激素替代治療聯合抗抑郁藥物配合中藥治療更年期 抑郁狀態的聯合治療效果

蘇煜，李耀新

(玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000)

0 引言

更年期是因卵巢功能衰退導致內分泌失調與植物神經功能紊亂的癥狀，而更年期抑郁狀態是女性更年期發生的一種精神障礙疾病，主要是指機體在各功能衰退過程中，因精神、心理等因素產生的臨床綜合征[1]。更年期抑郁狀態臨床表現為思維遲緩、情緒低落等，嚴重時患者會有自殺傾向，對患者身心健康、家庭造成了很大影響。中醫認為更年期抑郁狀態主要是由肝郁氣逆使得臟腑功能出現紊亂引起的，因此治療以補腎清心、疏肝解郁為主[2]。本次研究中旨在分析激素替代聯合抗抑郁藥物配合中藥治療更年期抑郁狀態患者的臨床療效，以下為具體數據資料。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選擇2020年10月至2021年7月收治40例更年期抑郁狀態患者作為本次研究對象，參照計算機分組法將患者分為對照組與實驗組兩組。對照組中，患者年齡在45-55歲，平均(50.00±4.66)歲，病程時間3-22個月，平均(12.50±1.67)個月；實驗組中，患者年齡在46-55歲，平均(50.50±4.69)歲，病程時間3-24個月間，平均(13.50±1.69)個月。將以上數據輸入統計學軟件中進行對比，結果顯示P＞0.05。

納入標準：①患者主動參加本研究，并對該研究知情；②符合《婦產科學》、《國精神疾病分類及診斷標準第3版》、《中醫婦科學》中相關診斷標準[3]。

排除標準：①對研究使用藥物有禁忌證患者；②有心腦血管疾病、有精神類疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者治療方法為抗抑郁藥物配合中藥(補腎解郁清心湯)治療：口服阿米替林片(湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H43020561)，服藥劑量20mg，每天兩次；中藥選用補腎解郁清心湯，龍齒30g、八月札10g、酸棗仁15g、白芍10g、淫羊藿20g、知母9g、茯苓12g、郁金20g、熟地黃30g、焦山梔10g、炙甘草6g。將以上藥物放入清水中煎煮，500mL藥汁分早晚服用。持續用藥三個月。

1.2.2 實驗組

本組患者治療方法為激素替代療法聯合抗抑郁藥物配合中藥治療：抗抑郁藥物配合中藥治療方法與對照組相同；激素藥物選用替勃龍(南京歐加農制藥有限公司，國藥準字H20051085)，每次服用2.5mg，每天用藥一次。癥狀有所改善后改為服用原劑量的二分之一。持續治療三個月。

續表2

1.3 觀察指標

1.3.1 雌激素指標

在治療前后空腹狀態下抽取靜脈血，離心處理后經化學發光免疫分析法對血清促卵泡激素、促黃體生成素、雌二醇進行檢測。

1.3.2 睡眠質量

參照匹茲堡睡眠質量指數量表[4]對治療前后睡眠狀況進行評估，從6個項目展開評估，每項3分，評分越低說明睡眠治療越好。

1.3.3 HAMD與HAMA評分

參照HAMD(漢密爾頓抑郁量表)與HAMA(漢密爾頓焦慮量表)[5]評估治療前后抑郁、焦慮癥狀。HAMD量表中從認知障礙、焦慮/軀體化等幾個方面展開評價，采用0～4級評分法；HAMA量表中共有14個項目，采用0～4級評分法。得分越高說明抑郁、焦慮越嚴重。

1.4 統計學應用

2 結果

2.1 治療前后雌激素指標變化的對比

治療前對照組與實驗組患者血清促卵泡激素、促黃體生成素、雌二醇水平比較比較，差異無統計學意義P＞0.05；治療后實驗組患者血清促卵泡激素、促黃體生成素、雌二醇水平改善優于對照組P＜0.05。見表1。

表1 治療前后雌激素指標變化的對比(±s)

表1 治療前后雌激素指標變化的對比(±s)

促卵泡激素(U/L) 促黃體生成素(U/L) 雌二醇(pg/mL)分組 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41.85±4.76 34.61±4.23 31.33±4.17 23.71±3.65 10.90±1.58 17.25±2.03實驗組 41.88±4.78 28.66±3.97 31.30±4.15 19.23±2.57 10.88±1.56 22.57±3.14 t 0.020 4.587 0.023 4.488 0.040 6.363 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后睡眠質量評分的對比

治療前對照組與實驗組患者睡眠質量評分比較并無差異P＞0.05；治療后實驗組患者睡眠質量評分低于對照組P＜0.05。見表2。

表2 治療前后睡眠質量評分的對比(±s，分)

