目標管理結合品管圈活動在普外科護理管理中的應用

王丹，鞠佳妮

(1.青海省人民醫院普通外科，青海 西寧 810007；2.新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830063)

0 引言

美國于20世紀50年代，第一次提出目標管理方法，這也成為一種新型的管理模式延續至今，并進行了系統化的分析與研究，不斷在更新迭代。該方法目前也相對較為成熟，取得了多項研究成果。目標管理以自我為中心，目標為方向，進行的自我管理，將工作所得結果作為評價標準。目標管理利用獎罰兩種制度，對組織成員進行集中管理，使之具備一定的責任心，從而達到最優體系化的管理目標[1]。目標管理，以事實結果為最高衡量標準，將權利分散至各級人員，起到個體實施自我管理、自我激勵的效果。研究證實，品管圈活動管理應用于護理工作中已經取得理想效果，在護理質量與滿意度方面均有所提升[2]。為了在普外科護理管理方面，增強護理能力，精進管理水平。本研究提出將目標管理與品管圈活動管理相結合，應用至普外科護理管理中，從而為患者提供更為優質的醫護服務。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月在我院普外科接受治療的患者102例，作為研究對象。使用隨機數字表法，對患者進行分組，將所選研究對象分為實驗組與對照組，各51例。對照組采用品管圈活動管理方法，實驗組采用目標管理結合品管圈活動方法。

納入標準：①符合普外科疾病診斷；②擇期手術。排除標準：①血液、免疫系統障礙；②妊娠期、哺乳期婦女。所有研究對象均簽署《知情同意書》。本研究符合《赫爾辛基宣言》。本研究通過我院倫理委員會批準。兩組性別、年齡、疾病種類等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。詳情見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組開展品管圈活動管理。具體方法如下：①成立品管圈活動管理小組。普外科護士長為組長，病房護師為組員。②確定活動主題。以提高護理質量、降低術后并發癥發生率及疼痛程度為主題，每位組員輪流發言，集體討論。貫穿研究期間，每周定期進行小組討論。③分析查找原因。組織品管圈活動管理小組討論普外科護理現狀，對可能引起壓瘡、術后感染、傷口疼痛的原因進行分析。④制定護理措施。包括：基礎護理、健康教育、心理關懷。要求病房責任護師嚴格落實已制定的護理措施，按時巡房并做好記錄，主動與患者溝通，耐心解答患者提出與醫護、疾病有關的問題，告知需要注意的事項。手術結束，積極與醫師配合對患者創口進行包扎，使用溫生理鹽水擦拭患者皮膚，去除血漬，固定引流管，指導患者體位，注意病房消毒。

1.2.2 實驗組

實驗組在開展品管圈活動管理的基礎上(品管圈活動管理方法如對照組一致)，結合開展目標管理，具體方法如下：①成立目標管理小組。人員同品管圈互動管理小組配置相同。②制定目標。依據普外科常見疾病特點及手術特點，結合護理發展要求，設定靜脈穿刺滿意率≥95%、墜床率為0%等護理總目標。③目標管理小組組長制定評分細則，組織小組每月進行護理培訓，并進行不定期考核，總結每次考核中出現的問題，總結討論，整理出解決方案。④細分目標。目標管理小組組長依據組員各自特點，制定對應個人的相應小目標，以此激發個人能動性與積極性，同時發揮組員個人特長，強化個人業務特長。表揚并獎勵表現優異的護師個人，培訓表現不合格的護師個人并總結不利因素。⑤考核。目標管理小組組長對各個組員進行考核打分。對于考核結果不理想護師，要求其自我反省，并全組討論原因，進行強化培訓，以提高護理質量。

1.3 觀察指標

①護理質量。采用自擬護理質量量表，包括：操作規范、心理護理、健康教育、病房消毒、病房環境、安全宣教、護理文書等7個方面，共70分，分值與護理質量呈正比。②護理滿意度。采用自擬護理滿意度量表，包括護理操作、心理護理、護理過程、宣講過程、護理結果等5個方，共50分，分值與護理滿意度呈正比。③疼痛程度。采用VAS疼痛量表，共10分，分值與疼痛程度呈正比。④統計兩組住院期間切口感染與壓瘡發生率。

