某三甲醫院老年科老年患者泌尿系結石發生率與骨質疏松的關系分析

江蘭

(合肥市第一人民醫院西區全科醫學科，安徽 合肥 230000)

0 引言

泌尿系結石以代謝性尿石較多，一般是體內代謝紊亂引起，如甲狀腺功能亢進、痛風尿酸高、腎臟代謝障礙等。成分有尿酸鹽或碳酸鹽、黃嘌呤等不同成分組成。繼發性結石，如泌尿系感染，特別是能分解尿素并產尿素酶的細菌引起的持續尿路感染，可將尿素分解為游離氨，從而使尿液PH增加，促使磷酸鹽、碳酸鹽與細菌團混合成為結石。泌尿系結石的發生與種族、性別、年齡、遺傳因素、職業、水分攝入、氣候、地理環境、飲食習慣、營養狀況、慢性代謝病、體重指數以及尿道自身結果及環境等均密切相關。

骨質疏松癥是指“多孔骨”。在顯微鏡下觀察，健康的骨骼看起來像蜂窩。當發生骨質疏松癥時，蜂窩中的孔和空間遠遠大于健康骨骼。骨質疏松骨骼具有異常骨質密度組織結構。由于骨頭密度越來越低，他們削弱并且更有可能破裂。骨質疏松癥一般多發生與絕經期女性和50歲以上老年人，而其他疾病的導致的骨質疏松較少。骨質疏松臨床常見表現有胸及下腰背痛。放射X線可見明顯胸腰椎骨質改變。相應椎體出現魚尾狀雙凹形以及楔形改變，有時見椎體完全扁平。另外，利用相關其他檢查如骨計量學檢測、定量組織形態檢測?？梢粤私夤谴x、骨量改變。

泌尿系統結石是較常見的泌尿系統病，骨質疏松患者結石發病多[1]。肥胖癥，糖尿病，高血壓和代謝綜合征被認為是泌尿系結石石材形成的危險因素，結石病反過來也可以導致高血壓、慢性腎病和末期腎病?，F本研究目的在于研究老年患者泌尿系結石發病與骨質疏松的關系。

1 資料與方法

(1)一般資料：我們選取2019年1月至2019年12月我院收治的118例老年患者，凡有先天尿路畸形、惡性疾病、孤立腎、雙膦酸鹽治療、前列腺增生、甲狀腺相關疾病史、炎性結石、血液病等患者均篩除外。118例患者中男33例，女85例，年齡平均(83.23±6.61)歲，其中骨質疏松癥例33人?；举Y料：記錄兩組受試者的性別、年齡情況。

(2)指標檢測：兩組病例均抽取空腹靜脈血，分離血清，使用Olympus AU2700自動臨床化學分析儀，測定相關指標。所有患者均對腹部和腎臟進行了超聲檢查。所有患者使用在L2-L4腰椎和臀部水平-股骨上部(包括股骨頸)進行密度測定(DEXA)，以測定骨礦物質密度。診斷標準：骨質疏松：判斷標準為BMD或者BMC(骨礦含量)對骨質疏松分級：正常為BMD在正常成人骨密度平均值的1個標準差(SD)以內，骨質疏松為BMD或BMC較正常人骨密度平均值降低2.5個標準差以上，或伴有1個或者1個以上脆性骨折。關于高脂血癥的診斷標準，血漿三酰甘油濃度＞2.3mmol/L(200mg/dl)為高三酰甘油血癥。其中有56例結石患者為研究組，62例無結石老年患者為對照組。

(3)統計學方法：應用SPSS 22.0統計軟件分析。數據滿足方差齊時計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；性別及骨質疏松癥均采用卡方檢驗。采用多因素Logistic回歸分析獨立危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1提示：兩組人群基本資料比較：結石組與對照組在年齡、甘油三酯、血鈣差異有統計學意義。男女性別比、骨質疏松差異有統計學意義。結石組中年齡、甘油三酯水平高于對照組，差異有統計學意義，而結石組中血鈣水平低于對照組，且差異均有統計學意義。結石組的女性比例、骨質疏松數明顯高于對照組(P＜0.05)，且差異均有統計學意義。

表1 兩組一般資料及生化指標比較(±s)

表1 兩組一般資料及生化指標比較(±s)

注：P＜0.05，差異有統計學意義；-：無；括號內數據為檢出率(%)；*號標記為有統計學意義。

無泌尿系結石組(N=62) 泌尿系結石組(N=56) χ2 / F P值男 (%) 20(30.8%) 13(19.1%) 3 0.001*骨質疏松(%) 8(12.9%) 25(44.6%) 14.7 0.000年齡 (歲) 81.5± 6.92 85.07 ± 5.78 2.7 0.004*甘油三酯 (mmol/L) 0.95±0.48 2.07±1.91 4.3 0.000*血鈣(mmol/L) 2.41±0.68 1.15±0.47 9.2 ＜0.001*

表2提示：以是否泌尿系結石為因變量，以年齡、甘油三酯、血鈣、男女性別比、骨質疏松差異為自變量，采用非條件二分類Logistic回歸分析。結果顯示高脂血癥、骨質疏松是老年科患者造成泌尿系結石的危險因素，其OR值分別為9.658(95%Cl 2.431～38.371)、4.051(95%Cl 1.068～15.364)。

