胃腸鏡檢查術患者實施流程化護理干預的效果及對患者 不良情緒的影響

趙茹潔

(1.江蘇大學附屬武進醫(yī)院，江蘇 常州 213100；2.徐州醫(yī)科大學武進臨床學院消化科，江蘇 常州 213100)

0 引言

胃腸鏡檢查術是現(xiàn)階段臨床上對胃腸疾病進行診療的常用方式之一，通過胃腸鏡的置入，可有效明確患者胃腸道病變情況。但胃腸鏡檢查術屬于侵入性操作的一種，可對患者生理、心理產(chǎn)生應激反應，增大手術風險，引發(fā)不良事件[1]。因此，對于接受胃腸鏡檢查術的患者，臨床上不斷強調(diào)護理干預的實施，而以往臨床上多施予常規(guī)行護理，護理流程不夠規(guī)范，導致護理效果存在很大提升空間。流程化護理干預強調(diào)護理工作的流程性、規(guī)范性，通過全面分析患者護理需求對規(guī)范性、科學性護理流程進行制定與實施，可促進護理干預有效性進一步提升[2]。本院近年來對胃腸鏡檢查術患者實施流程化護理干預，并2019年3月至2021年3月接收的82例患者為對象展開研究，發(fā)現(xiàn)該護理方法在改善患者應對方式、不良情緒、應激反應及降低不良事件發(fā)生率方面效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年3月至2021年3月在本院接受胃腸鏡檢查術的患者82例，依據(jù)電腦數(shù)字隨機表法分作兩組，每組各41例。對照組中，男性23例，女性18例；年齡23～65歲，平均(44.12±6.57)歲；癥狀表現(xiàn)：上腹疼痛、飽脹14例，反酸、噯氣9例，上腹疼痛伴黑便10例，進行性吞咽困難5例，其他3例。觀察組中，男性24例，女性17例；年齡22～65歲，平均(43.52±6.54)歲；癥狀表現(xiàn)：上腹疼痛、飽脹13例，反酸、噯氣10例，上腹疼痛伴黑便9例，進行性吞咽困難6例，其他3例。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組患者性別、年齡、癥狀表現(xiàn)對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)符合胃腸鏡檢查術適應證；(2)近6個月無全身麻醉；(3)知曉研究，并配合知情同意書簽字。

排除標準：(1)合并有嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙；(2)精神、認知障礙；(3)妊娠、哺乳期女性；(4)文盲，無法配合完成相關量表調(diào)查。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：檢查前，詳細予以病史詢問，指導患者禁食、禁飲，介紹胃腸鏡檢查的過程，可能出現(xiàn)的不適感及處理方式，予以情緒安撫、指導放松；檢查時，詳細告知配合要點，密切予以檢查過程觀察；完成檢查后，告知輕微咽喉不適、腹脹屬正常現(xiàn)象，避免患者過度擔憂，并予以飲食指導。

續(xù)表1

續(xù)表2

觀察組展開流程化護理干預，具體如下：

(1)檢查前流程化護理。①檢查前準備與安全防范。檢查前，訪視患者，全面詢問病史、過敏史、義齒佩戴情況等，并對其生理情況、心理狀況展開評估，詳細予以禁忌證排除。同時指導患者禁食、禁飲3～5h，檢查鼻導管、吸氧面罩、急救藥品、監(jiān)護儀等檢查物品及急救設備。

(2)心理干預。患者大多對胃腸鏡檢查術認知不足，術前存在恐懼、擔憂、焦慮等情緒，對此，護理人員應詳細予以胃腸鏡檢查術操作流程、優(yōu)勢、配合要點等詳細介紹，耐心解答患者疑問，指導患者通過深呼吸、轉移情緒等方式放松，正確配合檢查。

(3)檢查中流程化護理。①麻醉與檢查配合。患者進入檢查室后，依據(jù)麻醉要求予以靜脈通道開放，調(diào)整體位，通過緊握患者雙手、眼神鼓勵等方式予以患者安慰，促進其不良情緒緩解。②呼吸道護理。患者意識未消失前，規(guī)范予以“口咬”、鼻導管放置并固定，輕度后仰患者頭部，密切觀察檢查過程，患者有打呼嚕、短暫性呼吸暫停等出現(xiàn)時，輕抬其下頜并向上、前拉，使其呼吸道保持通暢。同時，及時予以口腔分泌物清除，以免呼吸道內(nèi)有分泌物流入。