表2 治療前后睡眠質量評分的對比(±s，分)

入睡時間 睡眠效率 睡眠時間分組 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2.33±0.63 1.51±0.35 2.20±0.60 1.70±0.42 2.33±0.63 1.71±0.43實驗組 2.34±0.37 1.12±0.26 2.18±0.58 1.11±0.25 2.30±0.62 1.10±0.24 t 0.061 4.000 0.107 5.398 0.152 5.540 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后HAMD與HAMA評分的對比

治療前對照組與實驗組患者HAMD與HAMA評分比較并無差異P＞0.05；治療后實驗組患者HAMD與HAMA評分均低于對照組P＜0.05。見表3。

表3 治療前后HAMD與HAMA評分的對比(±s，分)

表3 治療前后HAMD與HAMA評分的對比(±s，分)

HAMD評分 HAMA評分分組 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 27.09±3.68 21.16±3.14 30.74±4.01 19.66±2.74實驗組 27.07±3.66 11.24±1.87 30.76±4.03 11.42±2.01 t 0.017 12.139 0.016 10.844 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在更年期階段，因卵巢功能逐漸減退，隨之機體內雄雌激素水平下降，導致下丘腦-垂體-性腺功能失去平衡，使得代謝發生紊亂、降低免疫功能，更增加了更年期女性抑郁狀態發生風險，更年期抑郁狀態臨床表現為焦慮不安、情緒低落等等，同時也會伴有疲乏無力、性欲減退等癥狀[6]。更年期抑郁狀態患者想要有效緩解病情，除了積極治療外，更要保持良好心態。

中醫將更年期抑郁狀態劃分到不寐、郁癥等范圍，該疾病以腎虛為本，肝郁氣逆與臟腑失和為標，表現為氣機郁滯、陰陽失調，因此治療原則為補腎清心、疏肝解郁。本研究中使用的補腎解郁清心湯，龍齒功效為鎮靜安神、平肝潛陽、收斂固色；八月札功效為除煩利尿、疏肝理氣、活血止痛；酸棗仁功效為斂汗、寧心安神、養肝；白芍功效為養血調經、平抑肝陽、斂陰止汗、柔肝止痛；淫羊藿功效為補腎陽、強筋骨；知母功效為滋陰潤燥、清熱瀉火；茯苓功效為寧心、利水消腫、健脾；郁金功效為清心涼血、活血止痛、行氣解郁；熟地黃功效為補血滋潤、益精填髓；焦山梔功效為潤腸通便、調經止痛、補血活血；炙甘草功效為補脾和胃、益氣復脈。將上述藥物煎煮服用有著滋腎寧心、協調陰陽、疏肝解郁作用。加用阿米替林能緩解更年期患者抑郁狀態，該藥物為三環類抗抑郁藥物，可阻斷5-羥色胺、甲腎上腺素于神經末梢的再攝取，使得突出間隙遞質濃度提升，進而恢復突觸傳遞功能。

激素替代治療已經成為更年期治療常用方案，激素替代治療在臨床經過了長時間的實踐，已經證實臨床有效性、安全性比較高[7]。本研究中激素藥物選用的是替勃龍，替勃龍為人工合成甾體激素，在機體中的代謝有著雌、孕、雄激素活性，與受體結合之后可發揮出作用，進而緩解更年期癥狀，對子宮內膜與乳腺產生刺激比較小，能降低誘發子宮內膜癌、乳腺癌發生風險。因替勃龍開始用藥劑量比較小，在加強藥物作用同時，也減輕了藥物的副作用，進而有著較高的安全性。值得注意的是替勃龍應整片吞服，嚴禁咬嚼服用，每天在固定時間服用。

在本次研究中，對照組治療方法為抗抑郁藥物配合中藥(補腎解郁清心湯)治療，在此基礎上實驗組加用激素替代治療，對比治療結果發現，實驗組患者雌激素指標、睡眠質量評分、HAMD評分與HAMA評分改善極為明顯，可見激素替代、抗抑郁藥物、中藥配合治療取得效果更好。經神經內分泌學研究發現，當更年期患者出現潮熱等表現時，下丘腦神經遞質阿片肽等分泌情況會有所變化，隨之減少血液中5-羥色胺[8]，激素替代聯合抗抑郁藥物配合中藥治療可有效調節神經系統、內分泌系統，隨之改善抑郁狀態，并有著協同、互補功效，因此治療取得效果更為理想。

綜上所述，激素替代聯合抗抑郁藥物配合中藥治療更年期抑郁狀態可有效控制病情、緩解抑郁狀態，治療效果顯著，具有應用、推廣價值。