小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在白內(nèi)障患者中的應(yīng)用及 安全性研究

蘇若佳

(遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524300)

0 引言

“白內(nèi)障”在臨床上是一種多發(fā)眼部疾病，病理表現(xiàn)主要為晶狀體蛋白質(zhì)變性，渾濁為主，引起病變的原因很多，結(jié)果是晶狀體代謝紊亂[1]。白內(nèi)障患者主要集中在40歲以上，中老年人是高發(fā)病率群體，疾病發(fā)病率與年齡增長呈現(xiàn)正比例相關(guān)性，隨著我國人口老齡化程度的加快，白內(nèi)障的發(fā)病率越來越高，患者人數(shù)逐年增多[2]。白內(nèi)障目前沒有特效藥可以治療，想要徹底治療只能通過手術(shù)，經(jīng)過了針拔、囊內(nèi)外摘除手術(shù)方案等，超聲乳化是近些年快速發(fā)展并廣泛應(yīng)用的技術(shù)類型[3]。超聲乳化技術(shù)在白內(nèi)障手術(shù)操作的過程中對患者造成的創(chuàng)傷非常小，但是因?yàn)槭中g(shù)過程中會使用到超聲能量，如果能力過高的話會造成一些負(fù)效應(yīng)，損傷患者角膜內(nèi)皮，并且手術(shù)費(fèi)用昂貴，使得很多患者對該項(xiàng)手術(shù)望而卻步[4]。為了解決上述問題，減少手術(shù)費(fèi)用、操作難度等，臨床上加大了對白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)及設(shè)備科研上的資金投入，誕生了小切口非超聲乳化技術(shù)類別，以此減少對患者角膜內(nèi)皮的損傷[5]。但是該技術(shù)的應(yīng)用和普及存在一些質(zhì)疑，認(rèn)為其與乳化超聲手術(shù)的療效和安全性有很大差距，需要得到進(jìn)一步的論證與臨床實(shí)踐證明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院接受手術(shù)治療的白內(nèi)障患者30例(2019年9月至2021年4月)進(jìn)行討論，按照手術(shù)方案差異分成兩組，對照組共計(jì)15例，男/女各9例和6例，年齡43-77歲，平均(57.63±2.15)歲，病程1-5年，均值(2.63±0.45)年。觀察組患者總數(shù)15例，男、女分別8例和7例，年齡43-78歲，平均(57.57±2.06)歲，病程1-5年，平均(2.70±0.46)年。患者性別比例、年齡范圍、病程長短組間比較，P＞0.05，可比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者接受超聲檢查、視力測試等檢查后確診為白內(nèi)障；(2)患者無手術(shù)禁忌；(3)患者及家屬有手術(shù)意愿，并自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)眼先天性異常、存在眼部感染；(2)主要臟器功能障礙(心、肝、腎、肺)；(3)手術(shù)禁忌；(4)麻醉過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)方案，術(shù)前對患者視力測試、角膜散光值測量等，做好記錄。對患者進(jìn)行體格檢查和輔助檢查，確保患者無呼吸系統(tǒng)疾病、心肺腦病、耳鼻喉感染疾病等。將患者血壓控制在140/90mmHg范圍內(nèi)，空腹血糖控制在 7.2mmol/L以下。

常規(guī)消毒眼部手術(shù)操作區(qū)域，使用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行表面麻醉。在角膜緣處開一個(gè)手術(shù)切口，3mm寬、3mm深水平切口。相距角膜緣1.5mm處利用穿刺刀進(jìn)行鞏膜隧道內(nèi)切口，通過分離操作至透明角膜，將黏彈劑通過穿刺注射到前方里。給予患者環(huán)形撕囊連續(xù)操作，超聲乳化選擇原位操作進(jìn)行晶體手術(shù)，清除囊袋內(nèi)皮質(zhì)。人工晶體小心放入吸收干凈黏彈劑，縮瞳操作應(yīng)用卡巴膽堿。切口進(jìn)行水密操作后，常規(guī)包扎。

1.2.2 觀察組

患者接受小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)操作，消毒、麻醉所用方式及藥物與對照組相同。手術(shù)過程、步驟為：手術(shù)切口選擇反眉弓小切口，位置選擇與患者角膜緣后1.5mm相距點(diǎn)，鞏膜厚度與切口深度相同，并且要垂直與鞏膜表面，穿刺刀通過切口達(dá)到前方，注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊后分離晶狀體核水，并水分層，手術(shù)內(nèi)切口擴(kuò)大。對患者白內(nèi)障病理分型進(jìn)行觀察，使用雙腔沖洗管處理軟核白內(nèi)障，如果是硬核白內(nèi)障則需要在晶狀體-后囊膜間、晶狀體-角膜間注入黏彈劑，保留一部分空間形成對前房的密閉性保護(hù)。晶狀體核的劈裂使用雙手法進(jìn)行，將劈開后的晶狀體移動到鞏膜隧道切口之中對切口后唇進(jìn)行按壓，將晶狀體核取出后將皮質(zhì)(殘留)去除。前房和囊袋均注射黏彈劑，囊袋中的黏彈劑使用人工晶體置換，注入卡巴膽堿完成前房完成縮瞳，水密切口，對術(shù)眼進(jìn)行包扎。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：手術(shù)后對患者測試視力，最佳矯正視力≥0.5，無明顯術(shù)后并發(fā)癥；(2)有效：患者術(shù)后最佳矯正視力0.3-0.5，并發(fā)癥有改善；(3)無效：最佳矯正視力相比于術(shù)前無好的改善，或者變差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