(4)檢查后流程護理。①麻醉恢復護理。患者完成檢查后進入麻醉恢復室后，調(diào)整其體位與側臥或平臥位，頭偏向一側，全程觀察，并規(guī)范實施喚醒試驗，通過輕拍患者、下令做睜眼動作、回答姓名等方式對清醒程度進行判斷，確定患者徹底清醒后，指導離開麻醉恢復室。②離院指導。囑咐患者完成檢查后6h不進行騎車、駕車、高空作業(yè)等。同時，告知患者檢查后2h不進食，且近期兩天盡量避免辛辣、刺激性食物的食用，介紹醫(yī)院專科服務電話及咨詢方式，告知患者有問題隨時咨詢。

1.3 觀察指標

(1)應對方式。護理前、后，對兩組患者展開醫(yī)學應對問卷(MC-MQ)調(diào)查，量表包括面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)3個維度，各條目從無至非常明顯分別計0～4分，得分越高，越傾向于此應付方式[3]。

(2)不良情緒。護理前、后，通過簡明心境量表(BPOMS)調(diào)查了解兩組患者不良情緒，量表共5個維度：焦慮、抑郁、憤怒、疲勞、困惑，各維度包括5個條目，各從無至非常明顯分別計0～4分，得分越高，此負性情緒越明顯[4-5]。

(3)應激反應。檢查前、檢查后15min時，分別予以兩組患者采集3mL靜脈血液標本，常規(guī)行3000r/min×15min離心處理后，采用放射免疫法檢測去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)水平。

(4)不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組檢查過程中及檢查后窒息、嗆咳、墜床、嘔吐、心動過緩、腸穿孔、腸脹氣等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

此研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進行處理，[n(%)]用于表示非等級計數(shù)資料，檢驗方法是χ2，(±s)用于表示計量資料，正態(tài)分布時予以t檢驗，檢驗水準是a=0.05，而非正態(tài)分布時則予以秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 應對方式

護理實施前，兩組MC-MQ中面對、回避、屈服評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理實施后再次評價時，兩組MC-MQ中面對評分均升高，且觀察組更高，而回避、屈服評分降低，且觀察組更低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組應對方式比較(±s，分)

表1 兩組應對方式比較(±s，分)

組別(n) 面對 t值 P值 回避 t值 P值護理前 護理后 護理前 護理后對照組(n=41) 13.87±1.34 20.13±2.65 13.498 ＜0.001 22.17±2.25 16.85±1.23 13.284 ＜0.001觀察組(n=41) 13.85±1.41 27.84±2.42 31.984 ＜0.001 22.20±2.31 10.49±1.58 26.792 ＜0.001 t值 0.066 113.756 - - 0.060 20.338 - -P值 0.948 ＜0.001 - - 0.953 ＜0.001 - -

續(xù)表3

2.2 不良情緒

護理實施前，兩組BPOMS各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理實施后再次評價時，兩組BPOMS各維度評分均降低，且觀察組更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良情緒比較(±s，分)

表2 兩組不良情緒比較(±s，分)

組別(n) 焦慮 抑郁 憤怒護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組(n=41) 18.73±1.22 12.34±2.33a 17.89±1.32 11.87±2.45a 16.78±2.33 9.89±1.54a觀察組(n=41) 18.71±1.24 8.97±2.14ab 17.90±1.31 8.89±2.23ab 16.77±2.35 6.85±1.21ab t值 0.074 6.821 0.034 5.760 0.019 9.939 P值 0.941 ＜0.001 0.9873 ＜0.001 0.985 ＜0.001

2.3 應激反應

檢查前，兩組NE、Cor、E水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；檢查后15min再次檢測時，兩組NE、Cor、E水平均上升，但觀察組更低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組應激反應比較(±s，pg/mL)

表3 兩組應激反應比較(±s，pg/mL)