3 討論

骨質疏松癥是全身代謝骨病，其特征在于骨礦物密度和骨組織微體系結構改變，骨折的風險以及其他病理疾病增加。特別是老年人中發生的快速骨丟失，尤其是更年期的女性出現鈣的負平衡以及甲狀旁腺激素和雌激素水平改變，可能導致老年人群中的鈣額外喪失，導致患者出現泌尿系結石。然而，目前沒有完全明確患者泌尿系結石與骨礦物質和骨質疏松癥的潛在關系。

本研究中結石組血鈣較無結石組低，差異有統計學意義。結石組腸道鈣吸收增加，腎臟中鈣的重吸收減少使腎小管和骨鈣釋放過多造成磷酸鈣平衡失調[2]。研究指出多數被診斷出的人泌尿系統結石也有高鈣尿癥，即尿鈣排泄增加。本研究中結石組較無結石組年齡大，差異有統計學差異。與我們的結果相似的研究提出，泌尿系統結石是老年人的常見疾病，老年群體的發病率多于年輕人。Bae等[3]最近報告說尿石癥的發生率在韓國60-69歲年齡段最高。

本研究分析顯示高脂血癥、骨質疏松是老年科患者造成泌尿系結石的獨立危險因素。骨質疏松癥是一種進行性和全身性代謝性骨病，其特征是骨礦物質密度降低和骨組織的微結構破壞，導致骨脆性增加。骨質疏松是老年人嚴重殘疾的主要原因。研究曾描述了尿路結石癥和高鈣尿癥患者的骨礦物質密度降低(骨質減少/骨質疏松癥)，但血清鈣水平正常的患者也確定了骨礦物質密度降低[4]。推測可能丟失的骨質促進高鈣尿癥從而促使尿路結石形成。女性發生尿石癥可能比男性高，可能原因是她們的骨量比男性低30%，并且進入更年期和出現卵巢功能不足迅速失去骨質[5]。流行病學研究表明，與男性人群相比，老年人，尤其是絕經后尿路結石的女性患骨密度低的患病率明顯高于男性，且骨折率更高于男性人群[6]。骨質疏松癥其特征在于骨礦物質密度的逐步降低和其結構的破壞，因此，骨礦化不足，導致其強度和彈性以及骨折發生率的增加的可能性增加。而老年人和更多的女性，因為它們較低的骨質，而且它們中間有一種快速骨質丟失的過程[7]。根據最新研究，世界人口和各種因素的影響，被診斷骨質疏松癥的人數將在未來50年內加倍。補充鈣為預防骨質疏松癥發生的基本措施。對絕經后老年女性來說，盡早補充雌激素或雌激素、孕激素來盡量減慢骨量遺失的速度和程度。補充鈣劑預防骨質疏松患者出現骨折并發癥，減少骨折發生率可以明顯提高人群生活質量和延長壽命。

本研究中結石組血脂較無結石組高，高脂可能為泌尿系結石組危險因素。血脂異常者往往是心腦血管疾病發生的危險因素。血脂水平(總膽固醇和LDL膽固醇水平)下降可以使得相關心血管疾病的發生率和死亡率大大減低。研究結果提出，代謝綜合征會增加泌尿系結石的發生。高甘油三酯血癥一般血脂脂質在血管真皮內沉積為黃色瘤、在血管內皮細胞上沉積加速動脈硬化。一般患者早期無明顯異常癥狀出現，在血液血脂檢查可以出現脂蛋白及血脂指標異常?？刂蒲胧┯械椭撅嬍?、控制體重、加強運動、戒煙戒酒、飲食及和藥物質量、改變不良生活作息。其中體育運動不但可以增強心肺功能、改善胰島素抵抗和調節血糖，而且還可減肥達理想體重為佳、降低甘油三酯及膽固醇、LDL濃度，同時升高HDL水平。運動要注意運動強度及運動方式。運動形式以快走、慢跑、游泳、跳繩、健美操、騎腳踏車等有氧活動。代謝綜合征有很多危險因素，胰島素受體抵抗、血脂代謝紊亂、高血壓等。脂質代謝紊亂對腎臟的損害是結石發病的誘因[9]。最近的研究強調腎結石病會增加心肌梗塞、慢性腎臟疾病進展和糖尿病的風險。還證明高血壓與腎結石存在顯著相關性[8]。預防結石需要行為和營養干預措施。骨質疏松癥的高社會和個人成本對公共衛生和醫生構成挑戰，特別是因為大多數骨質疏松癥的患者仍未治療及預防干預。骨質疏松性骨折常見的部位是脊椎，髖部，前臂遠端和肱骨近端。骨礦物密度測量對骨質疏松癥診斷的作用和骨折風險的評估有意義。定期對老年患者篩查并對骨質疏松癥患者進行一般和藥理管理、監測治療。實驗證明，高蛋白飲食、精制糖多，纖維素攝入過少減少，誘發上尿路結石形成。飲水少使尿量減少，鹽類和各種有機物質的濃度增高，有利于結晶形成。大量飲水使尿液濃度稀釋，從而減少尿中各種晶體形成。適當給老年患者注意補充鈣的攝入及足夠陽光照射促進維生素D3成間接促進鈣吸收有助于預防骨質疏松，從而減少低鈣血癥及結石癥發生。同時適當控制老年患者血脂攝入，增加水分一般每天應飲水1500-2000mL為好，維生素補充(如蔬菜、辣椒、黃瓜、豆芽、新鮮水果)，加強慢性疾病管理有助于老年患者結石癥發生，對于改善老年患者生活質量有重要意義。老年患者多飲水、低蛋白、低脂肪為主、多樣化飲食，富含營養和維生素的食物、加強運動有助于預防結石發生。