快速康復外科綜合護理方案在乳腺癌擇期手術病人護理中的應用

田敏，王凱旋

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000)

0 引言

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤，發病率高，好發于女性，嚴重損害患者的身體健康與心理健康，而臨床上的治療方案主要采用早發現、早治療，并盡早實施根治療法，提高患者生存率，改善預后[1]。臨床上，治療乳腺癌主要采用手術療法，并輔以放化療，以達到控制病情、挽救患者生命的目的，然而，手術作為一種有償操作，其治療過程中存在很多風險因素，因此，圍手術期的護理工作也是影響患者預后的重要因素。本研究為了研究臨床應用快速康復外科綜合護理方案在乳腺癌圍手術期病人的應用，詳見以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年3月至2020年3月于我院就診的70例乳腺癌患者，所有患者術前明確臨床診斷為乳腺癌，且所有患者排除嚴重心肺功能疾病、否認糖尿病病史，患側上臂功能良好，無功能損害[2]。與所有患者簽署之情同意書，征得患者及患者家屬同意。將患者隨機分為對照組與觀察組，對照組患者35例，年齡在39-68歲，平均(53.25±2.36)歲；觀察組35例，年齡在42-70歲之間，平均(51.39±3.31)歲。對比兩組患者年齡、手術方案等一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應用常規護理方案，術前對患者進行常規護理宣教，術前禁食水8小時，術前予以常規補液，液體量一般控制在2500mL，施行全麻手術過程中監測患者的生命體征，術后對患者進行康復訓練培訓，鼓勵患側肢體活動[3]。

1.2.2 觀察組

在常規護理方案的基礎上，增加應用快速康復外科綜合護理方案，具體如下：①術前心理疏導：患者手術前會出現緊張、焦慮的情緒，護士可以幫助患者改善患者心態，幫助患者改善睡眠，并耐心與患者交流，仔細傾聽患者的需求與想法，有針對性的幫助患者解決問題。并告知患者家屬理解幫助患者共同克服困難[4]。②術前飲食護理：囑患者術前6小時禁食，4小時禁水，為緩解術前口渴及饑餓感，術前可適當補液，保持患者的機體基本液體需求，避免患者出現不適癥狀。③術前宣教：術前對患者進行健康宣教，向患者講解手術方式，告知患者手術流程、麻醉方式等，術中留置導尿管，幫助患者消除對未知事物的焦慮情緒。④術中護理：術中注意監測患者的生命體征及體溫情況，保持手術室溫度計濕度適宜，注意控制補液量在1000mL左右，補液的液體溫度與人體體溫溫度適宜。⑤術后護理：待患者麻醉徹底蘇醒后，如患者無不適主訴，可根據患者的需求適當食用少量流食，注意監測患者的各項生命體征，注意保暖，避免出現體溫過低。術后24小時內，可根據患者自身排尿情況，選擇繼續留置尿管或拔除尿管。患者術后會常規留置引流，每天觀察并記錄液體引流量，72小時后如24小時內引流量增長不超過20mL或無明顯增長，可拔除引流管。為減輕患者術后疼痛感，減少患者焦慮，可對患者術后留置鎮痛泵，緩解術后疼痛，減少因疼痛產生的焦慮情緒[5]。⑥康復訓練：患者蘇醒后鼓勵患者活動患側手指，逐漸伸展患側手指，并進行握拳訓練，每天進行至少5次，每次進行7-10次。術后24小時，患者在握拳訓練的基礎上增加前臂的主動或被動運動，并進行伸曲運動，在患者可耐受的情況下，盡可能增加患者的運動幅度，并逐漸增加運動強度。術后2-4天可幫助患肢上舉，并逐漸增加患側肢體上舉高度，每天訓練3-4次，每次進行3遍。患者術后5-6天，適當增加患側肢體的爬墻運動，指尖順著墻面逐漸向上移動，每天3次，每次訓練重復3遍。術后第7-8天，幫助患者練習將患者上肢從頭頂越過，并觸摸對側耳朵，每天進行3-4次，直到患者可自行觸摸到對側。待患者充分適應上述康復動作后，如患者無明顯不適主訴，可逐漸增加旋前、旋后以及圓周活動，并適當進行日常活動[6]。⑦環境護理：注意乳腺癌圍手術期患者的生活環境護理，勤通風、換氣，使患者能夠有一個良好、舒適的住院環境。

1.3 觀察指標

注意觀察患者術后出現并發癥幾率，觀察有無局部血腫、術后發熱、局部皮瓣壞死，患側上肢組織水腫等，并在患者出院時對患者進行滿意度問卷調查。

水腫評估方法：測量患側上肢的水腫情況，主要測量位置分別在腕橫紋上5cm、肘橫紋上、下5cm及肩峰下5cm進行測量周徑。輕度腫脹：測量周徑較術前增長約3cm；中度腫脹：提示測量周徑較術前長3-5cm，伴有明顯脹痛感；重度腫脹：患肢周徑測量結果較前增加5cm，患肢紅腫、發硬[7]。

