RAS抑制劑應用于急性心肌梗死PCI手術對患者治療 效果的影響

熊子武

(茂名市高州人民醫院心血管內科，廣東 高州 525200)

0 引言

急性心肌梗死(AMI)是一種常見的心血管急癥，可發生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，常可危及生命[1-3]。臨床典型臨床癥狀可分為心率失常、胸悶以及休克[1]。在急性心肌梗死患者中可能伴發多種疾病，比如心律失常、室性早搏等，若針對急性心肌梗死未采取及時有效的治療措施，則可能導致患者病情持續發展，大大增加了患者出現心臟驟停和猝死的發生概率。目前，治療急性心肌梗死最為常用的措施為經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，可有效改善患者的心功能，且能夠有效降低的患者死亡率。然而患者手術早期已經出現支架中血栓形成的情況，實施PCI術只是通過機械性方式處理了冠狀動脈內局限性狹窄的問題，術后仍然可能導致缺血事件的情況出現，同時可能導致出現心律失常、切口出血以及低血壓等并發癥，對患者病情康復，甚至是患者的生命安全產生了嚴重影響。

現有研究表明，腎素-血管緊張素(RAS)在AMI發生發展過程中具有重要的作用[4-6]。本研究的目的是確定在急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)晚期患者中，成功PCI術后RAS抑制劑是否能改善臨床預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月至2020年12月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者均成功實施經皮冠狀動脈介入(PCI)治療。依據患者出院時是否服用RAS抑制劑分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者年齡、性別等基礎指標對比無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比。見表1。

表1 2組患者臨床基線資料對比

納入標準：(1)第一次接受經皮冠狀動脈介入治療；(2)不存在介入治療相關禁忌證；(3)不存在智力和精神方面的疾病；(4)具備完整的臨床資料。

排除標準：(1)伴隨存在出血傾向；(2)難以耐受抗血小板藥物治療或存在血小板藥物治療禁忌的情況；(3)患者屬于心源性休克患者和急性左心衰患者；(4)伴隨存在惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者在術前或術中接受至少100mg阿司匹林，300～600mg的氯吡格雷和未分離肝素(50～70U/kg)，以保持激活凝血時間在250～300s以上。阿司匹林維持劑量為100mg/天，氯吡格雷維持劑量為75mg/d。125例(18.7%)PCI術后患者使用西洛他唑，并在術后至少1個月使用。加藥和維持劑量分別為200mg和100mg，每天2次。根據患者的情況，對每個患者給予額外的最佳藥物治療。

1.3 觀察指標

收集兩組患者出院時用藥情況，比較原(PCI術后12 h內) 和隨訪期間檢查的二維超聲心動圖數據。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0分析軟件對數據進行分析，t檢驗分析計量資料，采用(±s)表示；檢驗對計數資料進行分析，以%表示；當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院時用藥情況

兩組患者抗血小板藥物、β受體阻滯藥和他汀類藥物等影響臨床結果的藥物使用情況無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院時用藥情況 [n(%)]

2.2 兩組患者1年隨訪結果對比

RAS抑制組心性死亡率和心肌梗死率均明顯低于無RAS抑制組，對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。對比原超聲心動圖數據和隨訪超聲心動圖數據，RAS抑制組患者的LVEF改善更大。RAS抑制組左心室收縮末期容積(LVESV)明顯降低，而無RAS抑制組中的LVESV增加。RAS抑制組在左心室舒張末期容積(LVEDV)明顯降低，隨訪的兩組超聲心動圖數據LVEDV的平均值差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者1年隨訪結果對比(n=30)

3 討論

急性心肌梗死是心臟病患者最主要的死亡原因之一，屬于臨床常見疾病之一，具體主要指冠狀動脈發生急性狹窄或閉塞，繼而導致冠狀動脈供血持續快速減少，最終導致心肌發生嚴重缺血性壞死。換言之，誘發急性心肌梗死的作用機制主要是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上出現不穩定粥樣斑塊破裂和出血，繼而在管腔中形成血栓，促使管腔長時間處于閉塞狀態，最終導致心肌缺血壞死。由于心肌持續處于缺血缺氧狀態，所以極易導致心力衰竭、心律失常、嚴重休克的等情況，對患者的生命安全產生了嚴重威脅。因此，積極實施有效的治療干預措施具有十分重要的價值。

在先前的研究中，ACEI、ARB或醛固酮拮抗劑的使用具有顯著的臨床益處，例如[7-9]，急性心肌梗死前位，心力衰竭或左心室功能降低的患者，其生存率提高，發病率和死亡率降低。在心肌梗死患者中，不可避免地會發生心臟重塑和心功能喪失。由于盡早對完全阻塞的IRA進行血運重建可以帶來更好的患者預后，并且在STEMI的患者中，左室收縮功能喪失的減少和梗死后不良的重塑可能是減少的。當然，在該人群中，預防或減少心臟功能喪失或不利的心臟重塑的藥物治療尤其重要。此外，血管緊張素Ⅱ的活性增加在STEMI患者中有一些負面影響，例如血管收縮劑活性增加以及鈉和人體水分的保留增加。因此，RAS抑制可能會使這些患者的心肌能量消耗減少，這對于沒有提供最佳心肌搶救服務的晚期患者極為重要。與沒有RAS抑制的患者相比，在我們的研究中有RAS抑制的患者左室容量減少反映了這一點。本研究結果表明：兩組患者抗血小板藥物、β受體阻滯藥和他汀類藥物等影響臨床結果的藥物使用情況無統計學意義(P＞0.05)。RAS抑制組心性死亡率和心肌梗死率均明顯低于無RAS抑制組，對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。對比原超聲心動圖數據和隨訪超聲心動圖數據，RAS抑制組患者的LVEF改善更大。RAS抑制組左心室收縮末期容積(LVESV)明顯降低，而無RAS抑制組中的LVESV增加。RAS抑制組在左心室舒張末期容積(LVEDV)明顯降低，隨訪的兩組超聲心動圖數據LVEDV的平均值差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明，在STEMI患者中，RAS抑制劑改善了PCI預后的臨床結果，在臨床上具有較高的推廣使用價值。

綜上所述，在STEMI患者中，RAS抑制劑改善了PCI預后的臨床結果，在臨床上具有較高的推廣使用價值。