激光水療聯合濕性愈合療法治療肛周膿腫術后創面的效果觀察

黃麗明，莫小佳

(貴港市人民醫院 胃腸外科，廣西 貴港 537100)

0 引言

肛周膿腫為臨床常見病和多發病，術后創面常因炎癥刺激及腸內細菌影響，肛門部位暴露差，潮濕、不易清潔，易致創面水腫、滲血、感染，導致創面愈合慢、肛門疼痛不適、住院時間延長等[1-2]。在國內外，激光水療被廣泛應用于肛周疾病治療，有效改善局部血液循環 、減少炎性滲出[3]。近年來，利用濕性愈合療法促進創面愈合，得到人們的廣泛關注[4]。隨著肛周疾病發病率的逐年增加，我院采用激光水療聯合濕性愈合療法治療肛周膿腫術后創面，促進創面愈合，減輕患者痛苦，收效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2020年12月入住胃腸外科肛周膿腫術后病人66例，按入院順序分為對照組和觀察組各33例。納入標準：年齡18-65歲，意識清楚，本人或照顧者能正常溝通，知情同意并配合本研究者，創面長度1cm～4cm、寬度 1cm～3cm、深度2cm～5cm，面積2cm2～60cm2。排除標準：結核病者、糖尿病者、免疫系統疾病者、低蛋白血癥者、創面面積大于60cm2或少于2cm2及不愿參加本研究者。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審核同意，參與研究的病人均知情同意。兩組病人性別、年齡、病情、創面情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

1.2 干預方法

兩組病人圍手術期間進行相同的健康教育，術后住院期間進行相同的激光水療法，儀器為KX2000A激光坐浴機(桂林市康興激光儀器廠生長)。在患者術后第1天開始采用高錳酸鉀溶液激光水療，坐浴方法：病人排便后，：將一次性軟塑料坐浴盆(KX2000A激光坐浴機專用)套在激光坐浴機的孔狀凹陷上，協助揭開患者傷口敷料，開啟激光坐浴機，設定溫度為43℃，自動注水，配成1：5000的高錳酸鉀溶液，指導患者坐在激光坐浴機上，肛門傷口沒入溫水內，坐浴時間15min；坐浴結束后，機器自動排水，然后機器自帶的溫熱風吹干肛周；每天激光坐浴2次，住院時間5～7天。出院后指導患者繼續居家坐浴治療，坐浴溫度為39～400℃，以感覺舒適為宜，溫度過高容易燙傷皮膚，溫度過低容易著涼，并影響坐浴效果，每天1～2次，便后加坐浴一次，防止糞便的細菌污染肛周創面。每周回院復診2次，由醫護人員對創面進行評估，便于對患者“假性愈合”的創面及愈合不良的創面及時進行干預，一直到肛周創面基本愈合。

(1)對照組采用高錳酸鉀溶液激光水療法治療肛周膿腫術后創面，每天2次。

(2)觀察組采用高錳酸鉀溶液激光水療法聯合濕性愈合療法治療肛周膿腫術后創面，住院期間每天第2次激光水療結束后進行創面換藥：在專科醫師指導下，主要由傷口專科護士進行換藥，首先清除創面滲液、壞死組織和不新鮮組織，應用現代濕性愈合理論，根據創面的不同時期選擇相應的新型敷料，促進創面肉芽組織生長。根據創面不同的階段正確選用敷料，創面感染期一般應用藻酸鹽銀離子敷料、親水性纖維銀離子敷料控制感染，感染控制后，選用藻酸鹽、親水性纖維敷料等吸收性較強的敷料做內層敷料，利于創面濕度平衡，促進肉芽組織生長和上皮細胞的移行。出院后根據創面滲液量的變化3～5d換藥1次，指導好病人換藥前先坐浴，利于肛周的全面清潔，減少肛周的細菌負荷，再回院復診換藥，居家期間注意保持創面清潔，避免污染，如有污染及時復診。

1.3 觀察指標

觀察兩組病人創面愈合時間，肉芽開始正常時間，患者的滿意度。

1.4 評價標準

創面愈合評價標準：創面肉芽組織填充，周圍上皮爬行覆蓋整個創面[5]。肉芽生長評估：色澤紅潤為正常；色澤蒼白為輕度異常；色澤白或可見炎性肉芽為中度異常；局部組織糜爛、壞死為重度異常[3]。患者的滿意度調查表依據本科室自制表進行評價，包括非常滿意、滿意、不滿意三項選擇。患者選擇非常滿意及滿意統計為滿意度范圍；患者選擇不滿意為不滿意度范圍。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者創面肉芽開始正常時間，觀察組快于對照組；愈合時間，觀察組短于對照組；差異有統計學意義(P＜0.05)，病人的滿意度無差異，見表2。

