住院胃癌患者貧血的危險因素分析

段之佩 錢靜

蘇州市第九人民醫院腫瘤內科，江蘇省蘇州市 215200

胃癌患者早期無明顯癥狀，但隨病情進展會逐漸出現消化不良、胃痛等胃部不適癥狀。消化不良會導致胃癌患者的營養狀況不佳，而長期營養狀況不佳以及胃癌對患者機體的侵害和消耗極易引起患者發生腫瘤相關性貧血[1]。貧血是指人體外周血紅細胞比容低于正常范圍下限，無法滿足機體正常代謝需要，患者出現頭暈、乏力、臉色蒼白、活動后心慌等癥狀[2]。目前一些關于胃癌患者貧血的研究報道，大多基于患者圍術期和化療過程的分析，缺乏對患者入院時營養狀況的評估[3-5]。但實際上，胃癌患者的病情發展與其消化不良等癥狀密切相關，很多患者可能在入院治療前就已存在營養風險而發生貧血。為探討住院胃癌患者發生貧血的危險因素，本研究結合患者的營養狀況和院內營養支持情況，對我院腫瘤內科收治的300例胃癌患者的臨床資料進行了統計分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2021年5月蘇州市第九人民醫院腫瘤內科收治的胃癌患者300例為研究對象。納入標準：(1)符合《消化道腫瘤診治新進展》中的原發性胃癌的診斷標準[6]；(2)臨床資料完整；(3)無肝腎功能不全；(4)入院時均接受營養狀況評估。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤患者；(2)營養風險及貧血篩查前，有外傷失血史、接受輸血治療、接受放化療；(3)合并精神疾病或溝通障礙患者；(4)入院時已明確發生貧血的患者。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 通過查閱胃癌患者的電子病歷，獲取性別、年齡、基礎疾病、胃癌位置、臨床分期、手術方式、營養風險、入院時血紅蛋白(Hb)水平、入院時血清白蛋白(Alb)水平、院內營養支持情況等資料。

1.2.2 營養風險篩查及營養支持 (1)營養風險篩查：入院后，采用營養風險篩查量表(NRS 2002)[7]對患者的營養狀況進行評估，NRS2002評分由疾病嚴重程度評分、營養受損評分、年齡調整評分三部分構成，總分0～7分，患者總分<3分表示其無營養風險；患者總分≥3分表示其存在營養風險。(2)院內營養支持：患者院內營養支持分為腸外營養(PN)和腸內營養(EN)支持，PN指患者經靜脈輸注含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等人工營養素；EN指患者經鼻飼或直接口服化學成分明確的營養素。將接受EN和(或)PN制劑能量≥15 kcal/(kg·d) 并持續5 d以上者定義為營養支持。

1.2.3 貧血診斷 參照我國貧血分級標準[8]，以患者住院期間的單位容積血液Hb水平低于正常參考值95%下限作為貧血的診斷標準，即男性Hb<120.0 g/L，女性Hb<110.0 g/L。輕度貧血定義為90 g/L≤ Hb<正常值下限；中度貧血定義為60 g/L≤Hb<90 g/L；重度貧血定義為Hb<60 g/L。根據住院期間是否發生貧血，將納入研究的300例住院胃癌患者分為貧血組和非貧血組。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用x±s表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，兩組間比較采用χ2檢驗。對貧血組和非貧血組住院胃癌患者的臨床資料進行統計分析，對胃癌患者發生貧血的危險因素進行多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院胃癌患者發生貧血的單因素分析 300例住院胃癌患者中，發生貧血的患者共124例，其中輕度貧血52例、中度貧血40例、重度貧血32例，住院胃癌患者的貧血發生率為41.33%。貧血組(124例)與非貧血組(176例)患者的年齡、臨床分期、營養風險情況、院內營養支持情況、入院Hb水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 住院胃癌患者發生貧血的單因素分析 [n(%)，x±s]

2.2 住院胃癌患者發生貧血的多因素logistic回歸分析 以住院胃癌患者發生貧血為因變量，以上述住院胃癌患者發生貧血單因素分析中差異有統計學意義的指標為自變量，對患者發生貧血的危險因素進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，年齡、臨床分期、營養風險情況、營養支持情況、入院時Hb水平是住院胃癌患者發生貧血的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 住院胃癌患者發生貧血的多因素logistic回歸分析

3 討 論

胃癌是一種高侵襲性癌癥，臨床上對胃癌患者以手術切除治療為主。貧血是胃癌患者術后常見的并發癥，會影響患者各器官系統、細胞的代謝和功能，因此貧血是患者出現各臨床表現的基礎[9]。Martinsson等[10]報道，貧血是普通人群全因死亡的獨立危險因素。貧血會導致患者體內的紅細胞運轉及其攜氧功能發生障礙，影響重要臟器的血液循環與供氧，導致機體其他器官系統功能受到損害。

本研究分析結果顯示，住院胃癌患者的貧血發生率為41.33%，與李笑秋[11]報道的胃癌患者貧血發生率(43.3%)相近，但低于劉林輝等[12]報道的早期胃癌患者術后貧血發生率(79.1%)。進一步分析發現，年齡、臨床分期、營養風險情況、營養支持情況、入院時Hb水平均是住院胃癌患者發生貧血的獨立危險因素。中老年人是消化系統惡性腫瘤的高發人群，隨著年齡增長，人體造血干細胞對促紅細胞生成素的抵抗增強，紅細胞生成素分泌減少；老年人的胃壁細胞發生萎縮，胃酸和內因子分泌不足，易造成營養素吸收障礙；隨著年齡增長，部分人群會發生自身免疫性溶血性貧血。一項關于消化系統惡性腫瘤患者貧血情況的分析結果顯示，貧血患者的年齡顯著高于未發生貧血的患者[13]。研究發現，臨床分期較高的胃癌患者更易發生貧血，患者的腫瘤分期越高，其動脈浸潤越嚴重，發生慢性出血和營養不良的概率越高，而長期少量出血也極易引起貧血。程玉等[14]報道，腫瘤分期是胃癌患者發生慢性貧血的獨立危險因素。胃癌是一種消化道惡性腫瘤，與其他惡性腫瘤比較，胃癌患者的營養問題更為突出，部分進展期胃癌患者入院時就已存在潛在的營養風險，因此我們應高度重視胃癌患者的營養風險問題。目前，中華醫學會腸外腸內營養學分會推薦臨床使用的營養篩查工具為NRS 2002[15]。胃癌患者常存在胃萎縮、胃酸分泌不足等問題，會嚴重影響患者的營養物質吸收，導致患者血清鐵含量降低[16]。而鐵是血紅蛋白的重要成分，鐵離子對維持各類鐵依賴性酶或含鐵酶的活性極為重要，機體缺鐵時，紅細胞內核糖核酸酶活性及細胞色素含量均會降低，會嚴重影響血紅蛋白合成，從而導致缺鐵性貧血的發生。由此可見，住院胃癌患者容易發生貧血是多種因素共同作用的結果，臨床上對患者宜根據具體情況，采取針對性的預防干預措施，才能有效降低患者貧血發生率。