扶陽通督灸法治療寒濕腰痛的臨床效果

潘金霞，羅雪英，李淑嫻

(佛岡縣中醫院，廣東 清遠 511600)

0 引言

“寒濕腰痛”是由寒濕傷腎所致的腰痛癥狀，患者通常會出現遇冷則痛，遇熱緩解等癥狀表現，對患者日常生活造成嚴重影響，并且腰痛持續存在、反復發作。寒濕腰痛主要是因為感受風寒濕邪侵襲引起局部經絡不同所致，不通則痛，以此發病[1]。病位在腰部，病機為寒凝組織、經絡不通，常見于喜食冰冷食物、工作環境濕冷、潮濕等人群中，典型癥狀是腰部酸重感、冷痛感，寒冷和陰雨天氣腰痛癥狀加重[2]。目前，臨床上對于寒濕腰痛的治療除了可以采用西醫理療、藥物治療以外，還可以采用中醫療法，效果確切。一般情況下，臨床對于腰痛癥狀主要以對癥治療為主，其目的是緩解疼痛，并從基本病因方面進行治療，消除原發疾病，徹底消除疼痛。但是，由于患者腰痛的程度存在較大差異，并且疼痛的根本原因不同，單純進行對癥治療難以獲得理想的效果，加上西藥對于腰痛起到緩解的作用大于治療，往往無法獲得理想的治療效果。中醫療法在寒濕腰痛的臨床治療中具有廣泛應用，可用方式也比較多，常用的中醫療法包括針灸、艾灸、中藥內服、中藥外敷以及按摩推拿等，治療原則是溫通經絡，可有效緩解疼痛癥狀，不同的治法臨床治療效果有所差異，目前相關研究報道比較少[3]。本研究對65例寒濕腰痛患者進行不同的灸法治療，探究扶陽通督灸法治療寒濕腰痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月至2020年12月我院收治的寒濕腰痛患者作為研究對象，病例數65例，隨機分組。對照組納入32例患者，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡范圍28-68歲，平均(54.15±2.63)歲，病程6個月至3年，平均(1.52±0.56)年。對照組納入33例患者，其中男性患者18例，女性患者15例，年齡范圍28-68歲，平均(55.02±2.59)歲，病程6個月至3年，平均(1.48±0.63)年。2組患者臨床資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，可比較研究。

納入標準：(1)符合寒濕腰痛中醫辨證診斷標準：①腰痛反復發作，陰雨天、寒冷天加重；②腰部冷痛感、酸重感明顯，靜臥疼痛不減；③舌苔白膩、脈絡沉重。(2)經過X線檢查未見腰部異常。(3)患者自愿參加本次研究，對研究內容、方式、時間知情同意。(4)經醫院醫學倫理委員會審核批準。

排除標準：(1)妊娠期、哺乳期婦女；(2)精神疾病患者；(3)腰部有皮損或者合并腫瘤疾病者；(4)臨床病歷資料不全，后者不配合針灸治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組治法選用溫針灸，治療前向患者說明溫針灸的操作過程、注意事項、作用等，得到患者認可和同意后，準備治療用針、消毒藥物等。指導患者取俯臥位，取命門穴、氣海穴、關元穴、雙側夾脊穴、腰陽關穴、大腸俞、阿是穴等，消毒使用75%乙醇，使用一次性針灸針進行溫針灸操作，應用提、插、捻、轉手法讓患者得氣，然后點燃艾條并插在針柄上留針30min，每天針灸治療1次，1個療程為10d。治療過程中需要對患者癥狀、體征進行密切觀察，發現患者有任何不適表現時立即停止針灸，并對患者進行及時處理，避免因針灸導致患者出現其他意外，加重病情。

1.2.2 觀察組

觀察組治法選用扶陽通督灸法，準備好姜泥(生姜2000g，將生姜切成小塊狀，裝入攪碎機中，將生姜打碎成泥狀)、艾絨、酒精棉球、鑷子、打火機、毛巾、沙布塊、鋪灸器等備用。選擇患者大椎穴至腰俞穴作為施灸范圍。對患者說明扶陽通督灸法的操作要點、注意事項，獲得患者同意后指導其取俯臥位，協助患者脫衣，協助患者取俯臥位，將后背施灸部位充分暴露，進行皮膚清潔，在脊柱兩側鋪好毛巾，避免受涼。將準備好的姜泥均勻鋪于鋪灸器內(姜泥厚度約2CM)，姜泥上放好艾絨。用酒精棉球充分點燃艾絨后將鋪灸器置于患者督脈處，護理人員守候在患者旁邊，密切觀察并詢問患者主觀感受，避免艾灸火力強盛而灼傷患者。第一壯艾燃燒至80%左右需添加艾絨，一般患者可以灸治2壯，體質寒濕過重患者增加至輔灸3壯，艾絨充分燃燒后將鋪灸器撤走，對皮膚進行觀察，使用紗塊對鋪灸部位進行清潔，協助患者將衣物穿好。囑咐患者使用姜汁洗頭，并將混合后的姜泥和燃燒后的艾絨放入熱水中，用于泡腳。