表2 兩組病人愈合時間、肉芽開始正常時間、滿意度比較

3 討論

3.1 激光水療能減輕肛周的疼痛、提高舒適度，促進肛周創面愈合

膿腫切開引流術為肛周膿腫常用治療手段，肛周創面常是開放或半開放狀態，由于肛周神經豐富，病人疼痛感明顯。激光坐浴機的激光波長為650nm，穿透力強，照射時可深入皮下50～70mm，能有效作用于人體深部病變組織，調節機體免疫功能，產生止痛、消炎、修復作用[6]。激光坐浴機在激光理療的同時產生氣泡按摩，借助恒溫的熱水坐浴共同作用于肛周，改善局部血液循環，解除盆底肌肉及血管痙攣，抑制或殺滅致病微生物，加速炎癥分泌物的吸收[7-8]。病人舒適度增加，從而提高病人滿意度，本研究發現兩組病人的滿意度都比較高，差異無統計學意義。

肛周位置特殊，創面部位暴露差，易潮濕，術后創面分泌物多，不易清潔，一旦引流不暢，愈合時間延長[9]。激光水療可以清除大部分創面的分泌物及部分松動的壞死組織，坐浴結束后，由于創面多數是不規則形狀，導致部分液體流出不暢，創面仍呈潮濕狀態，通過換藥可以繼續采用機械清創方法清除殘余松動的壞死組織，采用棉球或紗布抹干后填塞新型敷料，利于肉芽生長、促進創面愈合。本研究發現，觀察組病人創面肉芽開始正常時間低于對照組，對比有統計學意義(P＜0.05)。在觀察中，我們發現4例病人愈合后創面再次出現滲液現象(6.06%)，原因與醫務人員對創面愈合判斷不準確、病人不按時復診有關。病人表現為“假性愈合”現象：創面肉芽組織未完全填充，上皮已經爬行匯合。由此提示要加強對醫護人員正確判斷創面愈合的教育，注意探查皮下是否有空腔存在；及教育病人定期復診的重要性。一旦肛周創面有異常情況發生，及時就診，避免創面感染加重、愈合時間延長。

3.2 應用濕性愈合療法促進壞死組織自溶清創、肉芽組織生長

肛周膿腫創面主要表現為局部存在失活組織、炎癥組織、導致肉芽組織難以形成和生長。濕性愈合療法應用于創面護理，主要是通過運用各種新型敷料保持傷口濕潤，創造密閉的濕性愈合環境，利于毛細血管形成，促進免疫因子及多種生長因子釋放，加快皮膚表皮細胞的遷移速度[10]。濕性環境下由于濕性敷料能夠對壞死組織以及纖維蛋白形成溶解與吸收作用，從而可提升傷口的自愈能力，促進愈合[11]。研究表明，肛周創面愈合時間長，易被污染，局部容易形成細菌生物膜[12]。親水性纖維銀離子敷料、藻酸鹽銀離子敷料具有高滲液吸收性和廣譜殺菌的特點，可有效促進肛瘺術后創面愈合，縮短創面愈合時間，減輕疼痛[13]。使用銀離子敷料可有效抑制生物膜的形成，控制感染[14]。新型濕性敷料能夠在創面形成微酸環境，減少細菌生長，形成傷口愈合的有利環境，明顯減少換藥次數[15]，建議術后早期開始應用親水性纖維銀離子敷料或藻酸鹽銀離子敷料換藥，感染控制后，再選用不含銀離子的新型濕性敷料，如藻酸鹽、親水性纖維敷料等進行換藥。本研究發現，觀察組愈合時間短于對照組，對比有統計學意義(P＜0.05)。

應用激光水療聯合濕性愈合療法治療肛周膿腫術后創面，促進愈合效果顯著，易被病人及家屬接受。目前，應用濕性愈合療法治療各種創面會更廣泛，但創面護理的效果與護理人員的專科知識密切相關，建議有條件的醫療機構培養傷口專科護士，在肛周創面護理中運用專科知識護理，減少病人痛苦，促進愈合。