鹽酸米諾環素軟膏聯合碘甘油對牙周炎的效果及有效率評價

王悅

(中山大學附屬第七醫院，廣東 深圳 518000)

0 引言

牙周炎是常見于牙周組織的慢性炎癥，是指患者的牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質之間發生炎癥，牙齒和牙齦之間出現一定的縫隙導致患者牙齒出現口袋狀空隙、形成病理性的齦溝，導致牙齒的炎癥逐漸加重，牙槽骨發生吸收，最終導致牙齒松動和喪失[1-2]。牙周炎隨著疾病的類型分為多種，一種為慢性牙周炎，另外一種為侵襲性牙周炎。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎類型，占牙周炎的95%，侵襲性牙周炎可根據患牙的分布情況分為局限性和廣泛性兩種，廣泛性牙周炎患者一般年齡在三十歲以下，患者牙齒會出現廣泛性附著喪失，指患者牙齦結合向上皮根方向遷移，導致患者牙槽骨被破壞，且在患牙活動期間，患者牙齦會出現急性炎癥，牙齦變成鮮紅色或深紅色，患牙齦緣區域會出現肉芽性增殖、出血和溢膿等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。目前為止，臨床常用的治療措施是通過機械清理的措施去除患者的牙菌斑和牙結石，并輔助抗生素治療，但是常見的藥物濃度相對較低，其臨床療效相對較差[3-4]。為研究高效臨床措施，本次研究選取96例牙周炎患者，將上述患者采取隨機抽樣法分為兩組，在采取相關治療后分別應用不同藥物對比治療效果，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月在我院就診的牙周炎患者96例，將上述患者采取隨機抽樣法分為對照組和觀察組，每組患者各48例，對照組患者男性20例，女性28例，年齡范圍36-49歲，平均(41.67±5.89)歲；觀察組患者男性27例，女性21例，年齡范圍39-42歲，平均(40.78±1.34)歲，兩組患者一般資料經比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：①患者未實施牙周系統疾病治療；②患者未使用抗生素類消炎藥；③患者無其他重大疾病病史；④患者為非哺乳期女性；⑤患者無藥物過敏史。排除標準：①非自愿參與研究患者；②具有語言功能障礙患者；③具有身體體內重大疾病患者；④未簽署知情同意書患者。本次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對兩組患者均實施常規齦上潔治術和齦下刮治術，刮治術后對于兩組患者均用3%的過氧化氫沖洗液清洗牙周袋，清洗后觀察患者的治療效果。

1.2.2 對照組

本組患者在行常規齦上潔治術和齦下刮治術下給予碘甘油治療，將碘甘油(名稱：信龍碘甘油-上海運佳黃浦；廠家：上海運佳黃浦制藥有限公司；國藥準字H31021302；規格：20mL：10mg/瓶)放入患者的患牙牙周袋內，直到藥物溢出牙周袋。

1.2.3 觀察組

本組患者在行常規齦上潔治術和齦下刮治術下給予鹽酸米諾環素軟膏治療，將鹽酸米諾環素(名稱：派力奧鹽酸米諾環素軟膏；廠家：SunstarINC；國藥準字H20150106；規格：0.5g/支)放入患者的牙周袋，直到藥物溢出，一周一次，共行4周，觀察患者的藥物治療效果。

1.3 評價標準

對比兩組患者的臨床療效和PD(牙周袋深度)、PLI(菌斑指數)、AL(牙周附著水平)、SBI(齦溝出血指數)、CRP(C反應蛋白)、IL6(白介素-6)等相關臨床指標變化，患者臨床療效分為顯效、有效、無效三種，記錄兩組患者的總有效率：(顯效+有效)/總數×100%。參照牙周病癥療效標準來進行治療效果評價。可劃分為顯效(患者臨床癥狀完全消失，牙周袋變淺20mm及以上，牙齦恢復正常，SBI、PLI改善50%以上)、有效(患者臨床癥狀改善，牙周袋變淺1mm 以上，牙齦癥狀有所改善，且SBI、PLI下降20%～50%)、無效(患者臨床癥狀無變化，且SBI、PLI下降未達到20%)。

