多模態磁共振在直腸診斷和術前分期中的應用研究

賴嘉祺，李相雁，朱秋苑

(惠州市第一人民醫院，廣東 惠州 516000)

0 引言

結直腸癌是臨床工作中常見的消化道惡性腫瘤，隨著結構的變化，中國結直腸癌的發病率、死亡率呈上升趨勢，嚴重威脅人們的身體健康[1]。其中，直腸癌的發病率占結直腸癌的56%～70%，而低位直腸癌的比例高達70%～80%。因此早診斷早治療為影響患者預后的根本途徑。在其治療中，以外科手術、新輔助放射治療和輔助化療是直腸癌的主要診治手段，其中手術治療是最主要的治療方式[2]。而手術方案的選擇與術前檢查、分期結果有著明顯的相關性，因此明確術前診斷對患者的手術治療結果具有重要的意義。像顯示對治療有積極意義。磁共振具有良好的組織分辨率，其應用于直腸癌的價值已被臨床認可。隨著高檔磁共振的普及，優化序列的分辨率進一步提高，使得圖像解剖信息顯示更趨于清晰。同時隨著功能磁共振成像的逐漸推廣，擴散加權成像、動態增強掃描在盆腔器官疾病診斷方面的應用提供更為豐富的信息價值。目前臨床中針對術前分期的相關診斷的報道較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準[3]

(1)術后可接受本研究所采取的客觀評價者；(2)術前經超聲診斷無遠處臟器轉移者；(3)術后通過病理檢查，確診為結直腸癌，擇期手術者。排除標準[4]：(1)術后非腺癌者；(2)交流、視覺或聽力障礙；(3)有腹部大手術史；(4)并發腸梗阻、穿孔等急性疾病的術前接受過放療、化療治療者；(5)有其他部位惡性腫瘤病史者。選擇2020年7月至2021年7月我院收治經術后病理診斷確診為直腸癌為診斷的患者總計70例，男39例，女31例，年齡：39～76歲，平均(57.86±3.05)歲。平均體重指數(22.55±1.72)kg/m2。

1.2 方法

檢查前對患者進行宣導，取得患者的信任與檢查配合度，提高一次性成功率。MR掃描序列及參數。采用飛利浦achieva1.5 T超導型MR 掃描儀，torso ×13.0 1 6通道相控陣線圈，所有病例均行常規MR平掃、DWI及Gd-DTPA增強掃描。掃描序列及參數如下。①常規平掃，軸位T1加權成像(TE/TR 9.2 ms/980 ms，層厚6mm，層間隔0.5mm，矩陣320×320)；軸位T2抑脂加權成像(TE/TR 100 ms/4760ms，層厚6mm，層間隔0.5mm，矩陣320×320)；矢狀位T2抑脂加權成像(TE/TR 100 ms/3 800ms，層厚6 mm，層間隔0.5mm，矩陣320×320)；冠狀位T2抑脂加權成像(TE/TR 100 ms 4 760ms，層厚6 mm，層間隔0.5 mm，矩陣320×320)；矢狀位T2抑脂加權成像(TE/TR 100 ms/3 800 ms，層厚6 mm，層間隔0.5 mm，矩陣320×320)；冠狀位T2抑脂加權成像(TE/TR 100 ms/4 000 ms，層厚6mm，層間隔0.5 mm，矩陣320×320)。②DWI掃描，軸位DWI (TE/TR 80 ms/4000ms，層厚6 mm，層間隔0.5 mm，矩陣320×320，b值0 s/mm2和700 s/mm2)。③增強掃描，在T1WI抑脂序列上進行，經肘靜脈注射Gd-DTPA對比劑0.1 mmol/kg，以1 mL/s的速度注射完后進行掃描。

1.3 圖像分析與評價標準

由于圖像分析具有一定程度的主觀因素存在，因此在臨床診斷中，采用雙盲法，圖像分析的準確性：由于圖像分析具有一定程度的主觀因素存在，因此在臨床診斷中，需要兩名診斷經驗豐富的醫師分別進行診斷，如結果一致，則可以納入歸檔，如結果不一致，則由兩名醫生商討得出最終的結論，以保證檢查結果的相對客觀性。依據美國癌癥聯合委員會(AJCC) /國際抗癌聯盟(UICC) 結直腸癌TNM分期系統(第七版)[5]。分別對常規平掃及常規MR+DWI+MR增強多模態掃描圖像進行術前T分期。

1.4 統計學方法統計值

2 結果

2.1 以病理學直腸癌T分期為標準對入組患者獲得的MRI分期比較

在T標準中，不同分期的診斷結果略有不同，但靈敏度均為100.00%，且特異性、準確性均較高，與病理學分期比較，差異(P＞0.05)無統計學意義。詳見表1。

表1 以病理學直腸癌T分期為標準對入組患者獲得的MRI分期比較[n(%)]

