PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式在眼科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究

孟娜娜 石春和 趙 治 貢亦清 夏磊洲

（[1]江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 江蘇·鎮(zhèn)江 212000；[2]鎮(zhèn)江康復(fù)眼科醫(yī)院 江蘇·鎮(zhèn)江 212000）

眼科學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性較強(qiáng)的獨(dú)立臨床學(xué)科，在臨床教學(xué)中，往往出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容較多且復(fù)雜而教學(xué)課時(shí)相對(duì)較少的矛盾，如何讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)理解并掌握所學(xué)知識(shí)是每個(gè)老師需要思考的問題。因此，眼科教學(xué)應(yīng)更加注重教學(xué)方法。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Learning,PBL)和以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法（Case-Based Study,CBS)是近年受廣泛重視的教學(xué)模式，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的方向之一。與傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Lecture-based learning，LBL）相比，PBL聯(lián)合CBS教學(xué)更容易啟發(fā)學(xué)生思維，增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，截至目前已在多個(gè)臨床學(xué)科中成功開展，本文將PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式應(yīng)用于眼科教學(xué)中，并對(duì)其教學(xué)效果進(jìn)行分析和探討。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共2個(gè)班，每班80人，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2 方法

兩組所教授內(nèi)容相同，均為第九版《眼科學(xué)》教材。任課老師均為副高級(jí)以上教師。

對(duì)照組：采用LBL教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)大綱要求，以PPT的形式講授教材內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)組：采用PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式，具體實(shí)施過程如下：（1）教師提前將選定的病例資料及問題提供給學(xué)生（如提供沙眼、急性閉角型青光眼、眼化學(xué)傷等相關(guān)病例，讓學(xué)生找出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和相應(yīng)治療方案等）。（2）學(xué)生通過自學(xué)，解決相關(guān)問題?？勺孕胁殚喗炭茣?、相關(guān)期刊雜志或網(wǎng)絡(luò)知識(shí)以及同學(xué)之間進(jìn)行討論等進(jìn)行相關(guān)問題的搜索、整理和歸納。最終給出相關(guān)答案。（3）課堂集中匯報(bào)。以小組為單位，綜合自己掌握資料，依據(jù)老師提供的病例及問題組內(nèi)進(jìn)行交流、討論，力爭(zhēng)達(dá)成共識(shí)，然后各小組派代表重點(diǎn)發(fā)言，在匯報(bào)過程中，可提出新的問題或允許其他學(xué)生提出質(zhì)疑。（4）教師歸納點(diǎn)評(píng)：教師對(duì)學(xué)生闡述的觀點(diǎn)和討論情況進(jìn)行講評(píng)，并對(duì)本章節(jié)整個(gè)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行歸納概括，精講教學(xué)重點(diǎn)，解析教學(xué)難點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)本章節(jié)內(nèi)容有更深刻的認(rèn)識(shí)。

1.3 授課效果評(píng)價(jià)

授課結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生采用問卷調(diào)查和考核（以知識(shí)體系為主要考點(diǎn)的理論考試和以病例分析為主要考點(diǎn)的實(shí)習(xí)考核）兩種方法，對(duì)比兩組的教學(xué)效果和學(xué)生的反饋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

考試成績(jī)以x±s表示，進(jìn)行兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；問卷調(diào)查用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)應(yīng)用軟件，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查

兩組學(xué)生均參與問卷調(diào)查，問卷完成率100%。主要從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高分析解決問題能力、加深對(duì)知識(shí)的理解、更好掌握自學(xué)能力、提高自我表達(dá)能力、活躍課堂氛圍、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力、比傳統(tǒng)教學(xué)方法好、減少學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示：除減少學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)方面外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)其它各評(píng)價(jià)指標(biāo)認(rèn)可度均高于對(duì)照組，且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1：?jiǎn)柧碚{(diào)查比較

2.2 理論考試

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論考試成績(jī)分別為 85.14±1.89和77.48±1.31，病例分析考核成績(jī)分別為 91.34±1.39和84.32±1.52，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)及病例分析考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。

圖1：兩組理論及實(shí)踐技能考數(shù)成績(jī)比較

3 討論

眼科學(xué)，作為臨床專業(yè)的必修課之一，具有內(nèi)容多，課時(shí)少特點(diǎn)。因此，如何在有效的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握更多的專業(yè)知識(shí)，提高解決眼科實(shí)際臨床問題的能力顯得尤為重要。

LBL教學(xué)方法雖有基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性、邏輯性等特點(diǎn)，但以教師為中心的填鴨式教學(xué)，學(xué)生處于被動(dòng)地位，不利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法于1969年由美國(guó)教授Barrows在加拿大首創(chuàng)，是一種以問題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以學(xué)生自動(dòng)學(xué)習(xí)小組討論為主、教師指導(dǎo)為輔助的教學(xué)方法。CBS是根據(jù) PBL原理提出來的以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式。CBS教學(xué)使學(xué)生通過真實(shí)的病例體檢、分析及作出診斷、鑒別診斷，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析和處理具體病例的能力，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考能力和解決問題能力。PBL教學(xué)法和CBS教學(xué)法各具優(yōu)點(diǎn)，兩者相輔相成，目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組，且對(duì)調(diào)查問卷中各調(diào)查指標(biāo)的認(rèn)可度均高于對(duì)照組。說明了PBL聯(lián)合CBS教學(xué)方法有助于幫助學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問題的能力，具有較好的教學(xué)效果，有一定的應(yīng)用價(jià)值。

但是，此模式亦存在一些問題，首先教師要具備全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)及組織能力，其次對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題能力的要求較高，否則會(huì)認(rèn)為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)太重，需要花較長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備，使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)變得教條和單一，產(chǎn)生抵觸情緒。因此，本文認(rèn)為，在實(shí)際工作中，PBL聯(lián)合CBS的教學(xué)模式不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)法，在具體教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生情況，靈活運(yùn)用各教學(xué)方法，以取得最好的教學(xué)效果。