人工真皮結(jié)合自體刃厚皮片修復(fù)全層皮膚缺損創(chuàng)面的效果觀察

羅賢軍

全層皮膚缺損創(chuàng)面情況在外科較為常見,其中瘢痕、創(chuàng)傷、皮膚腫物切除以及燒傷等均為其主要誘發(fā)原因［1］。傳統(tǒng)治療方案主要是以自體全厚、中厚或者刃厚皮片游離移植而加速創(chuàng)面閉合,其中全厚與刃厚皮片在應(yīng)用期間均存在局限性,而中厚皮片移植修復(fù)雖較為常見,但經(jīng)移植后在質(zhì)地、色澤及供區(qū)愈合方面仍存在其弊端［2,3］。因此,積極尋求新型的移植修復(fù)方案是目前臨床關(guān)注的重點內(nèi)容。本研究選取50 例全層皮膚缺損創(chuàng)面患者,探討采取人工真皮結(jié)合自體刃厚皮片修復(fù)治療的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年8 月本院收治的50 例全層皮膚缺損創(chuàng)面患者為研究對象,隨機(jī)分為研究組和對照組,各25 例。研究組男16 例,女9 例；年齡16～58 歲,平均年齡(31.8±8.9)歲；皮膚缺損面積4.3～27.2cm2,平均皮膚缺損面積(14.8±4.6)cm2。對照組男18 例,女7 例；年齡14～56 歲,平均年齡(31.5±8.7)歲；皮膚缺損面積4.5～28.0 cm2,平均皮膚缺損面積(14.1±4.8)cm2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者深層創(chuàng)面均無法自行愈合；②均對本研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染者；②創(chuàng)傷部位存在殘留的壞死組織者；③存在截肢風(fēng)險者。本次研究經(jīng)院倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單采用純中厚皮片移植修復(fù)治療。首先對患者皮損創(chuàng)面進(jìn)行清洗、止血,依據(jù)其創(chuàng)面面積與性狀取患者大腿部位的中厚皮片,并裁剪至合適大小使其能夠完全覆蓋于創(chuàng)面,之后進(jìn)行邊緣縫合、固定,加壓包扎10 d 后對其供皮區(qū)域仔細(xì)觀察,對于遺留創(chuàng)面采用含有腎上腺素的生理鹽水紗布進(jìn)行覆蓋,使其可自行愈合,術(shù)后采用抗生素進(jìn)行常規(guī)感染預(yù)防。

1.2.2 研究組 采用人工真皮結(jié)合自體刃厚皮片修復(fù)治療。對患者皮損位置進(jìn)行清洗、止血,依據(jù)患者創(chuàng)面的面積與形狀選取合適的Lando 雙層人工真皮修復(fù)材料,并將其在生理鹽水中浸泡25 min 左右,使其軟化并覆蓋于創(chuàng)面,縫合固定,將硅膠膜面向上且打孔引流,采用紗布或棉墊進(jìn)行覆蓋,并壓迫固定。術(shù)后依據(jù)患者具體情況進(jìn)行常規(guī)換藥,若存在積液則可擴(kuò)大引流孔進(jìn)行引流,2 周后經(jīng)手術(shù)將硅膠膜剝除,若在創(chuàng)面內(nèi)生長出粉紅色的類真皮組織,將其表面的肉芽膜刮除,將自體刃厚皮片移植其上方,進(jìn)行邊緣縫合與固定,在加壓包扎10 d 后觀察其恢復(fù)情況。對于供皮區(qū)的遺留創(chuàng)面則同樣采用含有腎上腺素的生理鹽水紗布進(jìn)行包扎止血,由其自行愈合,術(shù)后采取常規(guī)感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 患者治療3 周后借助治療指數(shù)進(jìn)行療效判定,其中治療指數(shù)=(術(shù)前面積-術(shù)后面積)/術(shù)前面積×100%,若患者治療指數(shù)＞90%為痊愈；若患者治療指數(shù)在60%～89%為顯效；若患者治療指數(shù)在20%～59%為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 瘢痕情況 主要參考創(chuàng)面修復(fù)與治療中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,共包含柔軟性(5 分)、色素情況(3 分)、血管情況(3 分)及高度(3 分)4 個方面,總分14 分,分值越低則表明患者瘢痕形成較少。

