聚焦解決模式護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果分析

陳亞如 付夢瑩 牛丹丹

駐馬店中心醫院呼吸與危重癥二病區，河南省駐馬店市 463000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的一種呼吸系統消耗性疾病，患者病情易反復加重性發作，導致其肺功能持續下降，嚴重影響預后。研究認為，環境及個體因素是導致COPD患者疾病發展的高危因素，環境空氣質量差、患者體質虛弱、不良情緒等均會誘發COPD急性發作，嚴重影響疾病的控制效果[1-2]。病程長、疾病反復發作、長期治療造成的經濟負擔極易對COPD患者身心造成不良影響，嚴重影響他們的生活質量。聚焦解決模式護理是一種心理護理，以尊重患者個體思維方式為前提，通過挖掘患者的自身潛能，調動患者主觀能動性，促使患者以自愿、主動的態度積極參與到自我護理中，可達到提高健康水平的目的[3-4]。為探討聚焦解決模式護理在COPD患者中的應用效果，本研究選取95例患者進行了護理干預觀察，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年10月我院收治的COPD患者95例為研究對象。納入標準：(1)符合《臨床診療指南：呼吸病學分冊》[5]中COPD診斷標準；(2)神志清楚、思維正常，能進行正常溝通；(3)患者及其及家屬了解護理干預基本情況，簽署知情同意書。排除標準：(1)重要臟器功能嚴重障礙患者；(2)合并呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病等嚴重病癥患者；(3)治療依從性較差，不能配合完成干預研究的患者。采用隨機數字法將納入研究的患者分為對照組(47例)和試驗組(48例)。對照組患者女19例、男28例；年齡44～77歲，平均(64.01±7.17)歲；病程3～17年，平均(9.22±2.09)年；其中肺氣腫患者25例、慢性支氣管炎患者22例。試驗組患者女20例、男28例；年齡45～75歲，平均(64.08±7.31)歲；病程4～17年，平均(9.25±2.04)年；其中肺氣腫患者26例、慢性支氣管炎患者22例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規專科護理。患者入院后，由責任護士對其進行病區環境、住院注意事項等入院介紹，囑患者積極配合管理；向患者發放健康教育手冊，宣教用藥、飲食等COPD相關知識以及遵醫囑治療的重要性；密切觀察患者情緒變化，對出現不良情緒的患者進行針對性的心理疏導；給患者演示如何進行呼吸操鍛煉、如何進行有效咳嗽，要求患者積極學習；對出院患者，囑其遵醫囑用藥、定期復診，進行電話隨訪6個月。

1.2.2 試驗組 采取聚焦解決模式對患者進行護理干預。(1)溝通評估：患者入院后，關注患者，采用引導方式與其進行溝通，詳細了解患者病情及心理狀態，對患者進行入院初步評估，積極幫助患者建立自我護理的信心，與患者共同制訂預防和緩解呼吸困難的計劃。(2)構建目標：鼓勵患者依據自身飲食、工作以及居家環境等具體情況，制訂自我護理目標；在患者入院后的第2天、1周后及出院時，讓患者對院內治療與護理情況進行評價，了解護理情況及存在的問題，與患者共同探討獲益情況、判斷實現目標的可能性，增強患者實現目標的決心。(3)個性化干預：確立目標后，通過與患者深入溝通，引導患者回憶既往發病后的控制情況，幫助患者找出最易接受、簡單有效的個性化控制疾病途徑，并持續應用。(4)評估反饋：評估患者各個不同階段具體目標的完成狀況，重新評估原定目標計劃，并進一步調整、完善。(5)評價進步：在患者完成每次階段性干預目標后，及時給予充分的肯定及鼓勵，贊賞患者各自的優勢，增強患者康復的信心。(6)協調隨訪：組建以護士為主導，主管醫生參與的護理干預小組，協同患者住院期間的護理干預工作；患者出院后，通過微信進行遠程護理干預，隨訪患者6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 應對方式 護理干預前、干預后6個月，采用醫學應對方式問卷(MCMQ)[6]分別對兩組患者的應對方式進行評價。問卷包含屈從(5個條目)、回避(7個條目)、面對(8個條目)三個維度，共20個問題，采用4級評分法對患者進行評分。患者的面對維度評分越高，屈從、回避維度評分越低，則表示其應對(疾病)方式越積極。

