從肝論治血證加味復元活血湯在股骨粗隆間骨折術后腫痛的臨床觀察

泥虎林

(萊州市中醫醫院，山東 煙臺 261400)

0 引言

股骨粗隆間骨折是骨科常見的老年性骨折類型之一[1]，若治療不及時將直接影響患者髖關節穩定及下肢功能，臨床上治療多以手術治療為主，術后如何緩解患者提高生存質量，是值得關注的問題[2-4]。隨著中醫藥理論的深入研究，其在骨科領域中廣泛應用，取得了良好的臨床效果[5]。唐容川《血證論》認為肝與血證關系尤為密切，提出“補血者總以補肝為要”[6,7]。加味復元活血湯是我院骨傷科應用多年的治療骨折早期的院內協定方，以骨傷科經典方劑復元活血湯為基礎方，在止痛、消腫、減少圍手術期失血及改善術后腹脹便秘等方面療效顯著。我院創造性地提出從肝論治骨傷血證的理念，強調調肝理氣活血的治療方法在骨折圍手術期消除腫脹、緩解疼痛等方面的應用。為此，本研究設計隨機對照方案，基于從肝論治血證探討加味復元活血湯緩解股骨粗隆間骨折術后患者腫脹疼痛、提高生存質量的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院骨科病房2019年1月至2020年12月治療的股骨粗隆間骨折術后患者60例，根據患者住院號，借助隨機數字表法分為中藥組與常規組，每組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程、患側等，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

西醫診斷符合《外科學》第七版，通過 X 線、CT三維成像、磁共振及臨床專科檢查后，確診為股骨粗隆間骨折；中醫診斷標準：參照2002年衛生部制定的“中藥新藥臨床研究指導原則(試行)”，辨證股骨粗隆間骨折早期屬于氣滯血瘀證。

1.3 納入標準

①符合西醫股骨粗隆間骨折的診斷標準且中醫辨證相符者；②年齡65-85歲；③新鮮骨折患者；④醫院倫理委員會審批，經患者及家屬自愿加入并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4 排除標準

①全身條件較差，合并心、腎、肝功能不全等其他系統的嚴重疾病，無法完成手術內固定者；②因各種原因引起的患者不能很好的配合治療，無法完成治療方案的，依從性較差患者；③患者凝血功能不全，存在有出血傾向疾病風險的患者；④因患者出現筋膜間室綜合征、腫瘤壓迫以及因下肢深靜脈栓塞而導致腫脹；⑤患者存在精神神志障礙者，不能按照醫囑治療用藥，引起所搜集到的資料真實性較低或資料不全等影響判定療效者。

1.5 療效判定標準

臨床控制：治療后患者股骨粗隆基本恢復正常，骨折愈合良好，各項臨床癥狀消失，各項功能基本恢復；有效：治療后骨折愈合良好，多項臨床癥狀好轉；無效：癥狀無改善，骨折情況無變化。臨床總有效率=(臨床控制例數+有效例數)/總例數×100%。

2 治療方法

2.1 分組方法

(1)常規組

從入院起對患者進行健康教育，鼓勵患者多飲水，高膳食纖維食物為主，禁食辛辣刺激及產氣食品。術后當天給予冰袋冷敷、抬高患肢、靜脈應用高烏甲素鎮痛治療 5 天，術后第1天口服加味復元活血湯水煎劑，指導患者積極進行下肢功能鍛煉，加強足趾及踝泵(跖屈、背伸、內翻、外翻)練習，每天200次，根據耐受狀況輔助床上膝關節、髖關節被動訓練，循序漸進，避免過度勞累。

(2)中藥組

中藥內服，處方：酒大黃 6g，柴胡 15g，當歸 12g，桃仁 9g，紅花 9g，天花粉 15g，炒枳殼9g，厚樸9g，芒硝(沖服)3g，炒川楝子6g，郁金9g，甘草6g，上述中藥均由我院中藥房提供中藥，由代煎室統一煎煮和配送，術后當天送達，囑患者術后第1天開始服用，在煎藥室冷藏柜中存放，每天2次，14天為一個療程，余治療同常規組。

2.2 觀察指標

①記錄視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)；

②用軟尺在術后第1天、3天、1周、2周上午 12 點測量并記錄健側及患肢髖關節最腫脹部位的周徑大小，分別測量股骨粗隆上緣上的周徑，測量3次取平均值。用腫脹值(mm)=患側值-健側值公式計算出腫脹值。