1.3.3 不良事件發(fā)生情況及愈合時間 其中不良事件包括瘢痕增生及攣縮等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率96.0%高于對照組的76.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組瘢痕評分對比 研究組柔軟性、色素情況、血管情況、高度評分及總分均低對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組瘢痕評分對比(,分)

表2 兩組瘢痕評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況及愈合時間對比 研究組不良事件發(fā)生率8.0%低于對照組的32.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組愈合時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況及愈合時間對比［n(%),］

表3 兩組不良事件發(fā)生情況及愈合時間對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

皮膚是人體中的最大器官,并具有抵御細(xì)菌、體溫調(diào)節(jié)以及感知環(huán)境等功能,其中外科手術(shù)、車禍及燒傷等均能夠?qū)е缕つw出現(xiàn)不同程度的缺損或者破壞,從而對患者的外部美觀造成不利影響［4］。因此,在對全層皮膚缺損創(chuàng)面的修復(fù)中真皮是其創(chuàng)傷修復(fù)的關(guān)鍵內(nèi)容。

在傳統(tǒng)的皮膚修復(fù)中,皮瓣手術(shù)與皮片移植是較常應(yīng)用的修復(fù)方案。其中,皮片移植僅限于對皮片較薄位置的修復(fù),其受皮區(qū)收縮較為明顯且極易形成瘢痕,對患者預(yù)后的肢體功能及外觀均造成不利影響［5,6］。皮瓣手術(shù)是一種相對有效的修復(fù)方案,但該方法存在供瓣區(qū)嚴(yán)重瘢痕、皮源不足等情況,使其在應(yīng)用中存在較多限制［7］。近年來,伴隨著組織工程學(xué)與生物材料學(xué)的快速發(fā)展,各種新型的皮膚材料不斷被研制出來并在臨床中得到應(yīng)用［8］。表皮與真皮是相對理想的人工皮膚,并具有較好的柔韌性與機(jī)械強(qiáng)度,經(jīng)移植后能夠快速與創(chuàng)面進(jìn)行有效貼附,能夠在較短時間內(nèi)完成自身的分化、增殖以及功能成熟等特點,與生理永久性的皮膚更加接近,且具備較高的安全性［9,10］。本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對照組,柔軟性、色素情況、血管情況、高度評分及總分均低對照組,不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明,將人工真皮結(jié)合自體刃厚皮片修復(fù)應(yīng)用于全層皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)中能夠獲得較好效果,減輕其瘢痕情況出現(xiàn),安全性較高。本研究采用Lando 雙層人工真皮修復(fù)材料,其主要來源于抗原性相對較低及豬腱的無末端膠原蛋白海綿與硅膠膜組成的雙層結(jié)構(gòu)的移植物,屬于新型的人工真皮,在全層皮膚缺損創(chuàng)面的真皮重建中具備較好的應(yīng)用效果［11,12］。采用該方法治療期間,可具備表皮與真皮支架的結(jié)構(gòu),其厚度存在一定保障,從而使得創(chuàng)面在修復(fù)后的質(zhì)地與色澤均較為理想,加之供皮區(qū)皮片為相對較薄的刃厚皮片,進(jìn)而能夠使其供區(qū)的愈合時間明顯縮短,使得為全層皮膚缺損創(chuàng)面的修復(fù)提供的一種較為有效且可靠的修復(fù)方案［13,14］。但受目前技術(shù)條件的限制,人工真皮結(jié)合自體刃厚皮片修復(fù)仍存在一定不足,如在該方案中使用的材料相對昂貴,致使患者的住院費用相對較高［15］。因此,在實際的臨床應(yīng)用中應(yīng)依據(jù)患者的實際情況進(jìn)行分析,選取相應(yīng)的修復(fù)方案。

綜上所述,全層皮膚缺損創(chuàng)面患者應(yīng)用人工真皮結(jié)合自體刃厚皮片修復(fù),能夠獲得較好的修復(fù)效果,瘢痕情況得到明顯改善,且安全性較高。