開展敘事護理對老年冠心病便秘合并焦慮患者的影響

王晶晶，賈倩倩

(河南中醫藥大學人民醫院/鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000)

0 引言

冠心病是目前對人們的生命健康造成嚴重威脅的一種心血管疾病，其主要癥狀為心悸、胸悶、呼吸困難等，少數病情嚴重患者甚至會出現心臟破裂、心力衰竭等并發癥[1]。由于冠心病的病程長，難治愈，且大部分老年患者的自身免疫力較差，容易使患者出現不同程度的便秘，同時產生焦慮情緒，不利于患者病情的快速改善，因而需采取積極有效的針對性護理措施予以干預[2]。目前針對老年冠心病患者實施的常規護理雖然能在一定程度上改善患者的病情，但部分老年患者的個人理解能力較弱，依從性較差，護理效果不夠明顯[3]。敘事護理是護理人員通過傾聽患者的疾病或生活故事，對患者的故事進行意義重構，在發現護理要點的基礎上給予患者針對性護理干預的新型護理模式[4]，其對提高患者的護理效果具有積極的正面影響。本次研究主要探討開展敘事護理對老年冠心病便秘合并焦慮患者的影響，現將研究結果報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取74例在2019年2月至2021年1月入院治療的老年冠心病便秘合并焦慮患者列為本次研究對象。納入標準：經冠狀動脈CTA、心電圖等檢查確診為冠心病的老年患者；經臨床診斷診斷或焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)測評結果顯示有輕度焦慮程度以上的患者；存在排便困難或糞便干結的患者；住院時間超過3天的患者；對本次研究實施方案已知情并簽訂了知情同意書的患者。排除標準：有結腸直腸手術史的患者；存在結腸或直腸病變的患者；存在意識障礙或有嚴重精神疾病的患者；不愿配合本次研究所實施的方案的患者。我院的醫學倫理委員會已批準本次研究方案的實施。使用隨機數字法將所研究的對象分為兩組，常規組有37例，觀察組有37例。其中，常規組男21例，女16例；年齡在63-80歲，平均(72.35±3.61)歲；心律失常10例，心絞痛13例，心肌梗死8例，心力衰竭6例。觀察組男19例，女18例；年齡在62-83歲，平均(72.58±3.27)歲；心律失常11例，心絞痛14例，心肌梗死5例，心力衰竭7例。兩組患者的上述一般資料經對比差異沒有統計學意義(P＞0.05)，可進行下一步研究。

1.2 方法

(1)給予常規組患者常規的護理干預，護理內容主要包括定期了解患者的排便狀況、對患者進行關于冠心病和便秘的健康教育、針對性心理護理以及飲食干預等。

(2)觀察組在常規組護理基礎上開展敘事護理干預，具體內容如下。

①準備：在患者入院后，全面了解患者的病情，并對患者病情以及心理狀態進行合理評估，對患者在住院期間潛在的心理問題進行預判。

②問題外化：與患者進行面對面的有效溝通，建立和諧的醫患互信關系，其后引導患者對以前的住院經歷進行回憶，讓患者述說自己對抗病魔的故事，記錄在交流過程中存在的問題，并將問題具體化，在此基礎上深入了解此類問題對患者造成的影響。

③解構：將患者長期內化的問題外化，找出對解決患者存在問題有幫助的內容，并做好記錄。

④改寫：依據患者的敘事記錄繪制認同藍圖、行動藍圖，其中，行動藍圖共分為5個時段，包括將來、現在、最近、過去以及很久以前，認同藍圖與每個時段敘事內容相對應，根據積極事件建立起的支線，對患者目前的消極主線進行改寫，幫助患者調整身心狀態，重整自我。

⑤外部見證：在征求患者同意的基礎上，邀請患者的家屬及其他傾聽者旁聽，由護理人員在結合表達、意向以及共鳴等程序的基礎上，根據患者的敘事內容進行闡述，闡述內容包括界定問題以及治療結束后帶給患者的價值感和存在感，并給予患者適當的鼓勵和肯定。

⑥治療文件：采用郵件、照片、便利貼、微信以及獎狀等不同形式的治療文件與患者進行互動，幫助患者放松身心，緩解因疾病產生的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。

