加強護理干預對精神分裂癥患者焦慮/抑郁情緒、 生活質量及護理滿意度的影響

周建華，許曲

(廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430)

0 引言

精神分裂癥在精神科較為常見，多呈緩慢、亞急性起病，患者臨床表現以思維混亂、幻覺、行為思想異常等為主，對患者日常生活造成嚴重影響，甚至威脅患者生命安全[1]。一直以來，抗精神病藥物是臨床上治療精神分裂癥的最常見手段，且在治療期間常開展一般護理干預，雖然具有一定效果，但部分患者仍存在焦慮/抑郁情緒，影響預后，降低生活質量[2]。所以，對此類患者要加強護理干預，對于改善其情緒狀態的意義重大。本研究對43例精神分裂癥患者加強護理干預，觀察護理效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院精神科于2017年8月至2020年2月收治的86例精神分裂癥患者隨機分為兩組，各43例。所有患者均滿足CCMD-Ⅲ中關于精神分裂癥的診斷標準，且自愿簽署研究同意書，同時排除合并其他精神疾病、血液系統疾病以及惡性腫瘤者。研究組中男、女分別為18例、25例；年齡21-59歲，平均(33.49±5.08)歲；病程2-16年，平均病程(6.26±3.02)年；文化水平：小學或文盲、初中、中專或高中、大專及以上依次有1例、 15例、19例、8例。對照組中男、女分別為17例、26例；年齡22-58歲，平均(33.57±6.10)歲；病程3-14年，平均病程(6.10±2.81)年；文化水平：小學或文盲、初中、中專或高中、大專及以上依次有1例、13例、20例、9例。兩組一般性資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 干預方法

對照組給予告知藥物用法用量、引導患者熟悉住院環境、告知注意事項、基礎護理等常規護理。研究組加強護理干預，內容如下：①健康教育：由于文化水平、生活環境的不同，很多患者對精神分裂癥缺乏認識，容易產生一些不利于病情轉歸的想法，因此護理人員需主動、耐心地降解疾病及治療、護理等相關知識，提高疾病的認識；②護理評估：根據每個患者不同的病情、興趣愛好、性格特點、家庭背景等情況，綜合分析患者的護理需求，制定個性化護理干預方案；③心理干預：大部分患者存在緊張、焦慮、抑郁、悲觀甚至絕望等情緒，甚至存在病恥感，影響治療、護理依從性，因此護理人員積極進行交流與溝通，鼓勵患者訴說出內心擔心的問題，給患者信任感和安全感，然后針對其情緒狀態進行針對性心理疏導，讓患者以積極向上的心態接受臨床治療；另外，護理人員需指導患者采用聽音樂、看電影、看書報等方式轉移對自身病情的注意力，從而讓心理上得到放松；④家屬支持：由于大部分患者深知家屬是其最大的精神支柱，有效的家屬支持對其病情轉歸具有重要意義，因此護理人員需耐心地囑咐患者家屬要經常性主動和患者進行友好、深入的溝通，耐心地傾聽患者訴說自身感受，給予關心與鼓勵，使其感受到家庭的溫暖，增強戰勝疾病的信心；⑤用藥依從性干預：為患者講解精神分裂癥的發生機理，詳細、耐心地向患者講述抗精神病藥物的具體用法、劑量、預期治療效果及注意事項等，囑咐其切勿自行增減藥量，更不可自行停藥；⑥康復指導：請康復醫師指導患者喜歡的文娛活動，包括健身、繪畫、書法、音樂等，讓患者在參加活動的過程中提高生活技能，增強自信心，促使身心狀況得以改善。

1.3 觀察指標

觀察并比較治療前后兩組焦慮、抑郁情緒，生活質量及護理滿意度的變化。

(1)情緒：分別用焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)、評估兩組干預前后焦慮、抑郁情緒的改變，SAS評分≥50分時存在焦慮，SDS評分≥53存在抑郁，得分越高焦慮抑郁越嚴重。(2)生活質量：用精神分裂癥者生活質量量表(SQLS)評估，涉及精力/癥狀、精力/動機、心理社會3個維度。(3)護理滿意度：用我院多位經驗豐富的護理人員擬定的護理滿意度調查表評估，涉及護理方法、技巧以及服務態度等方面，總評分為10分，9-10分為非常滿意，7-8分為滿意，6分及以下為不滿意，非常滿意率和滿意率相加作為最終護理滿意度。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件，計量資料(SAS、SDS、SQLS評分)用±s表示，采用t檢驗；計數資料(護理滿意度)用百分率表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 情緒