采用《臨床牙周病學》(孟煥新；北京大學口腔醫學教材；2014)中設計的療效判斷標準評估本次研究的治療效。認定顯著效果為：X片觀察顯示：病變消失，牙周探診深度恢復正常，牙周無腫脹情況，且未發生牙周出血的情況。認定一般效果為：X片顯著病變范圍縮小，牙周探診深度變淺，牙周腫脹情況改善，牙周出血情況發生次數減少。認定無效為：X片顯著病變范圍無顯著變化，或病變范圍擴大，牙周腫脹情況無改善，牙周出血情況頻繁發生。總有效率的計算方法為：(顯著效果例數+一般效果例數)/總例數*100%。顯著效果比率的計算方法為：顯著效果例數/總例數*100%。

1.4 統計學分析

將本次全部數據納入SPSS 21.0進行統計學軟件處理分析，用(n/%)表示計數資料，χ2檢驗，用(±s)表示計量資料，t檢驗，P＜0.05，兩組數據組間對比有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PD、PLI、AL、SBI、CRP、IL6相關臨床指標變化對比。

分別進行治療后，觀察組患者牙周相關指標統計數值均高于對照組，差異均具有統計學意義(P=0.001)，詳見表1：

表1 兩組患者PD、PLI、AL、SBI、CRP、IL6相關臨床指標變化(±s)

表1 兩組患者PD、PLI、AL、SBI、CRP、IL6相關臨床指標變化(±s)

組別 PD/mm PLI AL/mm SBI CRP/(mg L-1) IL6(pg mL-1)觀察組(n=48) 2.14±0.30 0.60±0.33 2.33±0.80 0.55±0.32 2.17±2.00 2.14±2.01對照組(n=48) 3.47±0.40 1.41±0.36 3.31±0.81 1.64±0.34 2.93±1.05 2.99±1.02 t值 18.429 11.491 5.964 16.174 2.331 2.613 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.022 0.011

2.2 兩組患者臨床治療效果

分別進行治療后，觀察組治療總有效率接近80%，對照組治療總有效率僅為40%，觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P=0.001)。觀察組治療總有效率主要分布在顯效范疇內，對照組顯效比率顯著低于觀察組，差異具有統計學意義(P=0.001)。詳見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果[n(%)]

3 討論

病理學研究提示：慢性牙周炎疾病多由細菌和相應產物引起的相關牙周疾病，且患者牙齒上的齦下菌斑增多會導致患者出現牙齒松動的癥狀，對牙周炎的治療具有極大影響。牙周炎主要治療機制為幫助患者抑制和消除厭氧菌感染，因此去除牙菌斑是治療牙周炎的基本手段，臨床中主要采用機械清除配合藥物干預的方法進行治療。但由于患者的牙周袋和牙根形態具有一定的復雜性，常規機械治療不能幫助患者徹底清除牙菌斑和牙結石，對控制牙周袋內的厭氧菌感染也不能起到百分百的效果[5-6]。基于此，在機械清除治療后，應配合使用相應藥物進行治療。

藥理學分析提示：傳統治療中主要采用碘甘油進行治療。這是一種防腐劑類藥物，使用后能促進菌體的內部蛋白發生病變，從而發揮消毒殺菌的作用，針對病毒、細菌、真菌均能發揮相應的作用。但碘甘油的破壞性較大，在查殺病菌的同時，也會對正常細胞蛋白造成迫害，從而影響到治療效果。而鹽酸米諾環素軟膏屬于廣譜抗生素類藥物，具有高效、長效與速效的特征。其半合成四環素類制劑的特性，有助于其針對四環素敏感類、或耐藥性強的金黃色葡萄球菌能實現充分的消殺效果，藥物選擇性強，在殺菌的同時不會對正常細胞造成破壞，與傳統碘甘油相比較，其藥物治療效果更佳，目前已成為治療牙周疾病的首選藥物[7]。

本次研究針對鹽酸米諾環素的臨床效果做出集中分析，研究結果提示：分別進行治療后，觀察組患者牙周相關指標統計數值均高于對照組，差異均具有統計學意義(P=0.001)。分別進行治療后，觀察組治療總有效率接近80%，對照組治療總有效率僅為40%，觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P=0.001)。觀察組治療總有效率主要分布在顯效范疇內，對照組顯效比率顯著低于觀察組，差異具有統計學意義(P=0.001)。上述結果分別從牙周指標與總體治療效果的角度提示了鹽酸米諾環素的臨床優勢，即在充分改善牙周情況的基礎上，促進了臨床治療效果的實現。

綜上所述，對于牙周炎患者在行常規齦上潔治術和齦下刮治術后，采用鹽酸米諾環素治療，可幫助患者增強臨床各項指標，提高臨床治療總有效率，對臨床應用具有重要意義，值得臨床廣泛推薦。