2.2 以病理學直腸癌N分期為標準對入組患者獲得的MRI分期比較

在N標準中，不同分期的診斷結果略有不同，但靈敏度均為100.00%，且特異性、準確性均較高，與病理學分期比較，差異(P＞0.05)無統計學意義。詳見表2。

表2 以病理學直腸癌N分期為標準對入組患者獲得的MRI分期比較[n(%)]

3 討論

在我國，隨著經濟水平的不斷進步，疾病模塊也在發生著較為劇烈的變化。其中在消化道系統的疾病發生率上，就表現的十分明顯，其中在直腸癌發病率，隨著相關調查的深入發現，近幾年來呈明顯上升趨勢，由此，對于臨床醫生而言，在直腸癌的診斷及治療上，也在日益被重視的進程中。而良好的診斷，就能幫助患者接受到良好的治療[6-7]。在疾病的初期，由于特異性表現不強，因此常常被忽略，絕大部分的患者是在接受健康體檢時獲得的結果。而在疾病發展過程中，患者出現一定的癥狀后來就醫，此時接受腸鏡、取病理學檢查對于患者而言，屬于侵入性的檢查，因此接受度較低。而目前影像學的檢查則逐步的應用于臨床，在于此同時，隨著功能磁共振成像的逐漸推廣，擴散加權成像、動態增強掃描等檢查項目的應用，則充分的在盆腔器官相關疾病中，期貨的了較高的診斷方面的應用[8-10]。因此在對患者進行相關的診斷是，可以提供更為豐富的相關的為疾病提供的信息價值。而又由于結直腸解剖位置的特殊性，因此就造成了不同位置腫瘤患者中，選擇何種的手術方式進行相關的治療，則在臨床存在較大分歧[11]。而幫助臨床醫生確定手術方案的就是準確的術前診斷。因此，對于術前患者而言，接受完整準確的影像解剖，則對于臨床的精準治療，對于醫生的建設性意見的指導，則具有決定性意義[12]。而相對于常規MRI而言，所采取的高分辨磁共振，在一定的程度上，能夠清晰顯示出患者腹腔內部的結構，如直腸壁粘膜層、粘膜下層、固有肌層及漿膜層等的相關變化。而對患者實施磁共振擴散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)，則是對組織結構微觀分子水平的獲得相關反映的結果，由此才可以獲得較高的診斷價值，尤其是在顯示病灶的敏感性及診斷和鑒別診斷方面。動態增強磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonanceimaging，DCE-MRI)，與其他的成像方式較有不同，其主要是通過對特定的相關的區域，并對選擇的這個特定的區域內的相關組織，進行了相對的重復性的掃描，以幫助獲得準確的結果。而其達到目的的方法，則主要是在未注入對劑前，先行對患者固定的區域進行的預掃描，然后再接受靜脈團注磁共振對比劑，并在此同時，可獲得一系列高時間分辨率的圖像的相關結果。而本檢查實施后，因其反映了對比劑進入及退出病變組織的血流動力學的整個的相關過程，對于檢察而言，則間接的提供了腫瘤組織的血管屬性，因而在一定程度上可以反映腫瘤的分化程度，并可以預測愈后。廖雪芮，張修石張紅霞研究表明MRI在判斷固有肌層是否受累方面的敏感性是94%、特異性是69%，在判斷直腸周圍組織是否受累方面的敏感性、特異性分別為82%、76%，并且MRI在鑒別T3、 T4期直腸癌及直腸系膜筋膜是否受累方面具有很高的價值。宋瓊等研究表明，對于病理分級為I1Ⅱ級的 肝癌，隨著病理分級的增加，Ve值降低。龍小武，莊偉雄，黃文飛，等[41]搜集63例直腸癌患者數據，發現Ktrans、Ve值與T分期之間并無明顯相關性。陳馨莫云海研究中收治68例直腸癌患者，所有患者均給予常規MR平掃、擴散加權成像(DWI)、MR增強掃描技術顯示直腸癌病變，并對直腸癌病變進行T分期，將其診斷結果和手術病理結果進行對比。結果MR+DWI+MR增強多模態掃描對直腸癌T分期的診斷準確率為83.8%，明顯高于常規MR平掃的70.6% (P＜0.05)。

本研究中，在T標準中，不同分期的診斷結果略有不同，但靈敏度均為100.00%，且特異性、準確性均較高，與病理學分期比較，差異(P＞0.05)無統計學意義。在N標準中，不同分期的診斷結果略有不同，但靈敏度均為100.00%，且特異性、準確性均較高，與病理學分期比較，差異(P＞0.05)無統計學意義。通過多模態磁共振在直腸癌診斷和術前分期中的應用，提升診斷的準確率，選擇合適的手術方案進行相關的手術，減少或避免醫療資源消耗和浪費，促進有限衛生資源的合理配置與有效利用。

綜上所述在直腸診斷和術前分期中，以多模態磁共振進行術前檢查，具有較高的靈敏度，與病理學分期相比，特異性、準確性差異不大，具有較高的臨床意義。