手術(shù)后，觀察組患者顯效13例、有效2例、無效0例，治療有效的患者共計(jì)15例，治療總有效率100.00%；對照組手術(shù)后顯效患者數(shù)量10例、有效患者數(shù)量1例、無效患者數(shù)量4例，治療有效的患者共計(jì)11例，治療總有效率73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，出現(xiàn)1例角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，出現(xiàn)2例角膜水腫、2例前房虹膜反應(yīng)、2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

白內(nèi)障是一種具有很高發(fā)病率的致盲性眼部疾病，患者發(fā)病后視力下降明顯，并且存在失明風(fēng)險(xiǎn)，因此需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障的疾病癥狀，到正規(guī)醫(yī)院接受進(jìn)一步的檢查并確診，需要適宜的治療，以此恢復(fù)視力，預(yù)防失明及其它類型并發(fā)癥[6]。現(xiàn)如今，臨床上對于白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療方案為主，并且手術(shù)方案很多，在多年的手術(shù)研究和臨床手術(shù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累下，白內(nèi)障手術(shù)治療技術(shù)不斷提高，并且趨于完善[7]。超聲乳化手術(shù)憑借手術(shù)操作簡單、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、患者病痛少等優(yōu)勢，逐漸成為主流手術(shù)技術(shù)，具有十分廣泛的應(yīng)用[8]。但是使用這種手術(shù)方案治療白內(nèi)障患者的時(shí)候，對于手術(shù)設(shè)備、手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)操作等要求比較高，并且手術(shù)使用的設(shè)備價(jià)格昂貴，手術(shù)難度大，使得手術(shù)整體的費(fèi)用高，對于患者而言治療費(fèi)用壓力比較大[9]。同時(shí)因?yàn)榘變?nèi)障患者大多數(shù)是40以上的中老年人，特別是60歲以上的老年患者，在患上白內(nèi)障疾病時(shí)，白內(nèi)障多數(shù)為硬核且核大，在進(jìn)行手術(shù)的過程中容易出現(xiàn)角膜失代償以及角膜水腫等，會損傷患者角膜內(nèi)皮。因此，找到一種操作更加簡單、手術(shù)易行、價(jià)格低的手術(shù)方案就顯得尤為重要，成為了醫(yī)學(xué)界和臨床研究工作中的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，小切口手術(shù)方案在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，并且得到了患者和臨床醫(yī)生的一致青睞，并且該手術(shù)操作簡便，不需要使用價(jià)格昂貴的特殊手術(shù)設(shè)備，總體上看手術(shù)應(yīng)用的可行性更高[10]。但是小切口非超聲乳化手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，術(shù)后第一天角膜水腫輕，但術(shù)后散光重，超聲乳化術(shù)后第一天角膜水腫重，但術(shù)后散光輕，如果是比較成熟的白內(nèi)障更加明顯，這也導(dǎo)致到臨床上在對以上兩種不同手術(shù)方案的應(yīng)用效果和可行性、安全性上存在巨大的爭議，給手術(shù)方案的推廣與普及造成的巨大阻力。有研究認(rèn)為小切口非超聲乳化手術(shù)在白內(nèi)障手術(shù)治療中的應(yīng)用效果相比于超聲乳化術(shù)差距是明顯的，目前不應(yīng)該廣泛推廣使用；也有研究提出小切口非超聲乳化術(shù)在治療白內(nèi)障疾病中，有助于提高患者最佳矯正視力，在疾病治療方面相比于超聲乳化手術(shù)有一定優(yōu)勢。

本次研究結(jié)果表明，觀察組與對照組患者手術(shù)治療總有效率分別為100.00%和73.33%，數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率40.00%，高于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，組間數(shù)據(jù)比較有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，臨床治療白內(nèi)障疾病時(shí)應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可以獲得很好的臨床療效，但是在并發(fā)癥控制方面效果不足超聲乳化手術(shù)，要求臨床不斷改進(jìn)手術(shù)方案，加強(qiáng)對術(shù)后并發(fā)癥的防治，以此不斷提高手術(shù)治療效果，確保手術(shù)成功率，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的治療。