1.3 觀察指標

(1)對比在護理前后兩組患者每周的排便次數以及焦慮自評量表評分(SAS)，其中，SAS的評估內容主要包括睡眠障礙、不幸預感、尿意頻數以及軀體疼痛等。共有20個項目，每個項目的分值范圍在1-4分，總分在50-59分表明患者存在輕度焦慮；總分在60-69分表明患者存在中度焦慮；總分在69分以上表明患者存在重度焦慮。SAS分數越高則表明患者的焦慮程度越高[5]。

(2)出院時讓患者填寫本院自制的護理滿意度評估量表，包括質量及安全、護理專業性、人文關懷和服務可及性方面，共20項，每項分值為1-5分，滿分100分，評分規則：≥90分為非常滿意；處于60～90分之間為滿意，＜60分為不滿意，總滿意率=(非常滿意＋滿意)/患者例數×100%，總滿意率與護理質量呈正比。

1.4 統計學分析方法

使用SPSS 22.0統計學軟件處理并分析此次研究的所得數據，采用檢驗計數資料(%)，采用t檢驗計量資料(±s)，當檢驗結果顯示P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后每周的排便次數

兩組患者在護理前的排便次數＞3次所占比例和排便次數≤3次所占比例差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組護理后排便次數＞3次所占比例高于常規組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后每周的排便次數比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者護理前后的SAS評分

兩組患者在護理前的SAS評分差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)，觀察組護理后的SAS評分低于常規組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的SAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后的SAS評分比較(±s，分)

組別 例數 護理前 護理后 t P常規組 37 53.49±5.24 43.31±3.85 3.28 ＜0.05觀察組 37 52.63±5.18 35.72±3.46 5.52 ＜0.05 t 0.27 3.30 P＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者的護理滿意度

觀察組護理總滿意率高于常規組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國老年人口數量不斷增加、飲食變化及日常運動量降低，我國高血壓患者數量逐年增加。血壓過高對改變血流動力學造成影響，激活血小板，導致血管動脈粥樣硬化，影響心肌細胞的血液供應，進而引發冠心病[6-8]。在治療過程中，實施相應的護理尤為重要。較為傳統的常規護理對患者的護理方式以醫師的囑咐為主，按醫囑行事，未將患者作為護理中心，護理效果并不能發揮至最佳，因此要通過更好的護理干預措施來改善患者心理焦慮、排便次數和提高護理質量。本次研究中，采用分組對照的方式，對兩組患者的情況進行分析比較，觀察組效果較好。

據本研究結果顯示，觀察組護理后排便次數＞3次所占比例高于常規組(P＜0.05)，表明敘事護理能夠有效改善患者的便秘情況。由于老年患者的生理機能會隨著其年齡的不斷增長而逐漸衰退，其會使患者的腸功能逐漸減弱，進而導致患者出現習慣性便秘[9]。敘事護理是通過敘述患者的故事，幫助患者建立積極的心理防御，達到促進患者疾病康復目的的護理實踐[10]。將該護理模式運用到老年冠心病便秘合并焦慮患者的護理中，能夠幫助患者對自身的病情有一個充分的認識，提高患者對疾病的認知水平，有利于幫助患者樹立科學的健康理念，糾正患者不健康的生活方式，對改善患者的便秘狀況具有一定的促進作用[11]。另外，據本研究結果顯示，觀察組護理后的SAS評分低于常規組(P＜0.05)，表明敘事護理能夠有效舒緩老年冠心病便秘合并焦慮患者的焦慮情緒。敘事護理不僅能夠為患者提供一個盡情傾訴的機會，幫助患者放松身心，使患者內心的不良情緒的到充分釋放，還有利于解決患者存在的問題，提高患者對抗疾病的自信心，對舒緩患者的焦慮情緒具有積極的作用。同時敘事護理在建立和諧的醫患互信關系的基礎上，仔細制定認同藍圖，根據每段不一樣的故事對患者實施不同程度的疏導，促使患者身心放松，緩解焦慮的負面情緒，改善患者心態。據本研究結果顯示，觀察組護理后的護理總滿意度高于常規組(P＜0.05)，表明敘事護理能夠有效舒緩患者的臨床癥狀及焦慮情緒，提高護理質量。原因在于敘事護理通過科學的方式，幫助患者建立積極的心理防御，提高患者對疾病的認知水平，引導患者改善生活方式，促進患者排便，也通過各種形式幫助患者放松，緩解患者焦慮情緒，促進患者病情改善，提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，敘事護理能夠有效改善老年冠心病便秘合并焦慮患者的便秘情況，同時有利于改善患者的焦慮情緒，提高護理質量，促進患者病情恢復。