平樂外洗方對脛骨平臺骨折術后膝關節功能恢復的影響

盧承印，韓浪濤，董家赫，王朋濤，張來福，張海龍，尹利軍，王孝輝

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 451002；2.河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)，河南 洛陽 471002)

0 引言

脛骨平臺骨折是臨床上常見的膝關節內骨折之一，約占全身骨折的1.66%[1]。隨著社會的不斷發展，交通意外和重物壓砸等因素導致的脛骨平臺骨折也在不斷增加。目前臨床上治療脛骨平臺的常規方法為切開復位內固定，該方法操作相對簡單，能夠直視下對骨折進行復位，但其局限性在于手術傷口較大，可能造成醫源性周圍軟組織損傷，導致術后瘢痕組織增生，再加術后制動時間較長，容易增加膝關節僵硬、深靜脈血栓、關節炎等并發癥發病幾率[2,3]。近年來中藥熏洗廣泛應用于骨折術后膝關節功能恢復的治療中，取得了良好的成效[4]。基于此，我科在脛骨平臺骨折術后采用平樂外洗方熏洗進行治療并觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月至2020年7月收治的84例脛骨平臺骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男26例，女16例，年齡19～63歲，平均(43.6±11.4)歲，發病部位左側19例，右側23例，致傷原因：摔傷12例，車禍傷18例，壓砸傷12例，Schatzker分型Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例；觀察組男28例，女14例，年齡22～66歲，平均(44.9±10.8)歲，發病部位左側17例，右側25例，致傷原因：摔傷13例，車禍傷16例，壓砸傷13例，Schatzker分型Ⅰ型12例，Ⅱ型11例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例；兩組患者性別、年齡、患側、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術方法

患者取仰臥位，腰硬聯合麻醉或全身麻醉后，止血帶止血，常規鋪巾消毒。根據骨折Schatzker分型取前內側或前外側切口，逐層切開皮膚、皮下、筋膜，顯露并打開關節囊，引流出血性關節液，暴露半月板和關節面，采用牽拉、擠壓、撬撥等方法復位關節面，如有缺損則取適量自體髂骨植骨，克氏針臨時固定并透視檢查復位良好后，選用合適的脛骨近端鋼板固定，術中如發現半月板損傷則進行一期修復或切除，合并有交叉韌帶斷裂的則二期進行手術修復。再次透視確認骨折對位對線良好后，沖洗并縫合傷口，放置引流管。

1.3 術后處理

術后所有患者常規消腫止痛抗感染治療，患膝伸直位支具固定。鼓勵患者術后即進行踝關節主動活動預防深靜脈血栓形成。對照組術后3d開始CPM機被動活動膝關節并在康復訓練師的指導下逐步進行主動鍛煉。觀察組在對照組的基礎上在術后兩周左右切口愈合拆線后第二天進行平樂外洗方熏洗治療，方藥組成：伸筋草30g，當歸10g，丹參15g，紅花6g，羌活10g，川花椒6g等。以上藥物加適量水浸泡30min后，煎煮30-45min，將藥液倒入熏洗桶中，利用藥液本身溫度進行熏蒸，熏蒸過程中注意防止燙傷，待藥液溫度降到40℃以下患者能夠耐受時，將患肢浸泡桶內進行泡洗30min，每日2次，連續熏洗4周。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前與治療后1個月VAS評分，治療前與治療后6個月兩組膝關節活動度(Range of Motion，ROM)，采用美國特種外科醫院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝關節功能評分對兩組優良率進行比較，比較兩組治療過程中并發癥發生率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分

與治療前相比，觀察組與對照組治療后1個月均能顯著降低患者VAS評分，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前與治療后1個月VAS評分比較(±s)

表1 兩組治療前與治療后1個月VAS評分比較(±s)

注：與同組治療前比較*P＜0.05。

組別 治療前 治療后1個月觀察組 7.70±1.04 2.32±0.68*對照組 7.42±0.73 3.87±0.66*t 1.432 -9.202 P 0.16 0.000

2.2 膝關節活動度(Range of Motion，ROM)