1.3 評價指標

比較兩組臨床治療效果、疼痛程度、腰椎功能改善情況。

治療效果評價標準：(1)顯效：腰痛癥狀消失、腰椎功能恢復正常，活動不受限，3個月內無反復；(2)有效：腰痛癥狀顯著減輕，腰椎功能有所恢復，活動輕微首先；(3)無效：腰痛癥狀及腰椎功能未改善。

疼痛程度以及腰椎功能改善情況評價使用VAS疼痛自評量表[4]和JOA腰椎功能評分[5]。VAS評分滿分10分，分數越高疼痛越嚴重。JOA評分滿分29分，分數越高腰椎功能恢復越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理本研究獲取數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組治療有效率比較，差異有統計學意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組治療有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組疼痛程度、腰椎功能改善情況比較

兩組疼痛程度、腰椎功能改善情況比較，治療前差異無統計學意義，P＞0.05，治療后差異有統計學意義，P＜0.05，如表2。

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能改善情況比較(±s)

表2 兩組疼痛程度、腰椎功能改善情況比較(±s)

組別 VAS(分) JOA(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=33)6.78±0.57 1.57±0.45 12.54±1.2523.78±1.61對照組(n=32)6.57±0.60 3.05±0.51 12.57±1.3119.05±1.05 T 1.687 2.878 1.251 3.150 P 0.581 0.045 0.487 0.038

3 討論

腰痛是臨床常見的疾病癥狀，其中寒濕腰痛是最常見的一種，主要由寒邪入侵導致腰部局部氣血凝滯不通引起，因此需要辯證實施，促進腰部氣血通暢，通則不痛[6]。中醫對于寒濕腰痛的治療可以采用中藥內服、外敷、針灸、艾灸等手段，均可起到一定治療效果，但是整體的治療效果存在一定差異，與患者病情嚴重程度、操作方式、治療時間有直接關系，因此選擇一種高效、見效快的治法對于寒濕腰痛患者癥狀緩解具有重要意義[7]。談佳[8]研究中指出，溫針灸用于寒濕性腰腿痛的臨床治療具有很高價值，可以有效減輕患者腰腿痛程度，并促使患者腰腿活動功能改善，是一種有效、可行的中醫療法。胡秀武[9]研究中指出，在寒濕型腰痛的臨床治療中應用長蛇灸可起到良好的治療效果，幫助患者緩解腰部疼痛。通過既往研究報道可知，寒濕型腰腿痛臨床治療中應用包括針灸療法具有很好的臨床治療效果，可以進行推廣使用，并由此為本研究提供了依據參考。本研究對患者分別進行了溫針灸和扶陽通督灸法，溫針灸可以通過刺激腰部相關穴位起到緩解疼痛、促進血液循環等作用，治療效果尚可，但是對于針灸施針者的操作技術要求比較高，治療過程相對復雜，耗時長，在治療過程中存在一定限制，適用性有待提升。扶陽通督灸法則主要使用姜泥和艾絨配合，操作簡單，但是需要控制治療溫度，以免燙傷。督脈灸又稱長蛇灸，“督脈”中醫稱之為“陽脈之海”，總督一身之陽，暑夏三伏天冬天三九天是“督脈灸”祛病的最佳季節。治療過程中使用姜泥可以散寒，配合點燃后艾絨溫熱皮膚，擴張皮膚毛細血管孔，加大穴位刺激，可以刺激背部督脈和督絡，能起到強壯真元，祛邪扶正，鼓動氣血流暢，防病保健，治愈頑疾[10]。另外需要注意的是，在對腰痛患者進行中醫針灸方案治療的過程中，需要對患者身體狀況、針灸耐受程度、病情嚴重程度等進行全面分析，從而辨證分型，辨證選穴并給予針灸治療，以此獲得理想的治療效果。

本次研究表明，兩組臨床治療效果比較，觀察組治療有效率93.94%，高于對照組治療有效率75.00%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療前兩組患者VAS評分與JOA評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05，治療后觀察組患者VAS評分與JOA評分與對照組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，扶陽通督灸法治療寒濕腰痛效果顯著，可有效減輕腰痛，促進腰椎功能改善，治療效果優于溫針灸，應該在臨床上廣泛應用。