蒙醫針刺結合內服蒙藥治療老年性便秘臨床療效及蒙醫護理

達仁措，怕青措

(1.青海省海西蒙古族藏族自治州蒙藏醫醫院，青海 海西蒙古族藏族自治州 817099；2.青海省烏蘭縣蒙醫醫院，青海 烏蘭 817199)

0 引言

便秘一直以來是老年疾病患者常見的一種重要并發癥，給老年患者們身體帶來了許多不必要的痛苦。肌與直腸出現萎縮，活動量隨之減少，腸道內腸液蠕動的成功能力也出現了明顯下降，這些健康問題往往都會直接造成糞便始終停留在腸道，引發了慢性便秘。而且老年性便秘也很有可能會直接誘發慢性腹脹、厭食、排便不順、心煩、頭暈、失眠等不良癥狀[1]。蒙醫學認為便秘主要是由于某個臟腑病變，或長期的飲食起居不當，或者老年人、身體虛弱久病而三根失調，血、希拉偏盛而腸內的液體受到大量損耗，不能滋養糟粕和進入腸道，下清赫依之機質使其功能減退或衰弱而出現糞便干結，排便困難，肛門墜脹或不盡感。本研究蒙醫針刺結合內服蒙藥、蒙醫護理治療老年性便秘，取得了顯著的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在本院2018年9月至2021年8月間確診為老年性便秘患者236例，均為門診或多次隨訪住院的患者。隨機分組為臨床研究觀察組和對照組。觀察組120例，男62例，女58例；發病年齡最低者61歲，最大者91歲，平均發病年齡70±3歲；臨床病程持續時間最短者3個月，最長6年，平均1年。對照組116例，男62例，女54例；臨床年齡最低者60歲，最大者90歲，平均發病年齡70±3歲；臨床病程持續時間最短者3個月，最長6年，平均1年。

1.2 診斷標準

參照蒙醫診斷要點，參照蒙醫學的診斷重點：(1)排便耗力、不完全排便、在進行排便時有直腸阻塞感。(2) 排便次數減少、類便干硬、排便困難。(3)經常伴有嚴重腹痛、肚子不適等臨床體征和生理癥狀，嚴重時還可能會出現伴有嚴重失眠，易怒、煩躁、抑郁、焦慮等多種精神和身體心理疾病。

并參照國家中醫藥管理局1995年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]中的有關標準：(1)每次排便時間延長，3天以上排便1次，糞便干燥堅硬。(2)重者出現大便困難，干燥灼熱如栗，可見伴有量少腹部腫脹、體疲乏力、胃腸蠕動減退等癥。(3)及時檢查排除患者胃腸道內各種的器質性病變。

1.3 納入標準

(1)必須包括下列2項或2項以上：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球糞或硬糞；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和(或)堵塞感；⑤至少25%的排便需手法輔助(如用手指協助排便，盆底支持)；⑥每周排便少于3次。

(2)不用瀉藥時很少出現稀便。

(3)不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標準。

2 治療及護理

2.1 觀察組

蒙醫針穿刺相互結合內服蒙藥進行治療。

(1)蒙醫針刺治療

取穴：大腸穴、拇趾間穴、精府穴、精穴、拇示指合穴、火衰穴、胃穴、盲腸穴、回腸穴、大腸穴。

操作方法和步驟：病人取坐位，穴位用愛爾碘原液棉球進行常規滅菌消毒，取一次性毫針斜刺大腸穴、精府穴、精穴0.8～10寸，行快速捻轉提插手法，給予強刺激。直刺火衰穴、胃穴、盲腸穴、回腸穴、大腸穴1.0～1.5寸，緩慢捻轉提插，以針感向四周放射為宜。留針30分鐘。每日1次，一般10次為1個療程。

(2)內服蒙藥治療

早飯前＜阿木日-6＞，3g，溫水口服；早飯后＜敖拉蓋-13＞，13粒，溫水口服。午飯后＜阿拉坦阿如-5＞，13粒，口服。晚飯后＜巴特日-7＞，13粒；＜格西古納-3湯＞，3g，水煎引服。赫依旺盛者加服＜阿嘎日-35＞，希拉旺盛者加服＜吉朱木道爾吉＞，巴達干旺盛者加服扎＜木薩-4湯＞，包如旺盛者加服＜烏蘇-7＞，等辨證施治。7天為一療程。