干預后，兩組SAS、SDS評分均降低，且研究組較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分變化比較(±s，分)

表1 兩組SAS、SDS評分變化比較(±s，分)

組別 SAS SDS干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組(n=43) 63.12±7.27 54.16±8.33 5.338 ＜0.05 64.36±7.03 53.05±7.66 7.133 ＜0.05研究組(n=43) 63.70±6.12 45.65±7.60 10.114 ＜0.05 64.90±6.88 42.37±7.20 12.860 ＜0.05 t 0.400 3.181 0.360 4.791 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質量

干預后，兩組SQLS評分均降低，且研究組較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SQLS評分變化比較(±s，分)

表2 兩組SQLS評分變化比較(±s，分)

組別 精力/癥狀 精力/動機 心理社會干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=43) 24.53±7.12 21.12±5.10a 44.20±9.25 40.12±7.80a 29.10±7.83 26.10±5.58a研究組(n=43) 24.80±6.40 14.27±3.58a 45.15±8.72 32.15±6.77a 29.33±7.25 17.55±5.79a t 0.185 7.209 0.490 5.060 0.141 6.972 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 護理滿意度

研究組滿意度較對照組高(97.67% VS 74.42%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

作為臨床常見的一種重性精神病，精神分裂癥的病因至今尚未明確，患者通常意識清楚，且智能也基本正常，但有一些患者在發病后會出現認知障礙，其病程遷延、易反復，甚至有部分患者會出現精神殘疾，對患者生命健康威脅極大[3-4]。近年來，隨著社會經濟水平的不斷提高，人們的生活壓力也在不斷加大，這讓精神分裂癥發病率也逐漸上升，嚴重影響患者生活質量[5]。大部分精神分裂癥患者會因為認知缺陷，導致治療依從性很差，影響治療效果。因此，在開展藥物治療的同時也密切關注患者心理狀況。相關資料顯示，精神分裂癥患者伴焦慮、抑郁的幾率為40%左右，此類不良情緒會在一定程度上進一步加重患者的認知障礙，致使社會適應能力下降，降低生活質量[6]。由此可見，在治療的同時，更要加強護理干預，對于減輕精神分裂癥患者焦慮、抑郁情緒是很有必要的。然而常規護理往往缺乏針對性及全面性，無法滿足患者及臨床需求。

本研究結果顯示：干預后，研究組SAS、SDS評分均較下降，且低于對照組；研究組護理滿意度97.67%較對照組74.42%更高。與孫曉芹等[7]學者研究結果基本一致。由此可見強化護理干預有助于改善精神分裂癥患者的情緒狀態，護理滿意度得到提升。究其原因如下：對精神分裂癥患者進行認知干預可進一步加深患者對于疾病的認識，促使其更有效地發揮主觀能動性，可以積極配合治療、護理，有利于提升治療效果及護理效果[8]；心理干預可以了解患者內心真實的想法，拉近護患關系，緩解焦慮、抑郁情緒，不僅可以提升治療信心及心理舒適度，同時還有助于促使其對護理服務更加滿意；家屬支持可以使患者感受到家庭的溫暖，這對于患者增強治療信心是非常重要的，有助于提高治療依從性，增強治療效果。用藥護理可讓患者更科學合理地用藥，有利于提高治療效果，進而改善患者的生活狀態[9]。

相關研究發現[10]，大部分精神分裂癥患者生活質量明顯低于健康人群。這是由于精神分裂癥患者飽受疾病的困擾，再加上部分患者認知缺陷嚴重，存在焦慮、抑郁情緒，進而降低生活質量。隨著醫學模式的轉變及健康觀念的不斷完善，對于精神分裂癥患者而言，治療的目標不僅僅是緩解臨床癥狀，而更重要的是改善患者生活質量。本研究結果顯示，干預后，兩組SQLS評分均降低，且研究組較低。分析原因在于：開展強化護理干預加深患者對于疾病的相關認知，有助于促進患者積極配合治療和護理，提升臨床療效。同時，通過緩解患者焦慮、抑郁情緒，可以提升患者治療信心，有助于提高治療依從性，增強治療效果。此外，開展康復指導，可以讓讓患者在參加活動的過程中提高生活技能，增強自信心，進而改善患者生活質量。

綜上所述，在精神分裂癥患者中開展強化護理干預，可以有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，有利于提升生活質量，同時促使患者認可護理服務，優勢明顯，值得進一步推廣。