不同藥物配伍麻醉用于老年患者無痛胃鏡檢查的臨床對比分析

張友兵，羅志鋒

(宜昌民福醫院，湖北 宜昌 443000)

0 引言

由于胃鏡檢查屬于侵入性操作，造成明顯痛苦，部分患者難以耐受，心理上也存在明顯抵觸情緒，加重痛苦，導致無法順利完成檢查[1]。針對此種情況，如今臨床加強無痛胃鏡的應用，即通過麻醉促使患者快速進入鎮靜、睡眠狀態，在無知覺中完成檢查。由于麻醉藥物存在明顯副作用，因此需選擇可靠的麻醉方案，如丙泊酚具有起效快、清除快優勢，但也存在用量大，鎮痛作用弱弊端，應復合其他麻醉藥物保證有效性和安全性[2]。為此，本次研究對不同藥物配伍麻醉用于老年患者無痛胃鏡檢查的臨床效果進行了探討，選擇選擇2019年4月至2021年4月期間收治的行無痛胃鏡檢查老年患者90例作為研究資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年4月收治的行無痛胃鏡檢查老年患者90例作為研究資料，隨機抽簽分為3組，各30例，美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ級-Ⅱ級，BMI18kg/m2-25kg/m2。A組男19例，女11例，年齡60-75歲，平均(68.25±2.87)歲，ASA：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例；B組男18例，女12例，年齡60-75歲，平均65.55±2.85)歲，ASA：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例；C組男20例，女10例，年齡61-76歲，平均(65.04±2.80)歲，ASA：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例；排除嚴重心肺或腎臟疾病患者、精神類疾病患者及本次研究藥物過敏患者等[3]。三組基本資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 A組

含服利多卡因膠漿(生產廠家：濟川藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H10880008)后，建立靜脈通道，推注丙泊酚(生產廠家：西安力邦藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20010368)1.0mg/kg-1.5mg/kg，速度為3mg/s，待睫毛反射消失，呼吸平穩后進行檢查，若體動追加丙泊酚0.5mg/kg。

1.2.2 B組

靜脈注射芬太尼(生產廠家：宜昌人福藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42022076)0.5μg/kg，再注射丙泊酚1.0-1.5mg/kg，其他同A組。

1.2.3 C組

含服利多卡因膠漿，靜脈注射芬太尼0.5μg/kg，再注射丙泊酚1.0-1.5mg/kg，其他同A組。

1.3 觀察指標

記錄三組入睡時間、蘇醒時間及定向力恢復時間；評級麻醉效果：Ⅰ級為插鏡順利，安靜，無咳嗽及惡心；Ⅱ級為插鏡較順利，伴輕度咳嗽；Ⅲ級為插鏡欠佳，伴惡心及明顯咳嗽，出現躁動，無紫紺及憋氣；Ⅳ度為插鏡不順利，伴明顯惡心及劇烈咳嗽，躁動不安，出現紫紺及憋氣。測定胃鏡檢查期間(插鏡前、插鏡中、鏡檢中、結束后)心率、收縮壓變化。觀察胃鏡刺激反應發生情況，包含流淚、體動、入鏡阻力、遺忘等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉時間比較

分析表1可知，C組入睡時間短于A組和B組，C組蘇醒時間及定向力恢復時間短于A組、B組，P＜0.05。

表1 兩組麻醉時間比較(±s)

表1 兩組麻醉時間比較(±s)

組別 例數 入睡時間(s) 蘇醒時間(min) 定向力恢復時間(min)A組 30 40.22±1.26 13.52±0.45 11.41±1.03 B組 30 35.21±1.48 12.03±1.48 10.01±0.56 C組 30 32.03±1.26 10.12±1.12 8.51±1.05 F 18.242 15.242 9.285 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組麻醉效果比較

分析表2可知，C組Ⅰ級率73.33%最高，麻醉效果顯著優于B組和A組，P＜0.05。

表2 兩組麻醉效果比較(%)

2.3 兩組胃鏡檢查心率及收縮壓分析

分析表3可知，插鏡前兩組心率及收縮壓比較無統計學意義，P＞0.05；插鏡中、鏡檢中及結束后C組心率及收縮壓較穩定，且顯著低于B組和A組，P＜0.05。

表3 兩組胃鏡檢查心率及收縮壓分析(±s)

表3 兩組胃鏡檢查心率及收縮壓分析(±s)

組別 例數 心率(次/min) 收縮壓(mmHg)插鏡前 插鏡中 鏡檢中 結束后 插鏡前 插鏡中 鏡檢中 結束后A組 30 66.81±8.45 82.24±10.63 78.62±9.11 80.08±9.46 113.31±12.08 140.63±16.48 138.82±13.64 136.61±13.77 B組 30 65.84±8.18 81.75±10.58 79.94±9.24 79.96±8.44 112.03±12.47 139.69±15.88 136.64±12.28 136.11±13.06 C組 30 66.03±8.46 70.06±8.84 69.72±8.63 67.11±8.03 112.25±12.63 125.24±16.60 120.06±15.33 115.67±13.37 F -- 0.451 4.644 4.427 6.041 0.067 3.603 4.623 5.975 P -- 0.653 0.000 0.000 0.000 0.946 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組胃鏡刺激反應率比較

分析表4可知，C組胃鏡刺激反應率3.33%，A組6.67%，B組26.67%，比較差異顯著，P＜0.05。

表4 兩組胃鏡刺激反應率比較[n(%)]

3 討論

胃鏡屬于常見的醫學檢查方式，通過置入連接有內視鏡的細長管子觀察食道、胃和十二指腸的病變，而且可取材可疑病變部位進行病理活檢，對發現細小病變價值較高[4]。胃鏡檢查時間短，基本無創傷性操作，因此應選擇起效快、蘇醒快麻醉藥物。利多卡因膠漿作為黏膜表面滲透力較強的麻醉劑，通透性強，有效松弛平滑肌，可去除胃腸內泡沫，提高胃鏡視野清晰，適用于胃鏡檢查[5]，但需配合其他麻醉藥物促使患者處于睡眠狀態。其中丙泊酚應用廣泛，合理用藥可抗痙攣，維持良好肌松，而且代謝和排泄快，無蓄積，但也存在一定不足，如部分患者需追加劑量，增加不良反應風險，安全性較差[6]。芬太尼作為強效麻醉性鎮痛藥，起效迅速，消除快，可維持心血管功能穩定。用藥后減弱傷害性刺激傳入，可抑制胃鏡刺激咽喉部應激反應，而且可復合丙泊酚，降低其清除代謝，提供血藥濃度，起到協同作用，減少丙泊酚用量，提高安全性[7-9]。本次研究結果顯示C組起效時間、恢復時間、胃鏡刺激反應率3.33%及檢查中心率、收縮壓低于A組、B組，麻醉效果Ⅰ級率73.33%顯著高于A組、B組，證實利多卡因膠漿+芬太尼+丙泊酚麻醉方案可顯著縮短入睡時間、蘇醒時間及定向力恢復時間，且減少胃鏡刺激反應，利于順利鏡檢，維持穩定心率及血壓，保證良好麻醉效果，利于順利檢查。

綜上所述，利多卡因膠漿+芬太尼+丙泊酚麻醉方案適宜應用在老年患者無痛胃鏡中，具有恢復快，胃鏡刺激少優勢，值得推廣。