組別(n) NE t值 P值 Cor t值 P值檢查前 檢查后15mmin 檢查前 檢查后15mmin對照組(n=41) 7.87±1.34 15.13±1.65 24.392 ＜0.001 11.57±1.25 28.25±2.13 48.232 ＜0.001觀察組(n=41) 7.85±1.41 11.64±1.72 12.170 ＜0.001 11.60±1.31 19.09±2.12 21.463 ＜0.001 t值 0.073 10.457 - - 0.118 21.767 - -P值 0.942 ＜0.001 - - 0.906 0.030 - -

2.4 不良事件

觀察組的不良事件發(fā)生率是7.32%，比對照組的24.39%低(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃腸鏡檢查術是消化道疾病診治的主要方法之一，麻醉后將胃鏡、腸鏡等設備置入，可直觀獲取胃部、腸道病變情況，并對相關病變進行處理，進而解除或緩解患者病痛[6-7]。但胃腸鏡檢查術的侵入性操作可對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷性刺激，并導致其出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，增大創(chuàng)傷應激反應，進而致使手術風險增大[8]。因此，對于接受胃腸鏡檢查的患者，臨床上需注重護理干預的實施，通過予以患者全面化、專業(yè)化的護理，使其正確應對檢查，減輕檢查侵入性操作所產(chǎn)生的創(chuàng)傷，進而達到有效預防不良事件的效果。

流程化護理干預強調(diào)對護理方法實施流程化、規(guī)范化制定與實施，可對各個護理流程進行優(yōu)化，為患者提供更為細致、專業(yè)的護理服務[9]。本次研究對胃腸鏡檢查術患者實施流程化護理干預，結果顯示，觀察組護理后MC-MQ中的面對維度評分比對照組高，屈服、回避維度評分則比對照組低(P＜0.05)，提示對胃腸鏡檢查術患者實施流程化護理干預有助于改善其應對方式。流程化護理干預通過對檢查前、檢查中的護理流程進行優(yōu)化，詳細進行術前準備、相關知識介紹、情緒安撫等，可使患者對胃腸鏡檢查術的認知水平得以提升，使因?qū)Υ诵g式認知不足產(chǎn)生的恐懼、緊張情緒得以緩解，進而積極應對檢查[10-11]。除此以外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后BPOMS中各維度評分均比對照組低(P＜0.05)，提示予以胃腸鏡檢查術患者流程化護理干預可進一步緩解其不良情緒。流程化的護理干預通過檢查前對患者實施心理干預，予以其放松指導，檢查中安慰、鼓勵患者，可使其不良心理情緒有效緩解，在積極、輕松的心態(tài)中接受檢查。

對于胃腸鏡檢查術患者而言，麻醉、檢查操作等均為創(chuàng)傷性應激源，可致使機體出現(xiàn)應激狀態(tài)，導致NE、Cor、E等應激激素水平上升，增大檢查中不良事件發(fā)生的風險[12-13]。本次研究中，觀察組檢查后NE、Cor、E比對照組低(P＜0.05)，提示通過流程化護理干預對胃腸鏡檢查術患者實施護理有助于減輕應激反應。流程化護理干預對檢查前、檢查中、檢查后的護理流程進行優(yōu)化，檢查前完善心理、生理方面的準備工作，可使患者對檢查的耐受程度得以提升，檢查過程中規(guī)范予以配合，可使檢查操作順利完成，減輕檢查操作產(chǎn)生的創(chuàng)傷，檢查后注意觀察與指導，可使患者身體順利恢復，進而使應激反應得以減輕[14-15]。不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生率比對照組低(P＜0.05)，提示流程化護理干預應用于胃腸鏡檢查術患者中可有效預防不良事件。對胃腸鏡檢查術實施流程化護理干預后，患者應對方式、不良情緒得以改善，可使其積極、正確對檢查進行配合，減輕應激性創(chuàng)傷程度，進而使不良事件發(fā)生率得以降低。

綜上所述，胃腸鏡檢查術患者實施流程化護理干預有助于改善其應對方式、不良情緒，并且有助于減輕應激反應、減少不良事件。但此次研究仍存在諸多不足，如僅選取在本院接受胃腸鏡檢查術的患者中選取82例為對象，且觀察指標較少，存在較高的主觀性，均可能對研究結果的精準性造成影響，使結論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本數(shù)量、觀察指標等，從而客觀分析胃腸鏡檢查術患者實施流程化護理干預的效果及對患者不良情緒的影響。