與治療前相比，觀察組與對照組治療后6個月膝關節活動度均明顯改善，且觀察組活動度大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前與治療后6個月膝關節活動度比較(±s)

表2 兩組治療前與治療后6個月膝關節活動度比較(±s)

注：與同組治療前比較*P＜0.05。

組別 治療前 治療后6個月觀察組 59.4±9.4 112.1±10.2*對照組 57.3±10.2 100.6±11.3*t 0.960 4.858 P 0.340 0.000

2.3 HSS膝關節功能評分

治療后6個月兩組HSS膝關節功能評分優良率比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組HSS膝關節功能評分優良率比較(%)

2.4 并發癥發生率

兩組治療過程中并發癥發生率觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較(%)

3 討論

脛骨平臺是膝關節重要的負重部位，主要由松質骨組成，是臨床上常見的下肢骨折，約占脛腓骨骨折的9.3%[5]，其骨折多由車禍、摔傷等高能量損傷造成，屬于關節內骨折，手術難度大、風險高，如不能處理得當，容易遺留膝關節功能障礙，給患者造成極大的困擾，成為骨科臨床研究的熱點之一。脛骨平臺骨折的主要治療目的是骨折的精準復位，平整的關節面及正常立線，堅強的固定，軟組織的充分愈合，功能范圍的活動以及預防骨關節炎的繼發[6]。目前，脛骨平臺骨折的治療方法較多，包括切開復位內固定技術、外固定技術、關節鏡技術等方法，其中切開復位內固定術仍是臨床上最常使用的方法[7-8]。切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折的優點在于暴露清晰，能夠在直視下進行骨折復位，從而更好達到關節面平整，但其局限性在于創口較大，需要切開關節囊，對患者造成醫源性損傷，從而對術后膝關節功能的恢復造成一定的影響[9]，相關研究顯示，脛骨平臺骨折術后有約14.5%的患者發生不同程度的膝關節僵硬[10]。因此，為使脛骨平臺骨折術后膝關節功能更好的恢復，術后各種輔助康復治療就顯得尤為重要[11]。

祖國醫學認為，受暴力所致的脛骨平臺骨折，屬“骨折病”類，骨斷筋傷，血溢脈外，經脈閉阻，氣血瘀滯，骨折術后，雖斷骨已接，但創傷與手術所致的損傷尚未完全解決，瘀血邪氣仍留于體內，《黃帝內經·靈樞》記載：“邪氣惡血，固不得住留；住留則傷筋絡骨節機關，不得屈伸，故拘攣也”。因此，骨折術后，仍當以活血化瘀、舒筋活絡、行氣止痛治療為主。平樂外洗方是平樂正骨流派第六代傳人郭維淮教授臨床經驗所制，與平樂正骨 “氣血共調平衡”理論[12]相輔相成。全方由伸筋草、當歸、丹參、紅花、羌活、川花椒等中藥組成，方中伸筋草舒筋活絡、活血消腫，當歸、丹參、紅花補血活血、祛瘀生新，羌活祛風除濕止痛，川花椒溫中散寒，行氣止痛，諸藥合用則奏消腫止痛、活血行氣、祛風除濕、舒筋活絡之用[13]。除藥效之外，再加熏洗的外治方法，通過熏蒸和泡洗可是藥療與熱療有機結合，通過熱療促進周圍血管擴張，增加血液循環代謝，一方面有利于瘀血的吸收和腫脹的消退，另一方面能夠更好的發揮藥物作用，共同達到治療作用[14]。本次研究結果也顯示，脛骨平臺骨折術后采用平樂外洗方進行熏洗治療，與常規康復治療相比，能夠更好緩解患者疼痛、恢復膝關節活動度、提升優良率、降低關節僵硬等并發癥發生率，更好的恢復膝關節功能。

綜上所述，脛骨平臺骨折術后采用平樂外洗方進行熏洗治療，能夠更好的緩解患者疼痛、提高膝關節活動度、促進膝關節功能恢復、降低并發癥發生率，臨床值得推廣。