1.3.2 疾病控制效果 護理干預前、干預后6個月，采用COPD評估測試量表(CAT)[7]分別對兩組患者的疾病控制效果進行評價。量表包括6項主觀癥狀(咳嗽、胸悶、咳痰、情緒、睡眠、精力)和耐受力(日常影響、運動耐力)情況，采用5級評分法進行評分，患者評分越高表示其疾病控制效果越差。

1.3.3 生活質量 護理干預前、干預后6個月，采用生活質量量表(QOL)[8]分別對兩組患者的生活質量進行評價。量表包含日常生活、社會活動、抑郁心理以及焦慮心理4個維度內容，共35個項目，采用1～4級評分法進行評分，總分140分，患者評分越高表示其生活質量越低。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量數據以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后的MCMQ評分比較 護理干預前，兩組患者的MCMQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預6個月后，試驗組患者MCMQ的面對維度評分顯著高于對照組，而回避和屈從維度評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后的MCMQ評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者護理干預前后的CAT及QOL評分比較 護理干預前，兩組患者的CAT、QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預6個月后，試驗組患者的CAT、QOL評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后的CAT及QOL評分比較 (n，x±s)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的一種慢性肺部疾病，以氣流受限為特征，患者主要表現為反復咳嗽、咳痰、氣促及呼吸困難，日常生活受到嚴重影響。當前，臨床治療COPD患者的主要目的在于提高疾病控制效果，減輕患者臨床癥狀，避免疾病加重及反復發作[9]。COPD患者病程長，患者長時間受疾病困擾，經濟負擔重、精神壓力大，很多患者會采用不良應對方式面對疾病的治療及護理，不僅會降低自己的生活質量，而且還會增加疾病急性發作的風險，嚴重影響疾病的控制效果。

臨床上對患者常采用的常規護理及心理干預，大多側重于對疾病本身的護理，患者大多是被動接受，會影響護理干預效果[10]。聚焦解決模式護理是一種心理護理，以尊重患者思維方式為前提，通過挖掘患者的自身潛能，調動患者的主觀能動性，促使患者以自愿、主動的態度積極參與到自我護理中，可達到提高健康水平的目的。為探討聚焦解決模式護理在COPD患者中的應用效果，本研究選取95例患者進行了護理干預觀察。結果顯示，護理干預6個月后，試驗組患者的MCMQ的面對維度評分顯著高于對照組，而回避和屈從維度評分顯著低于對照組，CAT、QOL評分均顯著低于對照組，提示聚焦解決模式護理干預能夠有效改善COPD患者的應對方式，提高疾病控制效果，提高生活質量。聚焦解決模式是一種積極的心理學干預模式，強調相信個體、充分發揮患者的潛力，側重于關注患者的正向問題，能最大程度挖掘個體優勢[11-12]。本研究將此模式應用于COPD患者的護理干預中，以患者個體需求為中心，根據患者的接受情況制訂護理目標與護理計劃，從而使各項護理措施能更大程度地滿足患者需求，進而獲得更理想的護理效果。聚焦解決護理模式的應用，能在全面掌握患者基本情況以及病情的基礎上，從患者心理的積極因素出發，與患者共同制訂護理干預目標，對患者輔以正性引導、積極暗示、評估反饋等干預，能充分提高患者的自尊及存在感，喚醒患者潛能，從而使他們能以更積極的心態應對疾病治療與護理，有利于有效控制疾病。聚焦解決護理模式的應用，不僅針對疾病的護理，而且側重于幫助患者適應病后生活，能在充分挖掘患者自身潛能、利用患者自身資源的基礎上，培養患者主動進行自我管理、踐行健康行為，實現疾病的遠期控制，提高生活質量。