第二產程會陰熱敷對會陰疼痛及損傷的影響觀察

廖玉梅

(佛山復星禪誠醫院，廣東 佛山 528000)

0 引言

研究表示，分娩時會陰損傷與女性近遠期并發癥有密切聯系，大部分女性自然分娩后起初幾天會感到會陰疼痛，其程度與損傷程度呈正相關關系。會陰損傷與疼痛不利于產婦休息與活動，甚至會誘發大小便失禁及性交痛，降低生存質量[1]。會陰損傷誘發因素較多，除控制會陰側切指征外，會陰按摩、會陰保護及體位護理等方法正被臨床所采用，從而降低受損程度及疼痛。而不少研究指出，第二產程采取會陰熱敷有助于將會陰受損程度、疼痛降低，提高產婦舒適感，但目前此類文獻報道并不多見[2-3]。為此，本研究對2020年10月至2021年6月接診初產婦展開研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年10月至2021年6月為研究區段，以該區段本科室接診的初產婦為探究對象，統計78例，依據雙色球法分組，分為常規組(n=39)和觀察組(n=39)，常規組年齡上限35歲、下限20歲，平均(27.65±1.41)歲；觀察組年齡上限34歲、下限20歲，平均(27.14±1.30)歲。兩組基礎性資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：1)初產婦，且為單胎妊娠；2)符合自然分娩指征；3)產婦及家屬知情同意；4)分娩前未行會陰按摩護理[4,5]。

排除標準：1)因胎心改變所致產鉗助產、轉剖宮產；2)高危妊娠；3)妊娠合并癥；4)陰道炎癥及感染史；5)既往有精神類疾病[6,7]。

1.2 方法

常規組予一般產程護理：依據既定護理程度維持產婦截石位，于產床上指導其將雙腿分開，常規消毒會陰部，完善接產準備，當胎頭撥露3～4cm且會陰后聯合緊張時，采取托肛法將會陰部保護好，借助分娩機制使胎兒順利娩出。

觀察組基于常規組采取會陰熱敷護理：備好瓶裝生理鹽水，并將其放置恒溫箱(45℃～48℃)內，當第二產程可見胎頭撥露，產婦自感會陰伸展時，由助產士將已預熱生理鹽水用無菌紗布墊浸濕，而后適當擰干熱敷在會陰部，間隔5～6min于宮縮間隙將紗布墊重新采取生理鹽水浸濕，擰干后再次熱敷，熱敷期間注意紗布墊溫度一定要適宜。會陰部熱敷直至胎頭著冠，且同步予以會陰保護護理，其他護理依據常規實施。

分娩結束后兩組采取會陰創口經強生快薇喬縫線，以連續縫合模式進行陰道黏膜的縫合，肌層間斷縫合，縫合前實施利多卡因麻醉，如若需切開會陰，應于切開前采取利多卡因阻滯麻醉配合局麻。

1.3 觀察指標

①會陰疼痛。采取NRS疼痛量表進行兩組產后第1d、2d疼痛程度的對比，分值0～10分，分值越低越好[8,9]。

②會陰損傷：會陰損傷分級包括4級，會陰部黏膜損傷，出血量較少為1級；會陰損傷累及會陰體筋膜及肌肉，出血量增大為2級；損傷延伸至會陰深層為3級；肛門、陰道及直腸完全貫通為4級[10,11]。

③會陰腫脹：經肉眼目測與軟尺測量會陰腫脹包括4個程度，腫脹不顯著，肉眼見會陰創口無顯著腫脹表現為1度；經軟尺測量創口皮膚較健側皮膚高1cm，腫脹延伸范圍于切口周邊2cm內為2度；經軟尺測量創口皮膚較健側皮膚高2cm，腫脹延伸范圍于切口周邊3cm內為3度；經軟尺測量創口皮膚較健側皮膚高2cm，腫脹延伸范圍于切口周邊3cm以上為4度(備注：3度與4度評定標準不一樣)[12,13]。

1.4 統計學方法

本研究資料采用SPSS 23.0的統計學軟件展開處理，其中研究所涉及計量資料(會陰疼痛評分)用t驗證、(±s)說明，計數資料(會陰腫脹)選用檢驗，%表示，統計數據以SPSS 23.0分析，P＜0.05則差異具統計學意義。

2 結果

2.1 會陰疼痛評分

相比于常規組(3.56±1.13)分、(2.94±1.10)分，觀察組產后第1d(3.05±0.93)分、2dNRS(2.41±0.78)分評分更低，對比P＜0.05，見表1。

表1 會陰疼痛(±s，分)

表1 會陰疼痛(±s，分)

組別 產后第1d 產后第2d觀察組(n=39) 3.05±0.93 2.41±0.78常規組(n=39) 3.56±1.13 2.94±1.10 t 2.176 2.455 P 0.033 0.016

2.2 會陰損傷

統計數據可得，觀察組會陰損傷率與常規組比低，對比P＜0.05，見表2。

表2 會陰損傷 [(n)%]

2.3 會陰腫脹

觀察組會陰腫脹率較常規組低，對比P＜0.05，見表3。

表3 會陰腫脹[(n)%]

3 討論

研究指出，第二產程胎兒胎頭在下降過程中，母體會陰組織拉伸極為嚴重，產婦會感到會陰部伴顯著疼痛。國內外有關文獻提及會陰熱敷為助產士于第二產程中常用護理措施，有益于提升產婦分娩舒適度[14,15]。本次研究中，于第二產程輔以生理鹽水紗布墊進行會陰部的濕敷及按壓，最大化減輕會陰疼痛程度，如本研究結果示，觀察組會陰疼痛評分較常規組低(P＜0.05)，提示會陰熱敷效果可觀[16-18]。因牽拉所致局部組織釋放出一些致痛物質(氫離子、組織胺等)，對神經末梢形成一定刺激[19-21]，而后向中樞發出沖動信號，導致疼痛形成，基于生理學角度，熱敷具舒張血管、促進血液循環、降低致痛物刺激損傷等作用，同時采取熱敷護理能夠將產婦注意力分散，降低其心理壓力，增強痛閾[22-24]。而立足于疼痛形成機制閘門控制理論，當機體接受過量感覺刺激時，腦干會發送出沖動，阻滯閘門關閉且阻斷疼痛沖動信號的輸送，因此，借助感覺與皮膚刺激，比如按摩與熱敷，實現減輕疼痛的目的[25-28]。另外，熱敷能夠強化皮膚肌肉伸展性，特別是會陰組織較厚產婦，經熱敷按壓促使皮膚彈性伸展性達到最佳，降低會陰損傷及水腫率，確保會陰部完整。本研究結果示，觀察組會陰損傷率、腫脹率均低于常規組(P＜0.05)，證實會陰熱敷可將會陰受損程度降至最低，減輕水腫程度，這與張華研究中結果一致[29-30]，其對64例初產婦實施研究，隨機分組A組(常規護理)、B組(會陰熱敷)，結果顯示，B組會陰疼痛及損傷率均低于A組(P＜0.05)。

綜上所述，初產婦第二產程中采取會陰熱敷護理效果確切，可降低會陰疼痛及損傷，優化產時護理質量，最大化減輕產婦痛苦，值得推廣。