀胱痙攣持續時間、發生次數。

1.3.2 比較兩組術后不良事件發生率 包括術后出血、血凝塊堵管、再次手術。

1.3.3 比較兩組手術前后的尿動力學指標 包括最大尿流量、最大逼尿肌壓力、膀胱順應性。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膀胱痙攣發生情況比較 觀察組術后膀胱痙攣持續時間短于對照組、發生次數少于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膀胱痙攣發生情況比較 ()

表1 兩組膀胱痙攣發生情況比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后不良事件發生率比較 觀察組術后不良事件發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后不良事件發生率比較［n,n(%)］

2.3 兩組手術前后的尿動力學指標比較 術前,兩組的最大尿流量、膀胱順應性、最大逼尿肌壓力比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d,觀察組的最大尿流量、膀胱順應性、最大逼尿肌壓力均顯著大于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后的尿動力學指標比較()

表3 兩組干預前后的尿動力學指標比較()

注：與對照組術后3 d 比較,aP＜0.05 ；1 cm H2O=0.098 kPa

3 討論

針對良性前列腺增生實施經尿道前列腺電切術是目前治療的“金標準”,其手術耗時短、創傷小、并發癥少、遠期效果可靠［5］。但手術所引起的創傷,尤其是合并的前列腺窩創面出血易引起術后膀胱中血塊阻塞以及誘發膀胱痙攣［6］。故所有患者術后均建議實施持續的膀胱沖洗,以便降低術后出血及膀胱痙攣發生率。研究稱［7,8］,術后膀胱的持續沖洗操作本身將對患者造成一定應激,被認為是導致術后出血的相關危險因素,其中沖洗液的溫度對術后出血及膀胱痙攣的影響最大,如沖洗液的溫度過高可引起組織壞死、機體耐受度降低、疼痛加劇,凝血功能障礙,沖洗液溫度過低則亦將增加術后出血風險［9］。

針對前列腺電切術后實施持續膀胱沖洗患者,本研究觀察組行37℃恒溫持續膀胱沖洗,相對于對照組的21～25℃室溫沖洗,比較兩組膀胱痙攣發生情況發現,觀察組術后膀胱痙攣持續時間(1.9±0.2)d 短于對照組的(3.8±0.4)d、發生次數(10.1±0.5)次/d 少于對照組的(15.8±1.3)次/d,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明針對前列腺電切術后實施37℃恒溫持續膀胱沖洗,能有效的減少術后膀胱痙攣持續時間,改善膀胱痙攣。同時,觀察組術后不良事件發生率5.0%低于對照組的25.0%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。提示針對前列腺電切術后實施37℃恒溫持續膀胱沖洗,對減少術后出血,避免血凝塊堵管而實施再次手術有重要意義。最后,術前,兩組的最大尿流量、膀胱順應性、最大逼尿肌壓力比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d,觀察組的最大尿流量、膀胱順應性、最大逼尿肌壓力均顯著大于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。進一步提示針對前列腺電切術后實施37℃恒溫持續膀胱沖洗,對改善術后尿動力學指標有重要價值。

經尿道前列腺電切術后實施持續膀胱沖洗的目的為稀釋且清除創面血塊,避免堵管。故術后持續的膀胱沖洗在減少術后出血及膀胱痙攣方面有重要價值。隨著研究的深入,越來越多的學者認為經尿道前列腺電切術后實施持續膀胱沖洗亦存在顯著的醫源性刺激,被認為是誘發術后出血及膀胱痙攣的危險因素,尤其是不合理的沖洗液溫度(過高或過低)［10,11］。其中,沖洗液溫度如果過低時,則將導致患者明顯的膀胱不適感,從而導致治療依從性降低,無法獲得預期持續沖洗的效果,最終導致血凝塊堵管的發生,另外低溫沖洗液還將降低機體體溫,抑制血小板及凝血因子活性,進而發生凝血功能障礙,導致術后出血增加,延長膀胱持續沖洗時間。而當沖洗液的溫度過高時則會引起血管擴張,加大出血量,亦不利于術后止血。針對此類患者,本研究觀察組使用37℃體溫恒溫持續膀胱沖洗,結合密閉式低負壓裝置,以恒溫箱加溫,確保沖洗液溫度與患者體溫保持一致,有效的避免了體熱的流失,減輕溫度變化引起的膀胱尤其是前列腺窩創面刺激,對減少術后膀胱痙攣減少創面出血有重要意義。

綜上所述,經尿道前列腺電切術后實施持續膀胱沖洗時,將膀胱沖洗液調節恒溫至37℃左右能有效的減少術后膀胱痙攣和出血發生率,提高手術效率,同時對改善術后尿動力學指標亦有一定幫助。