2.2 對照組

口服乳果糖口服液，初始計量日30m L，待病情緩解后維持劑量日10～25mL；口服莫沙必利分散片，5mg，日3次。

2.3 蒙醫護理

首先要詳細解釋針刺及用藥方法，取得患者配合。(1)對于老年人進行正確的便秘心理學指導，緩解他們的心理壓力，講解一些有關于便秘的知識，減輕抑郁、焦慮等負性情緒。保持良好心情有利于防止老年性便秘。(2)為了調節膳食結構，老年群體宜減少進食粗纖維素。例如：各種蔬菜、水果、谷物、蜂蜜、酸奶等。每天早晚空腹飲用一杯溫開水可能有助于緩解便秘病人，每次可以飲用2000～3000mL的水[3]。(3)適當的功能鍛煉，每天散步，每天睡覺前蹲著排便，還可以改變情緒，每天睡覺前蹲著排便[4]。(4)養成定期排便的習慣，經常(早晨)排便，不耽誤時間，逐漸形成獨特的力量和經典條件反射，防止便秘。(5)照顧患有嚴重的心腦血管意外的老人長者，切勿大便過重，以免誘發引致成人老年患者出現的心絞痛、精神錯亂、心律不齊、心力衰竭、心肌梗死、眼底部出血、腦中風及其它疾病。(6)結合蒙醫辨證護理，運用傳統針灸、推拿等技術，具有獨特的療效[5]。

3 治療觀察

3.1 觀察指標

①比較兩組患者在接受治療前后的每次排便間隔時間、糞便性質、排便困難評分，分4個等級(0～3分)。排便間隔時間小于24h，大便柔軟濕潤，大便正常，排便不難者應計算0分；每次排便間隔時間為24～48h，大便略微微干，排便困難者應計算1分；每次排便的間隔時間為49～72h，大便明顯干燥，排便間隔時間大于72h，大便干燥難排，排便應采用其他方法計3分[6]。②比較兩組的臨床療效。③比較兩組治療后第一次排便困難的情況，包括強迫排便、大便干燥、不盡感、阻塞感。

3.2 療效標準[7]

治愈：大便恢復正常，大便干燥、排便困難等主要表現和癥狀消失；顯效：便秘等主要癥狀明顯好轉，大便干燥、排便困難等主要表現明顯好轉；有效：大便間隔時間縮短1天，大便干燥、排便困難等主要表現得到改善；無效：未見好轉或加重。

3.3 計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計分析。

4 結果

4.1 兩組治療前后排便間隔時間、糞便性質、排便困難評分比較

見表1。

表1 兩組治療前后排便間隔時間、糞便性質、排便困難評分比較 (±s，分)

表1 兩組治療前后排便間隔時間、糞便性質、排便困難評分比較 (±s，分)

注：觀察組與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數 便間隔時間 糞便性質 排便困難治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 120 2.10±0.44* 1.05±0.48 2.11±0.51* 0.98±0.32 2.46±0.71 1.00±0.31*對照組 116 2.13±0.41 1.66±0.54 2.14±0.50 1.24±0.38 2.48±0.73 1.31±0.35

4.2 療效結果

觀察組總有效率為98.33%，高于對照組的85.34%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組療效比較[n(%)]

5 討論

老年性便秘是困擾于老年人日常生活的一種普遍性病癥。大量的數據統計資料顯示[8]，60歲以上的高齡群體便秘的發病率約達到10%，隨著年齡的進一步增長，便秘的發病率正在逐年提高。便秘多指胃腸道功能障礙的癥狀，表現有：排便頻繁和次數下降、糞便干硬或排便困難。蒙醫學者認為便秘主要是一種泛指因大腸內津液供應不足導致的大便潴留困難難以治療而引起的一種疾病癥[9]。其發病是由于下清赫依之功能衰竭，血、希拉偏盛而腸內液體損耗，不能濡潤糟粕和腸道，腸道與肛門干燥所致[10]。蒙醫分為赫依旺盛者，希拉旺盛者，巴達干旺盛者，包如旺盛者等四種類型。辨證分析為：①赫依偏盛者多見于老年人和體弱久病者，常伴有心悸、失眠、腹脹、腸鳴、呃逆等癥狀，舌赤、干燥，脈弱而虛。②希拉偏盛者多見于青壯年和過多食用辛辣的食物者，常伴患者有口干、嘴渴、頭昏、惡心、手足部發熱、臉上痤瘡等癥狀，舌糙、苔黃、脈數而緊，女性患者可有月經不調。③巴達干偏盛者，常伴腹脹，食欲缺失，四肢、下腹部風濕易發涼，大便時不太干燥排泄困難，舌膩、苔層薄白，脈緩慢。④惡血合并者，伴有急性腹部絞痛，乏力、口干、食物消化不好、顏面發紺、舌紫赤、脈象粗而緊。本研究，蒙醫針灸結合內服蒙藥、蒙醫護理治療老年性便秘的療效明顯。對癥支持治療中所選用的蒙藥由健胃、化積、通便之功效的＜阿木日-6＞。調節赫依、希拉，健胃，助消化之效；用于胃胸積熱，積食不消，肝膽熱癥等癥的＜阿拉坦阿如-5＞。清瘟解毒，殺粘止痛，散瘀止痢之效的＜巴特日-7＞。緩瀉之效；用于大便秘結，胃脹，腹痛，閉經等癥的＜格西古納-3湯＞等。總之，蒙醫針刺結合內服蒙藥、細心的蒙醫護理治療老年性便秘有顯著的優勢和特色，適合在臨床上推廣使用。