2.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組臨床療效比較

術后2周，中藥組治療總有效率(90%)高于常規組(80%)，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3.2 兩組術后VAS評分比較

兩組患者術后第1天患者VAS評分組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，術后第3天、1周、2周兩組患者VAS評分較術后第1天VAS評分均降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)；術后1周，兩組間VAS評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組術后VAS評分比較(±s)

表3 兩組術后VAS評分比較(±s)

注：術后3天、1周、2周與術后1天比較，P＜0.05。

組別 例數 術后1天 術后3天 術后1周 術后2周中藥組 30 42.12±5.53 36.35±4.68 18.07±4.97 9.65±3.94對照組 30 42.43±6.45 36.42±5.69 21.82±5.19 10.45±2.89 t值 - -3.345 -0.431 -0.451 0.452 P值 - 0.564 0.455 0.031 0.521

表3 兩組術后VAS評分比較(±s)

表3 兩組術后VAS評分比較(±s)

注：術后3天、1周、2周與術后1天比較，P＜0.05。

組別 例數 術后1天 術后3天 術后1周 術后2周中藥組 30 2.90±0.93 2.10±0.68 1.07±0.97 0.63±0.94對照組 30 2.92±0.74 2.12±0.69 1.82±1.19 0.62±0.89 t值 - -0.103 -0.121 -0.288 0.092 P值 - 0.918 0.904 0.015 0.927

3.3 兩組術后患側髖關節腫脹值比較

兩組患者術后第1天患側髖關節腫脹值組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，術后第3天、1周、2周兩組患側髖關節腫脹值較術后第1天均降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)；術后1周，兩組間患側髖關節腫脹值評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

3.4 不良反應

治療期間，兩組均未出現神經血管損傷、感染、肌腱損傷及皮膚過敏等不良反應。

4 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上比較嚴重的一種骨折類型，若處理不及時可能會引起殘疾，臨床治療方案包括手術治療和保守治療，其中手術治療能早期有效恢復骨折對位對線關系，但骨折術后，肢體腫脹和疼痛是較為常見的臨床癥狀[8-11]。考慮到患者高齡，加之外傷和手術刺激等影響，局部淤血和部分體液流注于組織間隙，加重髖關節組織水腫和疼痛[12]。此外，失血、腫脹將進一步引起肢體微循環障礙[13-15]，嚴重影響患者的肢體功能。

中醫認為股骨粗隆間骨折早期辨證多為瘀阻脈絡證，《靈樞·本神》云：“肝藏血”，《血證論·臟腑病機論》云：“其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達，不致郁遏，則血脈得暢。”唐容川認為“一切血證總不外理肝”，其辨治血證注重調肝[16-18]。 清肝火、平肝風即以止血，祛肝瘀即以消瘀，調肝氣、清肝化痰是為寧血，補肝虛是為補血，加味復元活血湯具有活血祛瘀、疏肝通絡之功，以復元活血湯為基礎方，原方專于治療協肋瘀血疼痛，本著師古而不泥古的思想，通過對原方行加減化裁，減輕原方破血逐瘀之力，增強理肝活血之力，治療骨折后久臥引起的腹脹腹痛，辛開苦降，調節三焦氣機，改善胃納腐熟功能，以促進骨折愈合。

本研究結果表明，治療2周后隨訪顯示，中藥組股骨粗隆間骨折術后患者的臨床療效有效率(90%)較常規組(80%)顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組股骨粗隆間骨折患者術后在第1天的VAS評分和患側髖關節腫脹值方面的比較均無明顯變化，差異無統計學意義(P＞0.05)，而中藥組和常規組在術后第3天、1周、2周無論是VAS評分還是患側髖關節腫脹值較術后第1天VAS評分均變現為明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)；其中在術后1周，中藥組在VAS評分和患側髖關節腫脹值方面較常規組改善更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。上述研究結果與國內外相關報道基本一致[19-20]，從肝論治血證能緩解患者的疼痛癥狀、加速腫脹消退。

綜上所述，加味復元活血湯在一定程度上能能明顯減輕股骨粗隆間骨折術后患者疼痛、腫脹，改善髖關節功能，提高其生活質量。