1.4 統計學分析

2 結果

比較兩組患者術后并發癥的情況，對照組患者血腫發生2例，術后發熱3例，局部皮瓣壞死2例，患側上肢組織水腫10例；而觀察組患者術后發生血腫0例，術后發熱1例，局部皮瓣壞死1例，患側上肢組織水腫2例。對照組患者的術后并發癥的發生幾率明顯高于觀察組(P＜0.05)。而觀察組患者的護理滿意度為(97.57±3.09)，明顯高于對照組患者滿意度(77.57±2.21)(P＜0.05)。兩組患者結果比較詳見表1。

表1 比較兩組患者術后并發癥發生率

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，對患者生命健康具有很大的威脅，目前，臨床上對于乳腺癌的治療方式主要是手術治療，隨著醫療水平的發展與進步，臨床治療乳腺癌的手術水平已日漸成熟，而術后對患者進行合適的護理成為目前臨床上需要面對的重要問題。而丹麥專家提出快速康復外科綜合護理理念為乳腺癌擇期手術患者臨床應用提供了專業有效的康復護理依據。臨床上應用快速康復外科綜合護理方案主要是通過綜合臨床治療及護理方案，結合加速麻醉、術中應用微創技術、術后給予鎮痛泵、術后胃腸道功能恢復、早日康復訓練等，減少患者術中及術后應激反應的發生，減輕術后并發癥，促進術后恢復，縮短住院時間，提高患者的滿意度[8]。應用快速康復外科綜合護理方案可以提高手術治療效果，降低手術并發癥，減少術后淋巴回流，降低手術區組織腫脹，達到促進患者術后康復的目的。

乳腺癌患者在臨床治療上首選乳腺癌根治術，同時進行腋下、鎖骨下淋巴結清掃，并切除周圍脂肪組織，達到根治手術、延緩病情進一步進展的目的。乳腺癌根治術在手術過程中需阻斷患側上肢的淋巴回流通道，術后需患肢制動，因此患肢容易出現水腫，而術后創口疼痛、瘢痕等都會影響患側肢體活動，阻礙患者的康復訓練，進一步影響患者的生活質量。研究表明乳腺癌患者術后出現焦慮、抑郁的情況明顯增加，患者對術后康復會有一定的抵觸情緒，因此患者術后康復訓練配合度欠佳甚至抵觸進行康復訓練。

在本研究中，對觀察組乳腺癌患者推廣使用快速康復外科綜合護理工作，術前應用通俗易懂的語言向患者講述乳腺癌的相關知識，向患者講述關于乳腺癌的術后康復重點及術后輔助治療，幫助患者樹立對抗疾病的信心。而向患者進行術前宣教還可以幫助患者充分了解術后可能會出現的并發癥，幫助患者進行康復功能訓練，盡早恢復患者肢體的運動，減少并發癥的發生。術中及術后注意保持患者液體輸入量，監測患者的各項生命體征，術后應用鎮痛泵，減少患者術后疼痛的發生，也幫助患者減輕了因術后疼痛出現的焦慮情緒，進一步促進患者完善康復功能訓練。術后對患者的生命體征加以密切的監護，并注意留置導管的通暢性和清潔，避免一些不必要的術后并發癥風險；同時，護理人員在術后還會根據患者情況指導患者進行康復功能訓練，減少手術周圍組織粘連，幫助患者增加患側上肢的活動，盡早恢復患側肢體的功能，減少并發癥的發生。

因此，經相應的護理之后，觀察組患者并發癥的發生幾率明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組患者應用快速康復外科綜合護理可有效降低患者術后發生血腫、術后發熱、局部皮瓣壞死，患側上肢組織水腫的幾率，患者術后住院時間明顯縮短，患者焦慮情緒的發生也明顯降低，減輕患者家庭的經濟負擔，提高了患者住院期間的滿意度。綜上，對乳腺癌擇期手術患者實施快速康復外科綜合護理，可有效提高患者的手術效果，減少術后并發癥的發生。而術后并發癥的減少，在一定程度上能夠避免了術后并發癥對術后康復的負面影響，進而有利于促進早日康復，使患者對臨床護理工作質量進行肯定，故觀察組患者的護理滿意度遠遠高于對照組(P＜0.05)，說明了快速康復外科綜合護理在乳腺癌患者護理中應用效果良好，有利于提升乳腺癌圍術期的護理效率和質量。

綜上所述，在乳腺癌患者圍手術期護理中運用快速康復外科綜合護理方案能夠有效降低患者術后并發癥的發生率，提高患者的護理滿意度，對患者預后康復和臨床治療均具有積極的作用，值得在護理工作中推廣應用。