1.4 統計學方法

所有統計學資料都采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗。而所有的計數資料以率(n%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05 評價為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組護理質量、護理滿意度、VAS評分比較

實驗組護理質量、護理滿意度均顯著優于對照組，實驗組VAS評分顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組護理質量、護理滿意度、VAS評分比較(分，±s)

表2 兩組護理質量、護理滿意度、VAS評分比較(分，±s)

項目 實驗組(n=51) 對照組(n=51) t P護理質量 65.96±7.85 55.39±6.74 7.30 0.00護理滿意度 92.36±10.26 81.63±9.64 5.44 0.00 VAS評分 5.09±1.28 6.53±1.39 5.44 0.00

2.2 兩組切口感染率與壓瘡發生率比較

實驗組切口感染率為1.96%(1/51)，壓瘡發生率為0.00%(0/51)。對照組切口感染率為11.76%(6/51)，壓瘡發生率為9.80%(5/51)。實驗組切口感染率與壓瘡發生率均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

普外科手術種類眾多、手術方式復雜，是醫院外科重要組成部分。研究證實，普外科優質的護理質量能夠對普外科手術的治療效果及患者預后產生重要影響[3]。因此，如何提高普外科護理質量、減少患者術后并發癥，可以說是普外科術后治療、護理的關鍵。隨著社會人員文化程度、經濟水平提高，患者對醫院的要求也就更高了，社會對醫護人員專業性、職業性的標準就更高了。品管圈活動管理，是近些年提出的新型護理模式，是以自我啟發與互相啟發結合為原則，由工作性質類似、專業相近的人員組成的質量管理小組為單位，進行不斷提高管理品質的管理模式[4]。與傳統護理模式相比，品管圈活動管理下的護理人員能動性、積極性得到了提升，有利于臨床護理工作的開展。我院近些年應用品管圈活動管理，已初步取得了一定成果。但是，我院在應用品管圈活動管理的護理模式中，也遇到了瓶頸，發現護理人員無法發揮各自特長，從而更有效地對患者進行護理。因此，我院將品管圈活動管理與目標管理結合，以達到進一步提高護理質量的目的。

本研究發現，目標管理結合品管圈活動管理活動對于普外科護理質量起到了積極有利的作用。目標管理，是將各個護理小組人員的特長發揮在需要的地方，以此提高護理質量[5]。通過對護理人員個體長處進行分析，使其個體發揮其長處，從而推動個體的積極能動性、主動性，降低因為護理人員內心抗拒而造成的勞動力損失[6]。研究發現，將目標管理應用于外科手術術后護理中，具有重要意義與極大價值[7]。目標管理小組，按照個人專業長處，優先分配護理工作，并遵照特異的考核標準進行評價，鑒定出個人護理質量，獎懲分明，并對不足進行討論總結，使得護理人員能夠更好地完成本職工作。Angeli發現，目標管理能夠明確個體在群體工作中對本職工作的定位，對個體肩負起自身責任有明顯鞭策作用[8]。定期對目標管理小組成員進行考核，可對出現的不當問題或者客觀問題進行糾正，對患者出現的各種異常情況進行匯總，探討往后再次遇到此種情況的應對措施，明確護理過程中的目標，提高護理準確性。本研究進行過程中，發現結合實施目標管理后，普外科護理人員的工作氣氛更加融洽，患者更加信任護理人員，這對于提升護理人員形象，贏得患者尊重具有重要意義。

本研究中，實驗組護理質量、護理滿意度均顯著優于對照組，對照組VAS評分優于對照組，實驗組切口感染率與壓瘡發生率均顯著低于對照組。提示：結合目標管理，能夠有效提高護理質量與護理滿意度。有研究發現，對94例骨科患者術后實施目標管理，患者術后疼痛程度均有不同程度下降[9]。本研究所得結果與這一研究結果相類似。國外學者對36例神經外科患者術后實施目標管理活動，發現均無一例出現壓瘡等因臥床引起的并發癥發生[10]。這個結果與本研究一致，本研究實驗組，均無壓瘡發生。然而，由于本研究納入病例較少，缺乏多中心聯合研究，所得結果還需要進一步驗證。

綜上所述，目標管理結合品管圈活動管理應用于普外科患者術后，能夠有效提高護理質量，提高患者對護理的滿意程度，緩解術后疼痛，降低并發癥發生率，值得在臨床推廣。