高壓氧治療對血管性癡呆患者認知功能的臨床療效觀察

龍艷芳，胡可慧，張逸

(遂寧市中心醫院康復科，四川 遂寧 629000)

0 引言

血管性認知損害是認知損害的第二大類原因，經常與其他神經系統變性疾病同時存在，主要包括一系列由血管危險因素引起的不同程度的認知功能損害疾病，可分為非癡呆型血管性認知損害、血管性癡呆與混合性癡呆。文獻顯示，腦卒中后3個月至20年有6%～32%的患者會出現認知障礙。目前血管性認知損害的詳細發病原因尚不十分清楚，可能和ca+超載、炎癥反應、谷氨酸興奮毒性、細胞內死亡通路的啟動以及氧化應激之間的相互作用導致細胞損傷，從而造成膽堿能系統功能障礙相關。血管性癡呆(Vascular dementia，VD)是指腦血管病變引起的腦實質細胞損害，主要表現為語言、記憶、情感、人格、視空間技能和其它認知功能(如計算力與抽象判斷力)的癡呆綜合征[1]。血管性癡呆的危險因素包括高齡、高血壓、糖尿病與吸煙等。隨著我國人口老齡化與腦血管疾病(Cerebrovascular diseases，CVD)發病率的增高，我國血管性癡呆的患病率為1.1%～3.0%，年發病率在5～9/1000人。研究資料顯示，腦血管意外患者后期至少有30%～70%罹患腦血管性癡呆。血管性癡呆的預后與基礎疾病以及腦內血管病變部位相關，認知功能損傷多較重，嚴重影響患者的日常生活。臨床上血管性癡呆的治療方法繁多，但療效皆有待提高。高壓氧治療適應證廣泛，目前已廣泛應用于臨床，且都取得了不錯的療效。本研究主要探討高壓氧治療對血管性癡呆患者認知功能的影響，以為臨床血管性癡呆的治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2021年5月期間在我院康復中心治療的血管性癡呆患者40例，采用隨機數字表法將其分為對照組、高壓氧治療組，每組各20例。納入標準：①血管性癡呆診斷明確；②年齡介于18～65歲之間，首次發病，病程＜3個月；③存在認知障礙且中文版蒙特利爾認知評估(MoCA)評分＜26分；④無嚴重的視力、聽力障礙，能配合完成相關的評定與檢測；⑤發病前無明顯的認知障礙；⑥患者或家屬知情同意，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：①失語、病情不穩定；②伴有行高壓氧治療禁忌者；③既往有癲癇病史或酗酒史。二組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法

二組患者均給予基礎的藥物與常規的康復治療?；A藥物治療主要包括調控血壓、血糖、血脂以及改善循環等對癥治療。常規康復治療主要包括物理治療、作業治療、日常生活活動能力訓練以及認知訓練等?？祻陀柧?次/天，30min/次，6次/周，療程為4周。

高壓氧治療組在基礎藥物治療及常規康復訓練基礎上給與高壓氧治療。高壓氧治療采用空氣加壓艙(廠家：青島澤友容器氧艙設備有限公司，型號：YC2200/6)，20min加壓至0.22-0.25 MPa，患者在穩壓下吸純氧60min，期間休息10min，然后在吸氧狀態下勻速減壓，35min減至常壓出艙。高壓氧治療1次/天，6次/周，療程為4周。

1.3 療效評定標準

在治療前、治療4周后對二組患者分別采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)以及蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對二組患者認知功能變化情況進行評定[2-3]，采用改良 Barthel指數(Modified Barthel index，MBI)評定二組患者的ADL能力[4]。MMSE總共30分，27-30分為正常水平，21-26分為輕度認知障礙，10-20分為中度認知障礙，0-9分為重度認知障礙。MoCA主要包括記憶力、計算力、注意力、命名、語言功能、定向、延遲回憶、視空間與執行功能以及抽象思維能力等12個子項目，總共30分，≥26分為正常水平。文化水平被認為是對 MoCA 評分影響最大的獨立因素，對于受教育年限≤12年的患者，總分上調1分，以減小教育程度導致的誤差。改良 Barthel指數評定項目包括修飾、洗澡、穿衣、進食、大小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走以及上下樓梯，總共100分，得分越高表明患者的獨立生活能力越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，符合正態分布的數據以均數±標準差(±s)表示，組內治療前后的比較采用配對t檢驗，組間治療前后的比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究過程中高壓氧治療組有2例患者因病情變化中止試驗。治療前，高壓氧治療組患者的MMSE評分、MoCA評分及MBI評 分 分 別 為14.16±1.56、14.59±1.28、30.29±4.28，對照組患者的MMSE評分、MoCA評分及MBI評分分別為13.28±3.35,14.01±6.25,29.37±9.15；經4周治療以后，高壓氧治療組患者的MMSE評分、MoCA評分及MBI評分分別為22.06±2.02、19.88±6.75、45.95±6.27，對照組患者的MMSE評分、MoCA評分及MBI評分分別為19.32±4.15、18.05±5.38、44.27±7.08。總而言之，治療前二組患者的MMSE、MoCA以及MBI評分無明顯差異，結果比較無統計學意義(P＞0.05)；經4周治療以后，二組患者的MMSE、MoCA與MBI評分均較治療前水平有較明顯的改善，差異具有統計學意義(P＜0.05)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 2組治療前后MMSE、MoCA及MBI評分比較(分，±s)

表1 2組治療前后MMSE、MoCA及MBI評分比較(分，±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n MMSE評分 MoCA評分 MBI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 13.28±3.35 19.32±4.15* 14.01±6.25 18.05±5.38* 29.37±9.15 44.27±7.08*高壓氧治療組 18 14.16±1.56 22.06±2.02*# 14.59±1.28 19.88±6.75*# 30.29±4.28 45.95±6.27*#

3 討論

認知功能由記憶力、執行力、注意力、計算力、時空間定向力等多方面因素組成，是人體理解、感知事物的復雜歷程[5]。目前對認知功能的評定國內外較常采用的量表主要是MMSE、MoCA與MBI。MMSE簡單易行，對記憶與語言敏感，對癡呆診斷的敏感度與特異度高，至今應用最廣，但對執行功能的評估相對欠缺[6]。MoCA是一個快速篩查認知功能障礙的工具，是我國首要推薦的神經心理生理量表，也是國際上廣泛使用并且通過多國循證醫學驗證的認知障礙篩查量表[7]。MBI主要包括穿衣、進食、進行個人清潔衛生以及坐、站、走等運動，是臨床上比較常用的測定患者ADL能力的工具。MoCA與MBI是對MMSE的補充與延伸。在本研究中，綜合性地采用MMSE、MoCA與MBI三種評估量表從執行力、記憶力、計算力等多方面來系統性地分析血管性癡呆患者治療前后的認知功能水平的變化，其選擇有理有據，其結果科學可信。

卒中(包括出血性及缺血性)和腦缺血缺氧等多種原因都能夠致使腦血管性癡呆。血管性癡呆是臨床的常見病、多發病，因顱內血管病變，導致腦實質營養水平下降以及氧氣的供給減少，從而引起腦功能受損，當腦損害較廣或者腦血管病灶波及額顳葉與邊緣系統的時候，就會出現認知功能受損的情況。血管性癡呆的預后與引起血管損害的基礎疾病和顱內血管病灶的部位相關，嚴重影響患者的生活質量。通過提升腦血供、預防腦血管病復發可能減輕癥狀，阻止病情繼續惡化。高壓氧治療能夠顯著提高細胞內外的氧含量，有效緩解腦組織的缺氧癥狀，加強血管壁細胞的營養，從而促進血管內膜的修復，減輕患者血栓、閉塞性血管炎以及出血癥狀，進而改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復[8-9]。目前高壓氧治療在臨床上已廣泛應用于腦梗死、腦卒中、腦外傷、一氧化碳中毒、脊髓損傷等多種神經系統疾病的康復，且皆取得了不錯的療效。本研究結果顯示，在高壓氧治療四周以后血管性癡呆患者的MMSE評分、MoCA評分及MBI評分分別為22.06±2.02、19.88±6.75、45.95±6.27，均顯著優于治療前水平14.16±1.56、14.59±1.28、30.29±4.28，以及對照組水平19.32±4.15、18.05±5.38、44.27±7.08，亦再次證實高壓氧治療應用于改善血管性癡呆患者認知功能的有效性與可取性。高壓氧治療用于改善血管性癡呆患者的認知功能可能與以下機制有關[10]：(1)增加腦細胞血氧含量，提升腦組織血氧分壓，加大血氧彌散距離，從而改善腦組織病變部位的血液供給；(2)降低血液黏度，改善微循環；(3)促進“缺血半暗區”功能恢復，促進神經組織的恢復與再生；(4)減輕缺血再灌注腦損傷，減小自由基的損害；(5)改善癡呆患者的智力、記憶力以及精神狀態；(6)調節NO的分泌功能。

綜上所述，高壓氧治療用于改善血管性癡呆患者的認知功能障礙是安全便捷、切實有效的，因為高壓氧治療能改善血管性癡呆患者的MMSE評分、MoCA評分及MBI評分，能顯著提高血管性癡呆患者的認知功能以及ADL能力，可為血管性癡呆患者的治療提供參考手段。